Прия Тивари
1 Катедра по медицинска онкология, Ню Делхи-29, Индия
2 ДР. B.R.A. Институтска болница за ракови заболявания, Ню Делхи-29, Индия
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
Лалит Кумар
1 Катедра по медицинска онкология, Ню Делхи-29, Индия
2 ДР. B.R.A. Институтска болница за ракови заболявания, Ню Делхи-29, Индия
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
Санджай Тулкар
2 ДР. B.R.A. Институтска болница за ракови заболявания, Ню Делхи-29, Индия
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
4 Радиодиагностика, Ню Делхи-29, Индия
Geetika Singh
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
5 Патология, Ню Делхи-29, Индия
Прабхат Малик
1 Катедра по медицинска онкология, Ню Делхи-29, Индия
2 ДР. B.R.A. Институтска болница за ракови заболявания, Ню Делхи-29, Индия
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
Амлеш Сет
3 Индийски институт по медицински науки, Ню Делхи-29, Индия
6 Урология, Ню Делхи-29, Индия
Резюме
Заден план:
Рецидивът на рак на бъбречните клетки (RCC) засяга приблизително една трета от пациентите след лечебна нефректомия. Изследванията от индийския субконтинент обаче са оскъдни. Тук ние определяме честотата и моделите на рецидиви в индийска кохорта.
Методи:
Това проучване включва всички пациенти с RCC, които са претърпели нефректомия от 2004 до 2013 г. в нашия център. Преживяемостта без рецидиви (RFS) се изчислява от датата на операцията до датата на рецидив или смърт. Приложен е регресионният модел на Кокс за идентифициране на значими прогностични фактори.
Резултати:
Като цяло бяха включени общо 292 пациенти. Средната възраст е 50 години (диапазон 19-84 години), като съотношението мъже: жени е 3: 1. Радикална и частична нефректомия са извършени съответно при 276 (94,5%) и 16 (5,5%) пациенти. Прозрачните клетки са най-често срещаният хистологичен подтип (71,2%), а стадии Т1, Т2, Т3 и Т4 представляват съответно 89 (30,5%), 86 (29,5%), 105 (36%) и 12 (4,1%) пациенти. Сто тридесет и шест пациенти (46,6%) демонстрират рецидив. Осемдесет и шест (63,2%) рецидивираха в отдалечени места, 14 (10,3%) и в локакорегионални обекти, докато 36 (26,5%) имаха както отдалечен, така и локарен регион. Медианата на времето до рецидив е била 18 месеца. Приблизително 17,7% от случаите са имали повторна поява на болестта след пет години. Фактори, предсказващи по-кратки RFS при многофакторния анализ, са отчетените от пациентите загуба на тегло (p = 0,004), степен на Fuhrman 3 или 4 (p Ключови думи: Рак на бъбречните клетки, загуба на тегло, преживяемост без рецидиви, степен по Фурман
Въведение
Ракът на бъбречните клетки (RCC) е злокачествено заболяване, наблюдавано при пушачи и възниква от проксимални извити тубули. Той представлява по-малко от 3% от всички видове рак и се счита за най-смъртоносната урологична злокачествена болест. Понастоящем се наблюдава изместване на етапа поради все повече асимптоматично откриване на бъбречни тумори, където заболяването все още е неметастатично, а туморната тежест е ниска (Kane et al., 2008). Туморният етап по време на първоначалното представяне е единственият най-важен фактор, определящ рецидива и общата преживяемост (ОС) в RCC. По-висок стадий, по-голям е шансът за рецидив на заболяването след лечебна нефректомия (Chevinsky et al., 2015; Frank et al., 2005). Освен стадия, други фактори, предсказващи рецидив, са ядрената степен, наличието на некроза, саркоматоидния компонент и хирургическия марж статус. В индийския субконтинент има малко данни относно моделите на рецидиви и прогнозиращите фактори. Ние анализирахме ретроспективно честотата и рецидивите на RCC от нашия център, за да подобрим съществуващата информация.
Материали и методи
Включени бяха всички пациенти с тъканна диагноза на RCC, които са регистрирани между януари 2004 г. и декември 2013 г. в нашия център. Клиничните, радиологичните и лабораторните параметри бяха събрани и въведени в предварително проектираната проформа. Хистопатологичните параметри включват подтипове на RCC, степенуване по Фурман, наличие на некроза, някакъв саркоматоиден компонент, тумор и лимфни възлови стадии. Туморният стадий е класифициран от класификацията на Американския съвместен комитет за рак 2010 (Edge et al., 2010). Изключихме пациенти с метахронен RCC в контралатерален бъбрек или непълна изходна информация. Рецидивът на заболяването се определя от повторната поява на туморни отлагания върху една или повече образни снимки - Рентгенография на гръден кош, CT, MRI, костно сканиране, 18F-FDG PET-CT със или без хистологично потвърждение. Преживяемостта без рецидиви (RFS) се изчислява от датата на операцията до момента на рецидив или смърт. Локорегионалният рецидив включва рецидиви в бъбречното легло, ипсилатералната надбъбречна жлеза и/или ретроперитонеалните лимфни възли.
Статистически анализ
маса 1
Изходни характеристики на пациентите и симптоми при рецидиви
| Възраст в години, медиана (диапазон) | 50 (19-84) |
| Секс | |
| Мъже | 221 (75,7%) |
| Женски | 71 (24,3%) |
| Съпътстващи заболявания | |
| Хипертония | 67 (22,9) |
| Захарен диабет тип 2 | 37 (12,7) |
| Продължителност на симптомите> 6 месеца | 64 (21,9) |
| Случайно откриване | 33 (11,3) |
| Симптоми в основата | N/292 (%) |
| Хематурия | 174 (59,6) |
| Болка в хълбока | 140 (47,9) |
| Отслабване | 80 (27,4) |
| Коремна маса | 55 (18,8) |
| Треска | 48 (16,4) |
| Триада на хематурия, болка в хълбока, маса | 38 (13,2) |
| Симптом при рецидив | N/136 (%) |
| Болка в корема и/или бучка в корема | 22 (16,2) |
| Костни болки | 16 (11,8) |
| Кашлица | 15 (11,3) |
| Анорексия | 12 (8,8) |
| Болка в гърдите | 7 (5,2) |
| Неврологични симптоми | 7 (5,2) |
| Треска | 7 (5,2) |
| Хемоптиза | 5 (3,7) |
| Задух | 4 (2,9) |
| Открива се при изображения при проследяване * | 14 (10.3) |
Хирургични подробности
От 292 пациенти 276 (94,5%) и 16 (5,5%) пациенти са претърпели съответно радикална или частична нефректомия. Петдесет (17,1%) пациенти са подложени на лапароскопска нефректомия.
Хистология
Ясноклетъчният RCC е най-често срещаният хистологичен подтип, открит при 208 (71,2%) пациенти. Папиларен тип I, папиларен тип II, хромофоб и други хистологични подтипове се срещат съответно при 30 (10,3%), 16 (5,5%), 14 (4,8%), 21 (7,2%) пациенти. Саркоматоидният компонент е открит в 11 (3,8%) случая. При пациенти с ясна клетъчна или папиларна хистология с налична информация за степенуване на Fuhrman (247/254), степен на Fuhrman ≤ 2 или> 2 е съобщена съответно при 154 (62,4%) и 93 (37,6%) пациенти.
Информация относно състоянието на лимфните възли е присъствала само в 97 (33,2%) случая. От тях 27 (27,8%) пациенти са имали хистологично документирано засягане на лимфните възли.
Туморен етап
Стадий Т1 е открит при 89 (30,5%) пациенти; Стадий Т2 е открит при 86 (29,5%) пациенти; T3 е открит при 105 (36%) и T4 е открит при 12 (4,1%) пациенти (Фигура 1). Като цяло пациентите най-често са имали заболяване T3a, последвано от T1b.
Графика, показваща честотата на туморните стадии
Честота и сайтове на повторение
От общо 292 пациенти, 136 (46,6%) пациенти са имали рецидиви на тумори. Осемдесет и шест пациенти (63,2%) са имали отдалечен рецидив, 36 (26,5%) са имали както отдалечен, така и локорегионален рецидив, докато 14 (10,3%) са имали само локорегионален рецидив. По-голямата част от рецидивите са настъпили през първите две години (N = 77, 56.6%), (Фигура 2). Късен рецидив, т.е. поява на заболяване след пет години, се наблюдава в 17,7% случая (Фигура 2). Максималният дял на пациентите с Т4 (75%), последван от етап 3 (50%) и етап 2 (60,9%), показва рецидив. Само 15% от пациентите в стадий 1 се повтарят.
Честота на рецидив с времето след първоначална диагноза
Таблица 2 показва местата на метастази в повтарящи се условия. Белите дробове, последвани от костите, са най-често срещаните места на засягане.
Таблица 2
Метастатични места на участие при пациенти с повтарящи се RCC
| Бели дробове и медиастинум | 64 (52,5) |
| Кости | 54 (44,3) |
| Черен дроб | 35 (28,7) |
| Далечни лимфни възли | 22 (18,1) |
| Мека тъкан | 14 (11,5) |
| Мозък | 14 (11,5) |
| Кожа | 9 (7,4) |
| Други сайтове | 21 (17,2) |
Системно лечение след рецидив
Седемдесет (51,5%) пациенти са получили поне една форма на системно лечение. От тях 47 (67,1%) пациенти са получили единична терапия, а 23 (32,9%) пациенти са получили две или повече линии. Като цяло, сунитиниб, сорафениб, пазопаниб, mTOR инхибитори, имунотерапия и други лекарства са дадени съответно на 38 (54,3%), 15 (21,4%), 7 (10%), 19 (27,1%) и 11 (15,7%) пациенти. Нито един от пациентите не е получавал комбинация от бевацизумаб-интерферон.
Фактори, засягащи RFS
Средната продължителност на проследяването е 72,7 месеца (диапазон 4,8-138 месеца). Медианата на RFS в етап 1 не е достигната, медианата на RFS във фази 2, 3 и 4 е съответно 73,1 месеца, 37,1 месеца и 14,9 месеца (Фигура 3).
Графика на Каплан Майер, за да покаже оцеляването без рецидиви в различни етапи
- Скоростта на загуба на тегло може да се предвиди от характеристиките на пациента и стратегиите за намеса
- Нов диабет, лекарства за отслабване, свързани с рак на панкреаса Право на несправедливост
- Пациент формуляри медицинско отслабване в Орландо
- Нова информация за пациента; Формира цялостен център за отслабване
- Певецът на Pentatonix Мич Граси; s Wiki Отслабване, рак, женен, гей