В нашия брой от 8 октомври публикувахме статия за промени в Държавния здравен план, които могат да намалят обхвата на хората, които пушат или имат висок индекс на телесна маса. Читателите отговориха с въпроси и коментари за новите разпоредби и личния им опит със здравния план. Ето пример от писмата, които получихме:

Държавния здравен

Искът е отказан

Благодарим Ви, че предоставихте такъв изчерпателен поглед върху промените, които предстоят с Държавния здравен план (SHP). Първо, искам ясно да заявя, че подкрепям тези промени, но бих искал да хвърля двата си цента, като разкажа история за моя опит с подхода на SHP за отслабване.

През лятото на 2008 г. започнах да проучвам възможността за операция за отслабване. Като болестно затлъстяла жена, която е изпробвала всяка диета без успех и която сега се сблъсква с няколко сериозни съпътстващи заболявания, смятах, че е необходимо по-добро средство за отслабване. Избрах да преследвам регулируема стомашна лента (LapBand в моя случай). Като част от предхирургичния процес трябваше да се срещна с регистриран диетолог, за да обсъдим храненето преди и след процедурата и промените в начина на живот, свързани с храната, които биха подпомогнали здравословното и успешно отслабване.

Представете си моя шок, когато SHP отхвърли искането ми за цената на това назначение! Очевидно консултациите по хранене не са обхванати, дори по заповед на лекар. От човешките ресурси и SHP ме насочиха към програми като наблюдатели на тегло в кампуса, „Яжте интелигентно, движете се повече, претегляйте по-малко“ и Wolfpack Wellness. Не забравяйте, че търсех сериозна операция, защото нито една от тях не ми помогна ефективно да поддържам излишните килограми. Чудя се, ще бъде ли променено покритието, за да подкрепи промените в изискванията? Ще трябва ли не само да отслабнем, но и да поемем тежестта на пълната цена на това, което смятам за жизненоважна част от подходящ, базиран на здравни грижи подход за по-добро здраве?

Ланакила Майкълс Александър
Дипломни програми, Катедра по генетика

Изглежда като дискриминация

Това изглежда като дискриминация. Защо тютюнопушенето и теглото ще бъдат избрани като специални области на здравето, докато не се споменава нито пиенето, нито наркотиците?

Бренда Флод
Академични изследвания в областта на горското стопанство и екологичните ресурси

Писмо до SHP

Бележка на редактора: Следното съобщение беше изпратено от г-жа Октябрски до Държавния здравен план миналата седмица.

Наскоро получих нова информационна брошура, която обяснява новите правила, свързани с ИТМ. Планът има за цел да „накаже“ хората, чийто ИТМ не е намален от 40 на 35 през следващите няколко години, като превключи покритието им от 80/20 на 70/30. Намерението със сигурност е доста щедро, тъй като лекарите смятат всичко над 25 за необичаен ИТМ.

От друга страна, чудя се защо държавният здравен план не би насърчил или възнаградил онези държавни служители, чийто ИТМ вече е 25 или по-малко, като им осигури застрахователно покритие 90/10 - опцията, която е напълно отнета от нас. Наличието на три нива на покритие би било справедливо и би дало добър стимул не само за онези, които трябва да се самоусъвършенстват от фаза затлъстяване II до етап I, но и за държавните служители, които правят всичко възможно, за да останат във форма и здрави. Въз основа на собствения си опит знам, че това изисква много упорита работа: придържане към здравословните хранителни навици и сериозна лична отдаденост на ежедневните упражнения.

Моля, помислете за моето предложение, което се поддържа от много от моите колеги в NCSU. Благодаря ти.

Лариса Октябрски
Служба за научни изследвания и докторантура

Несправедлива

Не съм с наднормено тегло и не пуша. Не мисля обаче, че е честно да се приемат препоръки, които смекчават участието на хора с наднормено тегло и пушачи. Нека си признаем, много хора са дебели не защото искат, а защото имат проблем. Някои дори са родени по този начин. Как можете да разрешите проблема им, като добавите друг проблем, намалявайки ползата за тяхното здраве?

Не е честно спрямо тях, въпреки че, за да бъда честен с вас, има за цел да го направи по-добър за хора като мен, които не пушат и нямат наднормено тегло. Все още изглежда доста драконовски!

Джулиет Лий-Кембъл
Служба за изследователска администрация, Технически колеж

Изключителен

Мисля, че промените в плана са правилни. Опитваме се да научим нашите ученици да бъдат добре балансирани в ума и тялото. Част от това е да ги научим на здравословен начин на живот. Виждат ни всеки ден в кампуса. Ако сме дебели и пушим, те смятат, че това е приемливо.

Освен това семейството ми работи много усилено, за да се храни добре и да тренира редовно, включително и малките ни деца. Защо трябва да носим тежестта да плащаме за лошите навици на други хора, които водят до деца с наднормено тегло и родители с по-високи здравни разходи. Твърде дълго време нездравословното е породило отрицателен външен ефект, който други здрави хора страдат от нашите здравни разходи. Начина и нека прехвърлим още повече от разходите към тези, които правят избор да бъдат нездравословни.

Майкъл Сапата III
Програма за предприемачество

Наказанието е тъжно

Бил съм преподавател в NCSU от 31 години. Обхванат съм от държавния здравен план и съм платил десетки хиляди долари, за да покрия семейството си. Никога не съм получавал и цент на обезщетения. За щастие нямах нужда от тях и семейството ми беше здраво. Сега, когато остарявам, ми се казва, че ако съм с няколко килограма наднормено тегло или ако се насладя на пура на сватба през уикенда, ще бъда „уловен“ за беззаконието си и наказан от държавата. Колко тъжно. Това със сигурност е допълнителен PERK в опита да наеме най-добрите и най-добрите преподаватели в нашия университет. Щатът Северна Каролина има навика да прави две крачки напред и три крачки назад от време на време. Със сигурност ме кара да поставя под въпрос няколко от избора ми за кариера!?

Робърт И. Брук, д-р.
Катедра по патология на растенията

Какво е на разположение на служителите от разширенията?

Споменахте в статията си, че служителите могат да се възползват от програми и услуги в кампуса, като наблюдатели на тегло на работа и програми за фитнес, предлагани от Campus Recreation.

Можете ли да изброите какъв тип програми се предлагат извън университета, особено за служители на кооперативни разширения?

Реджина Гарднър
Разширение на кооперацията в Северна Каролина

Не изглежда справедливо

Чудя се за справедливостта на новите разпоредби за здравния план. Например разбирам, че пушачите като група имат по-високи разходи за здравеопазване и съм сигурен, че това може да бъде доказано статистически. Със сигурност мога да разбера да им таксувате повече за условия, пряко свързани с рисковото им поведение, но също така подходящо ли е да им таксувате повече за условия, които нямат нищо общо с пушенето? Защо пушачът трябва да плаща повече от непушача за годишен преглед, бъбречна инфекция или счупена ръка (ако приемем, че не са се спънали с кутията си цигари)? Не ми се струва справедливо, че някои лица ще бъдат таксувани повече за проблеми, които не са свързани с тяхната рискова група.

Мартин Дълберг
Приложения за дистанционно образование и обучение

Ще откаже произволен тест

Мисля, че наказанието, а не възнаграждението, ще предизвика много недоволство у служителите. Тези няколко държави, които са изпълнили планове като този, нямат твърди доказателства, че това е намалило разходите. Никога през живота си не съм пушил на ден и тренирам и се храня здравословно. Но според моя ИТМ съм с наднормено тегло. ИТМ е лош стандарт, по който да се съди и аз отказвам някой да ме подбужда като добитък. Ако SHP ще приеме информация от моя лекар, добре, но аз ще откажа да участвам в произволни тестове. Ако това означава, че съм принуден да плащам по-високи разходи за здравеопазване, така да бъде.

Алекс Далтън
Бизнес офис по химия

Намаляването на ИТМ е драстично

Благодаря ви за статията в бюлетина. Прочетох с изненада, че допустимият максимален ИТМ ще се увеличи от 40 на 35 (през 2012 г.). Защо такъв драстичен спад? Какво беше мисленето? Че ако го свалят постепенно, може би хората няма да го приемат сериозно?

Това би било добра последваща статия.

Деби Кокс
Семейни и потребителски науки

Отказ от HIPAA Protections загриженост

Мисля, че е страхотно, че има всякакви инициативи в държавата и в NC State за подкрепа на уелнес. Боря се със затлъстяването и активно работя с лекар, за да отслабна, за да мога да остана здрав.

Противно на това, което планът гласи, няма програми за заплащане на загуба на тегло. Има инициативи, за които служителите плащат. Опитах се да взема лекарства за подпомагане на загубата на тегло, но MEDCO отхвърли искането от аптеката. Плащам 150 долара на месец, за да отида на лекар четири до пет пъти за претегляне, снимки, кръвни изследвания и др. Не се покрива от здравна застраховка. Дори не се покрива от NC FLEX, защото те не признават затлъстяването като здравословно състояние. И все пак губернаторът на Северна Каролина го прави! За да ми бъде възстановена сумата, трябва да имам състояние като високо кръвно налягане или диабет. Но според губернатора затлъстяването води до тези други условия. Нейното мото е правилно, лекувайте го първопричината.

Имам още един курорт, който трябва да мине през бариатрична хирургия, тъй като се покрива от здравна застраховка. И все пак струва много повече в краткосрочен и дългосрочен план, да не говорим за трайни усложнения, които могат да възникнат в резултат на операцията.

От друга страна, на пушачите се предлагат програми за спиране и могат да получат предписани пластири за спиране на тютюнопушенето. Тук има разлика!

Едно нещо, на което никой не обръща внимание, е фактът, че от 1 юли 2010 г. всички държавни служители няма да бъдат защитени от законите на HIPAA. Причината е, че държавата се самофинансира и федералните закони имат вратичка, която им позволява да се откажат. Всичко това е под прикритието на уелнес инициативата.

Това, което се свежда до това, е, че държавата или застрахователната компания могат да дискриминират участник, тъй като те имат медицински/психични състояния, прекомерни претенции, увреждания и т.н., и т.н., и т.н. Освен това е възможно (въпреки че засега може да не да бъде вероятно), че здравната карта на служителите може да бъде достъпна за обществен преглед. Вижте http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/faq/permit/require/506.html

В никакъв случай не съм юрист, но имам предвидливостта, че някой ден може да реши, че иска да разгледа канцеларската, деканската, губернаторската или медицинската документация на друг държавен служител. Те дори могат да стигнат до точката на съдебен процес, за да получат записите. Ако това се случи, някой от държавното правителство може да осъзнае грешката си и да промени закона. Но защо това първо беше включено в сметката?

Много съм разстроен от промените в програмата. Най-притеснителните за мен са промените в HIPAA за държавните служители. Много от моите колеги (преподаватели и служители) също са разстроени от това. Някои са откровени, докато други се страхуват да говорят поради неизвестните потенциални последици.

Патриша А. Фийлдс
Образователни лидерски и политически изследвания

Забележка на редактора: За да приложи уелнес инициативите, щат Северна Каролина избра да освободи Държавния здравен план от федералните правила на HIPAA, които защитават служителите, пенсионерите и техните зависими от дискриминация въз основа на фактори, свързани със здравословното състояние, включително здравен статус, медицинско състояние (физически и психични заболявания), претенции за опит, получаване на здравни грижи, осигуряване и увреждане.

Некомпетентно администриране

Не съм съгласен с промените в Държавния здравен план по ред причини. Разбирам, че е в сериозно финансово състояние и трябва да настъпят промени, но очевидно онези, които водеха шоуто, бяха крайно некомпетентни. В резултат на това тези, които зависят от плана, биват наказани за лошото администриране на другите. Бих се интересувал много от заплатите на онези, които са управлявали системата и са вземали решения в сравнение със средната заплата на хората, които ще бъдат най-засегнати от тези нови политики. За да насоча вниманието си към къщи, искам да се позова на цитат във вашата статия от държавния одитор:

„Държавният здравен план се съгласи на договор, който изисква планът да възстанови разходите на BCBSNC [Blue Cross Blue Shield of North Carolina], но не позволява на плана да провери тези разходи или дори да знае какви са те. Следователно BCBSNC може да начисли плана за разходи и режийните разходи, които ръководството на плана може да не се съгласи, са истинските разходи по плана. “

Моля, кажете ми кой отговорен бизнес мениджър, главен изпълнителен директор или компетентно лице би подписал договор, при който някой може да ви начисли разходи, а вие не сте могли да проверите тези разходи? Като глава на домакинството не бих подписал такова споразумение. Освен това те гарантираха на BCBSNC определена „печалба“! BCBSNC е организация с нестопанска цел, която от години се опитва да се превърне в печалба, а междувременно просто използва своите „печалби“, за да дава на ръководителите скандални пътувания, подаръци и т.н. Тези истории са във вестниците от години, така че защо Изпълнителният директор на Държавния здравен план решава, че BCBSNC е бил достатъчно алтрустичен, за да не ги надвишава с разходи?

И така, стигнахме, подписан е нелеп договор и сме заключени до 2013 г., не можем да намалим скандалните административни такси. Планът е нарушен, така че членовете трябва да страдат. И за да се почувстват по-добре, администраторите на планове вече предлагат „уелнес“ програми, за да помогнат на членовете да станат по-здрави и да отговорят на новите насоки. Сякаш преминаването през програма с лекции/четене наистина може да помогне на някой пристрастен към тютюна. Според проучване на университета в Минесота и на много други места, тютюнът е толкова пристрастяващ, колкото хероинът (като средство за промяна на настроението и поведението).

  • 1000 пъти по-мощен от алкохола
  • 10-100 пъти по-мощен от барбитуратите
  • 5-10 пъти по-мощен от кокаина или морфина

Пушач от един до два пакета на ден отнема 200-400 посещения дневно в продължение на години. Този постоянен прием на бързодействащо лекарство (което влияе на настроението, концентрацията и работоспособността) в крайна сметка създава зависимост. Натискът за рецидив е както поведенчески, така и фармакологично задействан. Отказът включва значително сериозна психологическа загуба.

Така че сериозно се съмнявам, че NC HealthSmart Worksite Wellness Toolkit, включително книга с ресурси, наречена „Quit Now“, е да помогне на някой пристрастен към толкова мощно вещество. Нито икономиката. Тези инициативи от Държавния здравен план са просто димни завеси, за да се опитаме да обгърнем това в стремежа да направим работниците по-здрави. Техните инициативи са безполезни за повечето, които страдат от затлъстяване или злоупотреба с вещества и за съжаление хората от здравния план го знаят, но практикуват CYA. Както затлъстяването, така и злоупотребата с наркотици са проблеми с висок процент на рецидиви и са трудни за борба.

И накрая, вместо система за възнаграждение, при която тези, които отговарят на програмата за „здравословен начин на живот“, получават плана 90/10, който е бил изтрит, цялата система е наказание, когато нездравословните се отнасят до най-ниския план, 70/30 . Стандартният план 80/20 сега е най-добрият, който може да се направи.

И за да „бъдем честни“, ще бъдем наблюдавани на работното си място. Дръжте ни честни? Какво ще кажете за ръководителите на здравните планове, които са ни продали по реката, каква система за проверка е налице, за да бъдат честни? Не, сега масите ще бъдат произволно тествани, за да проверят дали са изяли твърде много тарталети или са пушили пура. Тествано произволно на работното място, отделено и тествано. Звучи, че Биг Брадър е тук и е готов да наблюдава живота ни. Но кой наблюдава системата, да наказва онези, които ни доведоха тук, да оценява и предоставя най-добрите възможни алтернативи и да гарантира, че никога повече няма да влезем в този вид бъркотия? Грубата некомпетентност не е оправдание.

Лора Л. Мойл
Център за здраве и безопасност на околната среда