Отокът (алтернативен правопис: оток), наричан по-рано воднянка или хидропсия, е подуване на тъканите на тялото поради излишък на интерстициал задържане на течности. Отокът може да се появи локално, често засягайки крайници (периферен оток) или като цяло, засягащо цялото тяло (анасарка).

фактори

В тялото има две основни отделения, между които се обменя течност: вътресъдовото и извънсъдовото отделения. Вътресъдовите отделения включват сърдечните камери и самата съдова система, докато извънсъдовите отделения включват навсякъде другаде. Течността се движи лесно между тези отделения и степента на това движение се определя главно от баланса между тях хидростатичен и онкотичен натиск.

Хидростатичното налягане се отнася до налягането, упражнявано от гравитацията върху течност в равновесие и има тенденция да кара течността да филтрира в екстраваскуларното отделение. Онкотичното налягане е форма на осмотично налягане, при която протеините в плазмата изтеглят течността обратно във вътресъдовото отделение. Обикновено тези налягания са балансирани относително еднакво, с нетна филтрация в екстраваскуларното отделение от около 1% от плазмата. След това лимфната система транспортира тази допълнителна течност обратно в интраваскуларното отделение през гръдния канал. Следователно всяка промяна в баланса на тези налягания, която води до нетна филтрация, по-голяма от лимфната система, която може ефективно да транспортира, може да причини оток.

Симптоми на отоци

В допълнение към изразеното подуване, обикновено покриващата кожа ще има опънат, блестящ външен вид. В случаите на питминг оток, кожата над засегнатата област ще запази отчетлива трапчинка за 10 до 15 секунди след депресия. При пациенти с периферен оток, подуването често е най-тежко след продължителни периоди на седене или изправяне. Анасарка, или общ оток, ще се появи с подуване, обхващащо цялото тяло. Асцитът се отнася конкретно до задържане на течности в перитонеална кухина, и води до отчетливо подуване на корема.

Етиология

Повишаване на хидростатичното налягане може да възникне в резултат на сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или венозна обструкция. Намалено онкотично налягане се наблюдава при пациенти с недохранване което води до необичайно ниско ниво на кръвни протеини. В допълнение, всички условия, засягащи пропускливост на съдовите мембрани, включително възпаление или тиздайте травма, може също така да доведе до „изтичане“ на повече течност от вътресъдовото отделение. Когато тялото забележи, че това изтичане се случва, бъбреците от своя страна задържат повече вода и натрий, за да компенсират загубата на течност, което води до циркулация на повече кръв и възникване на повече течове. Отокът, свързан специално с увреждането на лимфната система при отнасяне на интерстициална течност, се нарича лимфедем.

Рискови фактори

Самият оток не е болест, а симптом. По-малко тежките форми на отоци могат да бъдат резултат от начина на живот и общите здравословни фактори като:

  • Задържане в едно положение (седнало, изправено или легнало) твърде дълго
  • Повишен прием на натрий
  • Хормонални промени поради менструация
  • Бременност

Отокът може да се появи и като страничен ефект на няколко различни лекарства, включително:

  • Вазодилататори
  • Блокери на калциевите канали
  • Лекарства на основата на естроген
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • Някои лекарства за диабет

Отокът обаче може да бъде и признак на тежки основни медицински състояния, като например:

  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Цироза
  • Заболяване на бъбреците
  • Хронична венозна недостатъчност
  • Хронични белодробни заболявания (само белодробен оток)
  • Увредена лимфна система

Усложнения

Ако не бъде отметнато, периферният и общ оток може да доведе до разтягане и развитие на горната кожа инфекции или язва. Също така, намаленото кръвообращение може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в дълбоките вени на тялото, известни още като дълбока венозна тромбоза.

Диагностични изследвания

  • Ултразвук на сърце, гръден кош, перитонеум и крайници
  • Кръвни тестове и анализ на урината за оценка на бъбречната и чернодробната функция, както и нивата на албумин
  • Рентгенови лъчи, включително ЯМР, КТ, лимфангиография

Лечения и интервенции при отоци

В зависимост от диагнозата, следните предпазни мерки могат да помогнат за минимизиране на риска от развитие на оток при рискови пациенти и за свеждане до минимум на усложненията при пациенти, които вече проявяват симптоми:

  • Намалете дневния прием на натрий.
  • Избягвайте тесни дрехи и бижута, които могат да свият засегнатата област
  • Избягвайте екстремни температури.
  • Дръжте засегнатия крайник над сърцето си, когато е възможно.
  • Лимфният масаж на засегнатата област може да помогне за преместването на излишната течност. Намерете квалифициран терапевт по лимфедем, за да извършите правилно тази процедура.
  • По време на активността наблюдавайте засегнатия крайник за всяка промяна в размера, формата, тъканта, текстурата, болезнеността, тежестта или твърдостта.
  • Обърнете специално внимание на крайника по време на пътуване с въздух, тъй като намаляването на налягането и продължителното време на седене могат да влошат съществуващите симптоми на оток. Помислете за носене на компресионна дреха за такова пътуване, освен ако имате отворени рани или лоша циркулация в засегнатия крайник

Лечението на отоци винаги трябва да започва с диагностика и лечение на основната причина. В зависимост от причината, диуретици може да се предпише за увеличаване на отделянето на вода от бъбреците и комбинирането им с a диета с ниско съдържание на натрий може да помогне за намаляване на задържането на течности. Могат да бъдат предписани и други лекарства и лечения. Периферният оток може да се лекува и чрез носене на предписани компресионни чорапи или облекла, които оказват по-голям натиск върху засегнатата област и могат да помогнат да се принуди течността да се реабсорбира във вътресъдовото отделение.