Фистулите са ненормална връзка между две части на тялото. При пациентите на Crohn те се образуват като тунели в стените на червата и се свързват с други органи или тъкани, причинявайки болка и инфекция.

какво

След години на силна болка и преживяване на няколко погрешни диагнози, Тина Асвани Омпракаш установява, че има болест на Крон. Състоянието й беше толкова тежко, че се нуждаеше от спешна операция за проктоколектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума) и тя беше поставена на биологични препарати.

„Знаех, че Crohn’s е интензивна болест, но не осъзнавах какво е необходимо, за да се борим наистина, наистина за живота си и какво е необходимо, за да си върнем живота след толкова много операции и обостряния“, казва тя.

Тя е развила фистула, необичаен отвор, който се образува в стената на червата и се свързва с други тъкани или органи в тялото. Фистулите са често усложнение на Crohn’s, което може да възникне между влагалището и ректума или някъде между червата и кожата.

Фистула често се забелязва само след като пробие повърхността на кожата, което се случи с Omprakash.

„Едно от най-големите ми оплаквания тогава беше, че често съм имал инфекции на пикочните пътища и диагностичните тестове показват в урината Е. coli, чревна бактерия. Това беше индикация, че имам фистула, но не осъзнах, докато не пробие повърхността. "

Ако имате болестта на Crohn, вече знаете, че управлението на усложнения понякога може да бъде предизвикателство. Фистулите са един такъв пример. С течение на времето фистулите могат да доведат до болка и инфекция. Но има възможности за лечение.

Някои често срещани симптоми на усложнението

Има няколко различни вида фистули. При болестта на Crohn дълбока язва или рана в възпаления чревен тракт може да се разпространи и тунелира в по-дълбоки тъкани - най-често в и около ануса - което води до перианална фистула.

Типичните симптоми на анална фистула могат да наподобяват симптомите на анален абсцес и могат да включват:

  • Болка и подуване или дори осезаема бучка около ануса
  • Течна или неприятна миризма на гной, която се оттича близо до аналния отвор
  • Червена, сърбяща или възпалена кожа около аналния отвор поради постоянен дренаж
  • Трески, студени тръпки и умора
  • Болка при движение на червата

Вижте Вашия лекар за диагностика и лечение

Ако подозирате, че се е образувала фистула, алармирайте Вашия лекар и планирайте физически преглед като първа стъпка, казва д-р Джийн Ашбърн, колоректален хирург в Wake Forest Baptist Health в Уинстън-Салем, Северна Каролина. След това специалист по болест на Crohn ще назначи всички необходими тестове, които могат да включват:

  • Кръвни тестове за откриване на инфекция
  • Специални образни тестове, като компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI), за да се види фистулата

Хирургът може също да поиска да извърши аноскопия, казва д-р Ашбърн. За този изпит лекарят вкарва малък тръбен инструмент, наречен аноскоп в ануса, за да види проблеми в аналния канал.

Първата линия на лечение беше антибиотици за малки, прости фистули. Но по-нови данни подкрепят използването на биологични лекарства, които блокират тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-алфа), протеин, който може да допринесе за възпалението, казва д-р Адам Ерлих, доктор по медицина, асистент по медицина в Медицинския факултет на Луис Кац в Университета Темпъл във Филаделфия.

Ако е необходима операция

Хирурзите могат да решат да дренират абсцеси, които открият по време на изпит, докато сте под упойка. Те могат също да поставят сетон, който представлява тежък шев или латекс, за да се предотврати образуването на нови абсцеси, казва Шанън Чанг, доктор по медицина, гастроентеролог и асистент по медицина в NYU Langone Medical Center в Ню Йорк. Сетонът обикновено остава на място от „месеци до години“, казва тя.

В тежки случаи пациентите могат да се възползват от стомаха, която да позволи на аналната област да си почине и да се излекува, казва Ашбърн. Тази процедура включва отклоняване на червата до отвор на корема, наречен стома, където отпадъците могат да се оттичат в торба. Тази операция изисква кратък престой в болница и може да бъде обърната, след като анусът се излекува. Или „ако пациентът е доволен от стомата, тя може да се запази толкова дълго, колкото му харесва“, казва тя.

В случая на Омпракаш, тя се нуждаеше от седем операции почти една до друга за период от една година и рецепта за биологични препарати, така че възстановяването беше сложно и бавно, отнемайки повече от година. Тя приемаше новото лекарство в продължение на около осем месеца, преди фистулите окончателно да се затворят.

„J-торбичката причиняваше фистулата, защото всички тези язви влизаха във вагиналната стена. Затова те махнаха торбичката, но трябваше да направя няколко операции, за да коригирам ексцизията, и извадиха няколко парчета J-торбичка, които бяха останали вътре “, каза тя. „Имах и масивен тазов абсцес с фистула, излизаща от него, която трябваше да отстранят. Фистулата се насочваше към опашната ми кост и можеше да ме парализира, така че я отстраниха. "

Заедно с тези коригиращи операции, Omprakash най-накрая намери лекарство, което работи за нея, за да предотврати повторната поява на фистули.

Нови граници при лечение на фистули

Лигирането на интерсфинктеричния фистулен тракт (LIFT) е един от най-новите постижения в хирургичните техники, използвани за лечение на фистула. LIFT е двустепенен процес на лечение, който позволява достъп до фистулата между мускулите на сфинктера, така че хирурзите да могат да избегнат тяхното прерязване. Първо сетонна лента се поставя в тракта на фистулата, принуждавайки я да се разширява с течение на времето. След няколко седмици заразената тъкан се отстранява и вътрешният отвор се затваря.

„Той има 50 процента успеваемост“, казва Филип Флешнер, доктор по медицина, директор на колоректалната хирургия в Медицинския център Cedars-Sinai в Лос Анджелис. . „Правиш малък разрез отвън и не нараняваш мускула, две много важни неща в Crohn’s, защото това може да доведе до рани, които не зарастват и пречат на контрола на изпражненията.“

В момента се разработват няколко други нови терапии за лечение на фистули. Изследователи от Университетската болница Оденсе и Университетската болница в Орхус в Дания провеждат клинично изпитване за терапия със стволови клетки. Стволовите клетки са клетки, които могат да се трансформират в почти всякакъв вид тъкан в тялото и те биха могли да бъдат една от възможностите за лечение на фистули.

В това проучване, публикувано през февруари 2019 г. в списание Gastroenterology, изследователите взеха стволови клетки от мастната тъкан на пациентите, за да създадат тъканна запушалка, която хирурзите поставят във фистулата, което й позволява да се лекува. Клиниката Mayo проведе фаза 1 клинично изпитване на подобна терапия със стволови клетки, която показва обещаващи предварителни резултати. Резултатите от това изследване бяха публикувани през юли 2017 г. в списание Gastroenterology.

Alofisel (дарвадстроцел) е една терапия със стволови клетки, която е одобрена в Европа за лечение на сложни перианални фистули при възрастни и очаква одобрение в Съединените щати. Той е насочен към пролиферацията на активирани лимфоцити (бели кръвни клетки, които образуват основна част от имунните клетки на тялото) и намалява възпалителните цитокини (малки протеини).

Повече информираност е равно на по-добро управление

Omprakash е без фистула в продължение на почти три години. Днес тя е търпелив адвокат със собствен блог, чрез който се стреми да намали стигмата около Crohn’s и фистулите. Тя също така ръководи две групи за подкрепа за Crohn’s, една за жени и една за тийнейджъри, в Ню Йорк, за да помогне на хората да се справят с емоционалното въздействие на живота с Crohn’s и неговите странични ефекти.

„Наличието на фистула беше едно от най-лошите преживявания. Никой не знае, че го имате, но това ви поглъща “, казва тя. „Като жена наистина разкъсва женствеността ти. Удря такава частна зона и се чувства много нарушаваща. "

Тя казва, че най-добрият начин за овладяване на заболяването е да имате силна връзка с Вашия лекар и да сте сигурни, че той наистина Ви слуша и не пренебрегва симптомите Ви. Втори мнения наистина помагат и ако след няколко месеца не постигнете напредък в лечението, може да е време да смените лекарите или леченията.

Леченията са изминали дълъг път, откакто е диагностицирана Omprakash; тя казва, че днес има много повече надежда за пациенти с фистули и много повече пътища, които те могат да преследват.

„В края на деня става въпрос за това как подхождате към това“, казва тя. „Приех, че имам множество състояния и става въпрос за оцеляване, поддържане на добро качество на живот и да бъда възможно най-„ нормален “. Поне половината от битката е приемането на условието. "