Остър панкреатит се определя като възпаление на панкреаса. Това се дължи на авторазграждането на панкреасния паренхим от панкреатичните ензими от преждевременно активиране на трипсина, водещо до активиране на другите панкреатични ензими. Това води до втечняваща/мастна некроза на панкреаса.

панкреатит

Панкреатитът може да бъде стратифициран въз основа на тежестта:

  • Лек умерен панкреатит (най-често 75%): 30% некроза (известен също като некротизиращ панкреатит)

Етиология и рискови фактори за остър панкреатит

Съдържание

  • Причината за панкреатит може да се запомни със съкращението ПОЛУЧАВА.
  • Доказано е, че алкохолът (най-често срещан при мъжете) образува дебела дуктална течност
  • Уремия (пациент с хронична бъбречна недостатъчност също е изложен на риск от панкреатит от уремия)
  • Жлъчен камък (блокира ензима, излизащ от панкреатичния канал)
  • Доказано е също, че инфекциите от (паротит, Коксаки, микоплазма) причиняват панкреатит
  • Остра исхемия: шок, травма, съдова тромбоза
  • Лекарства като (диуретици, диданозин, азатиоприн/6MP за IBD, валпроева киселина (лечение на припадъци), естроген, производно на сулфа, пентамидин) - Пациент на лечение за остро обостряне на IBD може да получи панкреатит.
  • Хиперкалциемия (повишен Са 2+ активира ензимите) също нарушение на ЦНС, ако е високо Калций.
  • Разкъсването на язва на задния дванадесетопръстник може да раздразни панкреаса и да причини панкреатит.
  • Травма, хиперлипидемия (HLP)
  • Муковисцидоза (наблюдавана при дете с остър панкреатит)
  • Злокачествеността на самата глава на панкреаса може да блокира канала и да причини панкреатит

Понякога хората могат да имат дефицит на витамин А, D, Е, К, В12, стеаторея (ако панкреасният канал е запушен), диабет Мелит като крайни усложнения на острия панкреатит, когато островната клетка, произвеждаща инсулин, е повредена. Имайте предвид, че витамин A D E K се абсорбира в тънките черва с хранителните мазнини.

Симптоми и клинично представяне:

  • Епигастриална болка в корема, която излъчва към гърба (болка в ножа) и нежна към палпация
  • Гадене и повръщане, може да има треска.
  • Признаци на хеморагичен панкреатит (тежък некротизиращ панкреатит)
    • Знак на Кълън (Синьо обезцветяване около пъпа, известно като знак на хемоперитонеума)
    • Знак на Търнър (Синкаво лилаво обезцветяване, ако фланговете, защото тъканният катаболизъм на Hb (хемоглобин) от ретроперитонеума кървят)
    • Лисичен знак (екхимоза на ингвинална връзка)
  • Ако е тежка (хипотония с остра бъбречна недостатъчност, септичен шок, ARDS (синдром на остър респираторен дистрес), DIC, левкоцитоза, твърд корем). Хипотония поради повишена пропускливост на съдовете локална и системна поради ендотелни увреждания, вазодилатация и изтичане на плазма в ретроперитонеума.
  • Мазни изпражнения, които са миризливи: понякога може да се появи стеаторея (по-често се наблюдава при хроничен панкреатит)

Диагноза за остър панкреатит:

  • Първоначален тест, направен от лекаря, ще бъде липазата и амилазата от кръвта, които показват повишена липаза (72-96 часа) и амилаза (24 часа) - липазата, по-специфична за разлика от амилазата, може да се дължи (остър холецистит, паротит и др.)
  • Най-точен за диагностика на остър панкреатит и неговите усложнения - CT сканиране на корема.
  • Най-точен за откриване на патология на жлъчните и панкреатичните пътища - ERCP/MRCP
  • Коремни УЗИ (ултразвук) - откриване на камъни в жлъчката като причина за панкреатит, проследяване (псевдокиста и абсцес)
  • Абдоминална рентгенова снимка - LUQ континентална верига (разширено черво) от дразнене на опашката на перитонеума (илеус)
  • Хипокалциемия, тъй като ензимът се използва за осапуняване при мастна некроза на перипанкреатичната мастна тъкан (масивен процес на калциране), както и малабсорбция на мазнини, които свързват Са и следователно по-малко се абсорбират.
  • Хипергликемия, хемоконцентрация, левкоцитоза, метаболитна ацидоза
  • Настъпва и дистрофична калцификация на панкреаса от панкреатична клетъчна некроза, но ние не използваме осапуняване, за да опишем незначителната калцификация, за разлика от масивната калцификация (осапуняване), наблюдавана при мастна некроза на перипанкреасни мазнини.
  • Плеврален излив
  • BUN Elevation - поради намаляване на вътресъдовия обем; LFT кота, ако е причинен камък в жлъчката
  • Критерии на Рансън = Тежест и прогноза за необходимост от дебридиране със:
    • Левкоцитоза, BUN, AST, LDH, повишена глюкоза
    • CT е по-прогностичен за определяне на тежестта от критериите на Ranson (разработен преди CT възраст)
    • Анализ на урината на TAP (пептид за активиране на трипсиноген) предсказва тежестта (нов тест)

Усложнения на острия панкреатит:

  • Некроза - може да бъде инфекциозна или стерилна
    • Широката некроза предполага тежък панкреатит, който се определя като> 30% некроза. Това се нуждае от антибиотично лечение с (Имипенем).
    • Увеличавате шансовете си за инфекция и кръвоизлив (дъвчене на липаза през съда), причиняващ хеморагичен панкреатит (стругар, Кълън, знак на лисица)
  • Псевдокиста на панкреаса
    • образувана от фиброзна гранулационна тъкан, заобикаляща втечняваща некроза и панкреатични ензими, представящи се като - Коремна маса с постоянно повишена серумна амилаза (2 - 4 седмици) може да се зарази, да кърви, да засегне съседите, фистула и т.н.
  • DIC (дисеминирана вътресъдова коагулопатия) и ARDS (синдром на остър респираторен дистрес):
    • Панкреатичният ензим, изтекъл в кръвта, може да разцепи коагулиращите ензими, за да ги активира (протромбин, разцепен от трипсин), може също така да разцепи алвеоларен интерфейс, водещ до дифузно увреждане на алвеола, следователно ARDS (висок риск при некротичен инфектиран панкреас).
  • Абсцес на панкреаса (4 - 6 седмици) - често поради суперинфекция на коли Количен холангит - от запушване на CBD (общ жлъчен канал)
  • Тромбоза на далака на вените (когато има варици на стомаха, но няма варикози на хранопровода)

Лечение и лечение на остър панкреатит:

  • NPO, IV течности, смукателни тръби NG, болкоуспокояващи лекарства за аналгезия
  • PPI (намаляване на киселината до дванадесетопръстника, които стимулират секрецията на панкреаса)
  • ERCP (за отстраняване на камъни в жлъчката и поставяне на стент)
  • Показани са антибиотици, ако некроза> 30% от CT/MRI поради повишен риск от инфекция (имипенем/меропинем)
  • Калцият и магнезият трябва да бъдат заменени според случая.

Управление на усложненията:

  • Некроза> 30% въз основа на КТ (замества критериите на Рансън) предполага (тежък панкреатит)
    • Приемете в ICU за строго наблюдение.
    • Антибиотик показан с имипинем и се нуждае от CT подкожна аспирационна биопсия за инфекция и ако показва инфектиран некротичен панкреатит се нуждае от хирургично отстраняване
  • Псевдокиста на панкреаса (2 - 4 седмици по-късно) - може да бъде инфектирана (абсцес), да причини запушване на стомашния изход, кръвоизлив в киста, асцит на панкреаса, фистула (плеврален излив), блокиране на коремни органи или запушване на CBD (общ жлъчен канал), ако главата на панкреаса участващи.
    • Наблюдавайте псевдокистата на пациента, ако размерът е 5 см, уголемяване, болезненост, фистула, разкъсвания

Д-р Викрам Таругу е всепризнат гастроентеролог със сертификат за борда, спечелен както от „Американския съвет по вътрешни болести“, така и от „Американския съвет по вътрешни болести по специалност по гастроентерология“. В момента практикува в West Palm Beach & Okeechobee, FL. Д-р Викрам Таругу е опитен медицински специалист, специализиран в диагностиката и лечението на усложненията на храносмилателното здраве. С над 20 години опит на място, проведени 2000+ процедури и лекувани 4000 пациенти; Д-р Викрам Таругу е признат за един от най-добрите лекари по ГИ, не само в щата Флорида, в който практикува, но и в цялата страна.