Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Текущ брой
  • Архив
  • Специалности
  • Автори
  • относно
  • Работни места

Главно меню

  • Текущ брой
  • Архив
  • Специалности
  • Автори
  • относно
  • Работни места

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 38, Брой Допълнение 2
  • Откриване на причините за външния отит
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Резюме

Външният отит е една от най-честите причини кучетата да се явяват на ветеринарни хирурзи в практиката на първичната медицинска помощ. Това е много по-рядък проблем при котката. Тази статия очертава логичен подход главно към външния кучешки отит. Той описва необходимостта от идентифициране и управление на основните причини за отит, особено алергията, която е най-честата от тях. Акцентира се върху факта, че колкото по-хроничен е отитът, толкова по-голяма е необходимостта от изследване на основната причина, вместо да се лекува симптоматично. Обсъждат се вторични инфекции, по-специално необходимостта от извършване на цитология и, когато е подходящо, култура и чувствителност, за да се избере специфична антимикробна терапия. Необходимостта да се идентифицират и управляват както предразполагащи фактори, като конформация, така и поддържащи фактори, като хронична промяна и отит на средното ухо. Подчертава се обаче, че тези фактори допринасят за заболяването и никога не трябва да се лекуват, без да се обърне внимание както на вторичната инфекция, така и на основните причини.

причините

Статистика от Altmetric.com

Сю Патерсън е завършил университет в Кеймбридж. Тя е призната за RCVS и европейски специалист по ветеринарна дерматология и в момента е президент на Европейското дружество на ветеринарните дерматолози (ESVD). Тя е изнасяла много лекции както в национален, така и в международен мащаб и е писала статии по широк кръг от теми за дерматология на дребни животни и еднокопитни животни и е автор или съавтор на три книги за ушни заболявания, най-новата от които, Otitis Externa, е публикувана през 2014 г. е ветеринарен директор във ветеринарната болница Rutland House в Сейнт Хелънс, където е ръководител на натоварения дерматологичен отдел.

OTITIS externa е възпаление на външния ушен канал. Външният ушен канал е подобен по структура на интерфоликуларния епидермис на кожата. Това е стратифициран корнифициращ епител с придатъчни органи, като космените фоликули и свързаните с тях мастни и церуминови жлези. Следователно всяко заболяване, което засяга кожата, може да засегне и външните ушни канали. Най-новата класификация за етиологията на външния отит е предложена от Griffin (2010). В тази система етиологията на външния отит може да бъде разделена на първични и вторични причини, които съответно са заболявания или инфекции, които пряко причиняват възпаление в ухото и поддържащи или предразполагащи фактори, които са агенти или елементи, които допринасят за заболяването на ухото. Тези два последни фактора не причиняват заболяване на ухото сами по себе си, но могат да попречат на разрешаването на заболяването и да доведат до рецидив, ако с тях не се работи адекватно.

Основни причини

Основните причини за външния отит са тези, които са отговорни за инициирането на възпалителния процес в ухото и са всички кожни проблеми (Таблица 1). Неуспехът да се идентифицират и управляват основните причини е една от най-честите причини, поради които заболяването на ушите се рецидивира и защо острото заболяване преминава в хронично, често необратимо заболяване. Въпреки че не е от съществено значение да се изследват основните проблеми при пациентите при първото им представяне в клиниката, важно е да се обсъди тази опция и да се предложи допълнително разследване при следващи посещения. Алергията, особено атопичният дерматит, е най-честата основна причина за външния отит (Paterson 2002, Saridomichelakis и др. 2007, Zur и др. 2011). В преглед на основните причини за отит установих, че 75% от всички случаи на отит, представени в моята клиника, са имали атопичен дерматит като основен спусък (Paterson 2002). Въпреки че това може да представлява изкривена популация, други изследвания са идентифицирали подобни тенденции (Saridomichelakis и др. 2007, Zur и др. 2011). В същото проучване (Paterson 2002) е признато силно предразположение към породата. Германските овчарски кучета, лабрадори и златни ретривъри, кучета боксьори, шпаньоли, особено кокер шпаньоли, и бели териери от Уест Хайленд са идентифицирани като често срещащи атопичен дерматит като основна причина за заболяването на ухото им.

Значителни първични причини за външен отит

Обикновено кучетата с алергичен отит се срещат с еритем на върховете (фиг. 1), което често е последвано от надраскване на кучетата по ушите, разтриване на страната на лицето или поклащане на главата. В ранната фаза на заболяването ушния канал показва сходна степен на еритема с лека хиперплазия. Цитологията на ушната кал на този етап обикновено е незабележима. Атопичен отит и кожни нежелани хранителни реакции (Rosser 1993) често се наблюдават при млади кучета. Други важни първични задействащи фактори в тази възраст на животните включват ектопаразити (Otodectes cynotis, Demodex видове) и нарушения на кератинизацията.

Еритема на ухото при алергично куче

Ювенилният целулит е рядка, но много тежка, остра причина за отит при малки кученца. Тези кучета имат тежък ексудативен - в ранните етапи стерилен - гноен отит. Разрядът обикновено се простира върху ушната петна; в много случаи заболяването започва в ушите (Фигури 2 и 3).

Кученце с ювенилен целулит, без признаци на лицево участие

Ухо на кученцето на Фигура 2, показващо тежък ексудативен външен отит

Когато външният отит се появява за първи път при кучета на средна възраст или по-възрастни, алергията не може да бъде изключена като основна причина, но системното заболяване, особено хипотиреоидизмът, обикновено е по-честа причина. Предразположените породи за хипотиреоидизъм като причина за отит включват спаниели (кокер и спрингер), английски бик териери, Нюфаундлендс, Dogue de Bordeaux, английски сетери и лабрадор ретривъри (Paterson 2002). Въпреки че кучетата често показват други по-общи признаци на хипотиреоидизъм, като увеличаване на теглото и летаргия, кучетата могат да се проявяват само с признаци на церуминен отит (Фигура 4). Когато основният задействащ механизъм не е идентифициран и управляван, някои кучета ще продължат да развиват по-тежка Грам-отрицателна бактериална инфекция, особено видове Pseudomonas.

Церуминозен отит при куче с хипотиреоидизъм

Неопластичното заболяване на ухото обикновено се проявява при по-възрастните животни като едностранен проблем, често при кучета без анамнеза за отит. Където има неопластични лезии, кучетата ще реагират зле на симптоматична терапия и рецидивът обикновено е бърз и тежък. Автоимунните заболявания като pemphigus foliaceus (фиг. 5) и имуно-медиираните заболявания, като мастния аденит, са основните причини, които могат да възникнат във всяка възраст на кучето и могат да засегнат само ушите. Клиничните признаци при автоимунни проблеми често започват от ушите и прогресират бързо; пемфигус, особено при породи като Акита, може да засегне само ушите. Чужди тела в ухото, като тревни треви, представляват един от най-честите причини за отит в практиката на първичната медицинска помощ. Обикновено тези случаи са с остра представяне, болезнени, едностранни и водят бързо до тежка травма, причинена от себе си.

Pemphigus foliaceus, засягащ ушната петна

Вторични причини

Заразяването с дрожди или бактерии не се случва в нормалното ухо. Всъщност много източници предполагат, че околната среда във външните канали на повечето кучета е стерилна, особено в хоризонталния канал (Grono 1970b, Dickson and Love 1983). Инфекцията се развива поради възпаление, причинено от първични тригери, обикновено в комбинация с поддържащи и предразполагащи фактори. Ефективната терапия на инфекцията е от съществено значение, но ако се лекува, без да се обръща внимание на другите фактори, допринасящи за заболяването на ухото, тогава неизбежно ще настъпи рецидив. Таблица 2 описва най-често срещаните бактериални и дрожди инфекции, идентифицирани от ушите на кучета и котки с външен отит.

Вторична инфекция при външен отит

Цитологията трябва да се извършва във всички случаи на отит, за да се установи наличието на инфекция и да се идентифицира вида на бактериалната флора в ухото. При остро заболяване инфекцията обикновено е с Грам-положителни бактерии (видове Staphylococcus, Streptococcus) (фигура 6) и дрожди, обикновено видове Malassezia (Harvey и др. 2005). Когато коките и дрождите се идентифицират по цитология, първоначалната терапия може да бъде успешно избрана на емпирична основа. Изключение от това е, когато коките се идентифицират в цитологията, където изглежда е налице подходяща локална терапия. В тези случаи трябва да се има предвид наличието на устойчиви на метицилин видове Staphylococcus или Enterococcus faecalis и културата е важна.

С напредването на отита възпалението, създадено от първични фактори, води до промени в ушния канал, което води до модификация на микросредата и промяна в популацията на бактериите. Възпалението води до хиперплазия на стратифицирания плосък епител на лигавицата на канала, което води до стесняване на лумена и жлезиста хиперплазия (Фиг. 7), което от своя страна води до повишено производство на церумен. Тези хронични промени, често в съчетание с повтарящи се курсове на локални антибиотици, водят до развитието на по-малко предсказуема, по-устойчива популация от бактерии, особено Грам-отрицателни бактерии, като Pseudomonas видове. При хронично заболяване, при което се намират пръчки или смесени популации по цитология, културата е необходима, за да помогне за избора на подходящ локален антибиотик. Такива случаи изискват внимателно управление, тъй като каналът често е язвен и болезнен (фиг. 8), а средният отит е често срещано продължение.

Стесняване на външното ухо с ранна жлезиста хиперплазия