В този член

В този член

В този член

  • Какво причинява порталната хипертония?
  • Какви са симптомите на порталната хипертония?
  • Как се диагностицира порталната хипертония?
  • Как се лекува порталната хипертония?
  • Какви промени в начина на живот трябва да се направят за портална хипертония?
  • Други възможности за лечение на портална хипертония
  • Какви тестове могат да бъдат извършени преди процедурите TIPS и DSRS?
  • Какво се случва по време на процедурата TIPS?
  • Колко успешна е процедурата TIPS?
  • Какви усложнения са свързани със СЪВЕТИТЕ?
  • Какво се случва в процедурата DSRS?
  • Колко успешна е DSRS хирургията?
  • Какви усложнения са свързани с DSRS хирургия?
  • Последващи грижи, следващи СЪВЕТИ или DSRS процедури
  • Други лечения за портална хипертония

Порталната хипертония е повишаване на кръвното налягане в система от вени, наречена портална венозна система. Вените, идващи от стомаха, червата, далака и панкреаса, се сливат в порталната вена, която след това се разклонява в по-малки съдове и пътува през черния дроб. Ако съдовете в черния дроб са запушени поради увреждане на черния дроб, кръвта не може да тече правилно през черния дроб. В резултат на това се развива високо налягане в порталната система. Това повишено налягане в порталната вена може да доведе до развитие на големи, подути вени (варици) в хранопровода, стомаха, ректума или пъпната област (пъпа). Вариците могат да се спукат и да кървят, което води до потенциално животозастрашаващи усложнения.

портална

Какво причинява порталната хипертония?

Най-честата причина за портална хипертония е цирозата на черния дроб. Цирозата е белези, които съпътстват излекуването на чернодробно увреждане, причинено от хепатит, алкохол или други по-редки причини за увреждане на черния дроб. При цироза белезната тъкан блокира притока на кръв през черния дроб.

Други причини за порталната хипертония включват кръвни съсиреци в порталната вена, запушвания на вените, които пренасят кръвта от черния дроб към сърцето, паразитна инфекция, наречена шистозомоза, и фокална нодуларна хиперплазия, заболяване, наблюдавано при хора, заразени с ХИВ, вируса което може да доведе до СПИН. Понякога причината е неизвестна.

Какви са симптомите на порталната хипертония?

Появата на портална хипертония не винаги може да бъде свързана със специфични симптоми, които идентифицират случващото се в черния дроб. Но ако имате чернодробно заболяване, което води до цироза, шансът за развитие на портална хипертония е голям.

Основните симптоми и усложнения на порталната хипертония включват:

  • Стомашно-чревно кървене, отбелязано с черни, забавени изпражнения или кръв в изпражненията, или повръщане на кръв поради спонтанно разкъсване и кръвоизлив от варици
  • Асцит (натрупване на течност в корема)
  • Енцефалопатия или объркване и забрава, причинени от лоша чернодробна функция
  • Намалени нива на тромбоцити, кръвни клетки, които помагат за образуването на кръвни съсиреци, или бели кръвни клетки, клетките, които се борят с инфекцията

Как се диагностицира порталната хипертония?

Обикновено лекарите поставят диагнозата портална хипертония въз основа на наличието на асцит или на разширени вени или варици, както се вижда по време на физически преглед на корема или ануса. Могат да се използват и различни лабораторни тестове, рентгенови изследвания и ендоскопски изследвания.

Продължава

Как се лекува порталната хипертония?

За съжаление повечето причини за портална хипертония не могат да бъдат лекувани. Вместо това лечението се фокусира върху предотвратяването или управлението на усложненията, особено кървенето от варици. Диетата, лекарствата, ендоскопската терапия, хирургията и рентгенологичните процедури имат роля при лечението или предотвратяването на усложненията. Другото лечение зависи от тежестта на симптомите и от това колко добре функционира черният Ви дроб.

Лечението може да включва: В

  • Ендоскопска терапия. Обикновено това е първата линия на лечение на варикозно кървене и се състои или от лента, или от склеротерапия. Бандирането е процедура, при която гастроентеролог използва ластици, за да блокира кръвоносния съд, за да спре кървенето. Склеротерапията се използва понякога, когато лентирането не може да се използва и представлява процедура, при която разтвор за съсирване на кръвта се инжектира във варици на кървене, за да спре кървенето.
  • Лекарства. Неселективните бета-блокери (надолол или пропранолол) могат да се предписват самостоятелно или в комбинация с ендоскопска терапия за намаляване на налягането във варици и допълнително намаляване на риска от кървене. Неселективните бета-блокери също се предписват за предотвратяване на първи кръвоизлив от варикоза при пациент с варици, за които се смята, че са изложени на риск от кървене. За тази цел се използва и езофагеална варикозна лента, особено при пациенти, които не могат да приемат бета-блокери. Лекарството лактулоза може да помогне за лечение на объркване и други психични промени, свързани с енцефалопатия. В Диуретици могат да се предписват за натрупване на течности.

Какви промени в начина на живот трябва да се направят за портална хипертония?

Поддържането на добри хранителни навици и поддържането на здравословен начин на живот може да ви помогне да избегнете порталната хипертония. Някои от нещата, които можете да направите, за да подобрите функцията на черния си дроб, включват следното:

  • Не използвайте алкохол или улични наркотици.
  • Не приемайте лекарства без рецепта или лекарства на билкова основа, преди да се консултирате с Вашия лекар или медицинска сестра. (Някои лекарства могат да влошат чернодробните заболявания.)
  • Следвайте диетичните указания, дадени от вашия доставчик на здравни грижи, включително хранене с ниско съдържание на натрий (сол). Вероятно ще трябва да консумирате не повече от 2 грама натрий на ден. Може да се наложи намален прием на протеин, ако объркването е симптом. Диетолог може да Ви създаде план за хранене.

Продължава

Други възможности за лечение на портална хипертония

Ако ендоскопската терапия, лекарствената терапия и/или диетичните промени не контролират успешно варикозно кървене или асцит (натрупване на течност в корема), може да се наложи една от следните процедури за намаляване на налягането в тези вени. Процедурите за декомпресия включват:

  • Трансгугулен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS): Тази процедура включва поставяне на стент (тръбно устройство) в средата на черния дроб. Стентът свързва чернодробната вена с порталната вена, която пренасочва кръвния поток в черния дроб и помага за облекчаване на налягането в анормални вени.
  • Дистален спленоренален шънт (DSRS):В по-рядко срещана в наши дни, тази процедура свързва вената от вашия далак с вената от левия бъбрек, за да намали налягането във вариците и да контролира кървенето.

Какви тестове могат да бъдат извършени преди процедурите TIPS и DSRS?

Преди да получите някоя от тези процедури за портална хипертония, могат да се направят следните тестове, за да се определи степента и тежестта на Вашето състояние:

  • Оценка на вашата медицинска история
  • Физически изпит
  • Кръвни тестове
  • Ангиограма (рентгенов тест, който прави снимки на кръвния поток в определена артерия)
  • Ултразвук
  • Ендоскопия

Преди процедурата TIPS или DSRS, Вашият лекар може да Ви поиска други тестове, които могат да включват електрокардиограма (EKG) (тест, който записва електрическата активност на сърцето Ви), рентгенография на гръдния кош или допълнителни кръвни изследвания. Ако Вашият лекар смята, че ще имате нужда от допълнителни кръвни продукти (като плазма), те ще бъдат поръчани по това време.

Какво се случва по време на процедурата TIPS?

По време на процедурата TIPS, рентгенолог прави тунел през черния дроб с игла, свързвайки порталната вена с една от чернодробните вени (вени, свързани с черния дроб). В този тунел е поставен метален стент, за да го държи отворен.

Процедурата пренасочва притока на кръв в черния дроб и намалява налягането в абнормни вени, не само в стомаха и хранопровода, но и в червата и черния дроб.

Това не е операция. Рентгенологът извършва процедурата в съдовете под рентгеново ръководство. Процесът продължава един до три часа, но трябва да очаквате да останете в болницата за една нощ след процедурата.

Продължава

Колко успешна е процедурата TIPS?

Процедурата TIPS контролира кървенето незабавно при повече от 90% от пациентите с портална хипертония. Въпреки това, при около 20% от пациентите, шънтът може да се стесни, което води до повторно кървене на варици по-късно.

Какви усложнения са свързани със СЪВЕТИТЕ?

Стесняването или запушването на шунта може да възникне през първата година след процедурата TIPS. Последващите ултразвукови изследвания се извършват често след процедурата TIPS за откриване на тези усложнения. Признаците на запушване включват повишен асцит (натрупване на течност в корема) и повторно кървене. Това състояние може да бъде лекувано от рентгенолог, който повторно разширява шунта с балон или повтаря процедурата за поставяне на нов стент.

Енцефалопатия или ненормално функциониране на мозъка може да възникне при тежко чернодробно заболяване. Чернодробната енцефалопатия може да се влоши, когато притокът на кръв към черния дроб се намали чрез TIPS, което може да доведе до токсични вещества, достигащи мозъка, без да се метаболизират първо от черния дроб. Това състояние може да се лекува с лекарства, диета или като направи шунта недостъпен.

Какво се случва в процедурата DSRS?

DSRS е хирургична процедура, по време на която вената от далака (наречена далачна вена) се отделя от порталната вена и се прикрепя към левия бъбрек (бъбречна) вена. Тази операция избирателно намалява налягането във варици и контролира кървенето, свързано с портална хипертония. Обикновено се извършва само при пациенти с добра чернодробна функция.

Обща упойка се дава преди операцията, която продължава около четири часа. Трябва да очаквате да останете в болницата от седем до 10 дни след операцията.

Колко успешна е DSRS хирургията?

Процедурата DSRS осигурява добър дългосрочен контрол на кървенето при много хора с портална хипертония. DSRS контролира кървенето при повече от 90% от пациентите, с най-висок риск от повторно кървене, настъпило през първия месец.

Какви усложнения са свързани с DSRS хирургия?

Асцит, натрупване на течност в корема, може да възникне при операция с DSRS. Това може да се лекува с диуретици и чрез ограничаване на натрия в диетата.

Продължава

Последващи грижи, следващи СЪВЕТИ или DSRS процедури

Последващите грижи за TIPS и DSRS могат да се различават в зависимост от това къде се извършват процедурите. Ето основните насоки:

  • Десет дни след изписването от болницата се срещнете с вашия хирург или хепатолог (специалист по черния дроб), за да оцените напредъка си. По това време вероятно ще бъде извършена лабораторна работа.
  • Шест седмици след процедурата TIPS (и отново три месеца след процедурата) често се прави ултразвук, за да може Вашият лекар да провери дали шунтът функционира правилно. Може да имате ангиограма (рентгенова снимка на кръвоносни съдове), ако ултразвукът показва, че има проблем. По това време вероятно ще имате и лабораторна работа.
  • Шест седмици след процедурата DSRS (и отново три месеца след процедурата), хирургът ще оцени вашия напредък. По това време може да се извърши лабораторна работа.
  • Шест месеца след процедурата TIPS или DSRS може да се направи ултразвук, за да се уверите, че шунтът работи правилно.
  • Дванадесет месеца след всяка от процедурите често се прави друг ехограф на шунта. Също така, може да имате ангиограма, така че Вашият лекар да може да провери налягането във вените през шунта.
  • Ако шунтът работи добре, на всеки шест месеца след първата година от контролни срещи може да имате ултразвук, лабораторна работа и посещение с Вашия лекар.
  • Може да са необходими по-чести последващи посещения, в зависимост от вашето състояние.

Присъствайте на всички последващи срещи, както е планирано, за да сте сигурни, че шунтът функционира правилно. Не забравяйте да спазвате диетичните препоръки, които ви дават доставчиците на здравни услуги.

Присъствайте на всички последващи срещи, както е планирано, за да сте сигурни, че шунтът функционира правилно. Не забравяйте да спазвате диетичните препоръки, които ви дават доставчиците на здравни услуги.

Други лечения за портална хипертония

  • Трансплантация на черен дроб. Това се прави в случаи на терминален стадий на чернодробно заболяване.
  • Деваскуларизация. Хирургична процедура, която премахва кървящите варици; тази процедура се прави, когато TIPS или хирургичен шънт не е възможен или е неуспешен при контролиране на кървенето.
  • Парацентеза. Това е процедура, при която натрупването на течност в корема (асцит) се отстранява директно. Резултатите обикновено са временни и процедурата ще трябва да се повтори при необходимост.

Източници

ИЗТОЧНИЦИ:
Медицинска справка WebMD.
Ръководството на Merck.