Резюме

Цел на прегледа

Въпреки доказателствата, че енергийният дефицит носи множество физиологични и метаболитни ползи, клиницистите често не са склонни да предписват загуба на тегло при по-възрастни индивиди или такива с ниска КМП, страхувайки се, че КМП ще намалее. Съществува объркване относно ефектите, които загубата на тегло има върху здравето на костите.

плътност

Последни открития

Костната плътност е по-тясно свързана с чистата маса, отколкото общата телесна маса и мастната маса. Въпреки че бързата/голяма загуба на тегло често се свързва със загуба на костна плътност, по-бавната/по-малка загуба на тегло е много по-малко способна да повлияе неблагоприятно на КМП, особено когато е придружена от тренировка с висока интензивност и/или ударно натоварване. Поддържането на прием на калций и витамин D изглежда влияе положително на КМП по време на загуба на тегло. Докато рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия обикновено се използва за оценка на костната плътност, тя може да надцени загубата на КМП след масивна загуба на тегло. Обемната количествена компютърна томография може да бъде по-точна за проследяване на промените в костната плътност след голяма загуба на тегло.

Обобщение

Умерената загуба на тегло не компрометира непременно здравето на костите, особено когато става въпрос за тренировки. Тренировъчните стратегии, които включват тренировки с тежка устойчивост и натоварване с голям удар, които се случват при тренировка за скок, могат да бъдат особено продуктивни при поддържане или дори увеличаване на костната плътност със загуба на тегло.

Въведение

Затлъстяване и BMD

Все още има объркване относно ефектите на затлъстяването върху КМП. Повишеното телесно тегло обикновено се свързва с повишена КМП, докато ниското телесно тегло или сериозното намаляване на телесното тегло често се свързва с намалена КМП. Всъщност наднорменото тегло/затлъстяването се свързва с увеличен размер и сила на костите при юноши [7, 8], а възрастните [9], докато хранителните разстройства, които водят до бързо намаляване на телесното тегло, като анорексия нервна и булимия, са свързани с ниска КМП и лошо здраве на костите [10, 11]. В допълнение, жените спортисти с по-ниско телесно тегло/ИТМ са склонни да имат ниска КМП [12]. Честотата на ниска КМП е по-висока при спортисти при наличие на олиго/аменорея или забавено менархе [12]. Освен това, при заседнали популации като преживели рак на гърдата [13] или пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) [14], както телесното тегло, така и чистата маса са положително свързани с КМП. Докато телесното тегло често се използва при оценка на връзката между загуба на тегло и КМП, многобройни проучвания съобщават, че постното тегло е много по-силен корелат на КМП от телесното тегло или ИТМ, докато няма връзка между мастната маса и КМП [8, 15–17 ] е установено в няколко проучвания.

Ефекти от отслабването, произведени чрез диета и/или упражнения върху КМП

16% мазнини), гимнастичките са повишили КМП в лумбалната част на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост повече от бегачите и контролите след 8-месечно обучение и повече от плувците след 12-месечно обучение [24]. Тези промени настъпиха въпреки гимнастичките, които започнаха проучването с относително висока КМП. Вероятно подобна стратегия, използваща силно натоварване, може да бъде успешна за предотвратяване на загуба на КМП по време на диетични интервенции за ограничаване на енергията.

Мускули и КМП

Както е посочено по-горе, мускулите са по-силно свързани с КМП, отколкото мазнините или телесното тегло. Интересното е, че миостатинът, член на свръхсемейството на трансформиращия растежен фактор, инхибира увеличаването и диференциацията на сателитните клетки, два фактора, които са необходими за растежа на скелетните мускули. При животните инхибирането на миостатина води до повишена чиста маса и образуване на кости и намалена мастна маса [25]. Не е известно дали миостатинът има пряк ефект върху костите или ефектът върху костите е чрез промени в мускулите. По този начин бъдещите изследвания трябва да изследват потенциалната връзка между миостатина и образуването на кости при хората.

В съответствие с концепцията, че поддържането на чиста тъкан и предотвратяването на натрупването на мастна маса може да бъде важно за поддържането на здравето на костите, загубата на чиста тъкан (0,9%) и увеличаването на мазнините (9%) е възникнала едновременно с намаляване на костната маса (1,6% ) през 5 години при 1329 мъже на възраст от 25 до 96 години [26]. По-голямата част от съществуващата литература последователно показва, че тренировките за устойчивост са най-добрата стратегия за поддържане на чиста тъкан по време на загуба на тегло, докато аеробните тренировки изглежда имат само минимален ефект върху запазването на чистата тъкан по време на загуба на тегло, предизвикана от енергийни ограничения [27]. Интересното е, че комбинация от тренировка за устойчивост и силен удар въздейства успешно за намаляване на загубата на КМП при L6 при група от 70-годишни оцелели от рак на простатата [28]. Важно е, че тези по-възрастни оцелели от рак на простатата изглежда понасят добре тренировките за скок с голям удар. Поради това изглежда разумно да се включи тренировка за устойчивост по време на диета, предизвикана отслабване, за да се поддържа чиста тъкан и КМП.

Ефект от вариацията на макронутриенти върху BMD

Предполага се, че западните диети с високо съдържание на протеини могат да предизвикат метаболитна ацидоза и хиперкалциурия, което може да повлияе отрицателно на здравето на костите чрез понижаване на КМП, което води до повишена честота на фрактури [29, 30]. В съответствие с това, високият прием на протеини се придружава от повишена киселинност на кръвта [31], докато индуцираният от амониев хлорид (NH4CL) хронична метаболитна ацидоза при плъхове води до намалена площ на напречното сечение на мускулите, дебелина на кората на кората, BMD и обем на трабекуларна кост [32]. Въпреки това, противно на тези констатации, проучване за отслабване с високо протеинова диета (

25%) в продължение на две години при жени в менопауза не откриват неблагоприятни ефекти от високо протеиновата диета върху КМП, въпреки увеличаването на хиперкалциурията [29]. Освен това се предполага, че високо протеиновата диета всъщност може да помогне за запазване на костната плътност по време на диетична загуба на тегло чрез запазване на мускулите [33]. Следователно, като се имат предвид несъответствията между откритията, са необходими допълнителни проучвания, за да се определи дали съществува праг на консумация на протеин, който може да промени КМП и функционалното състояние на костите и дали съществуват разлики между мъжете и жените по време на спектъра на стареене по отношение на консумацията на протеини. Освен това са необходими проучвания за определяне на въздействието на променливата консумация на протеин по време на експоненциалната фаза на растеж при деца, когато приемът на протеин е по-важен за разширяването на растежа.

Витамин D често е свързан с КМП и цялостното здраве на костите, както се вижда от честотата на добавяне на витамин D в храни и препоръки за натрупване на излагане на слънце по време на фотопериода. Предишни проучвания показват, че ниският витамин D често се свързва с намалена КМП. Неотдавнашно проучване обаче показа, че високият 25-хидроксивитамин D (средно ниво 56 nmol/l) не е свързан с 5-годишни загуби на КМП в областта на бедрената кост и лумбалната част на гръбначния стълб при по-възрастни японки [34]. Като се има предвид, че наличните доказателства не дават недвусмислени доказателства за връзката между високия прием на протеин, нивата на 25-хидрокси D и КМП, следва да се извършат допълнителни проучвания при различни популации, възрастови групи и при наличие на загуба на тегло, за да се разрешат тези несъответствия.

Стомашно-байпасен хирургически ефект върху BMD

Операцията на стомашен байпас Roux-en-Y (RYGB) води до дълбоки и бързи промени в метаболизма, които предшестват загубата на тегло при пациенти със затлъстяване. В рамките на 2-3 седмици след хирургичната процедура пациентите изпитват загуба на тегло, което води до допълнителни физиологични и метаболитни ползи. Бързото намаляване на телесното тегло обаче намалява КМП по начин, който може да бъде подобен на загубата на тегло, причинена от отрицателен енергиен баланс, т.е. намаляване на механичното натоварване, калций и малабсорбция на витамин D [35]. Неотдавнашно проучване на стомашна байпас на Roux-en-Y върху плъхове показва, че първоначалното намаляване на абсорбцията на калций е по-скоро свързано с метаболитна ацидоза, отколкото с намалено намаление на 1,25-дихидроксивитамин D [36]. Въпреки че понастоящем механизмите за потенциална загуба на КМП след операция Roux-en-Y са неизвестни, неотдавнашен преглед на Yu [37] посочва, че последните проучвания показват, че намаляването на серумния витамин D и паращитовидния хормон не съпътства тези загуби на КМП.

Едно от важните предупреждения към това заключение, изведено от последните проучвания на RYGB, е, че когато заболелите със затлъстяване индивиди загубят големи количества телесно тегло, рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия (DXA) може да надцени загубата на костна плътност. DXA се счита за златен стандарт за измерване на КМП през последните 15–20 години, но бързата загуба на тегло, причинена от RYGB, принуди по-внимателна оценка на DXA в тази среда.

Обемната количествена компютърна томография (QCT) е техника, която може да бъде по-точна за проследяване на промените в костната плътност след голяма загуба на тегло, т.е.> 30 kg. Неотдавнашно проучване, което оценява промените в КМП след операция на RYGB (

Обобщение