1 Service de Chirurgie Viscérale, Centre Hospitalier de Saint-Denis, 2 rue du Docteur Delafontaine, BP 279, 93205 Saint-Denis Cedex, Франция

2 Service d’Endocrinologie, Hôpital Avicenne (AP-HP), Париж 13, 93000 Bobigny, Франция

Резюме

Обективен. Това проспективно проучване оценява лапароскопската гастректомия на ръкавите за нейната безопасност и ефективност при загуба на излишно тегло (% EWL) при пациенти със супер суперобеза (ИТМ)

Kg/m 2). Резултати. Включени са тридесет пациенти (33 жени и 7 мъже) на средна възраст от 35 години (диапазон от 18 до 59). Средният предоперативен ИТМ е 66 Kg/m 2 (диапазон от 60 до 85). Проучването включва един пациент с пълен situs inversus и 4 (14%) с предишна рестриктивна стомашна лента. Средното оперативно време е 120 минути (диапазон от 80 до 220 минути), а средният престой в болница е 7,5 дни (4 до 28 дни). Нямаше следоперативна смъртност или необходимост от преобразуване в лапаротомия. Два подфренични хематома, една стомашна фистула и една белодробна емболия бяха основните усложнения. След 18 месеца 17 (77%) са имали достатъчна загуба на тегло, а шест са имали недостатъчни резултати, което е довело или до повторна ръкавна гастректомия (3), или до стомашен байпас (2). Три години след първоначалната лапароскопска гастректомия на ръкава средната EWL е 51% (диапазон 21 до 82). Заключение. Лапароскопската гастректомия на ръкава е безопасна и ефективна оперативна процедура за лечение на супер суперобесност. В случай на недостатъчна загуба на тегло може да бъде предложена операция от втори етап като рестрева гастректомия или стомашен байпас.

1. Въведение

Хирургията е единственото ефективно лечение на болестното затлъстяване. Прието е, че хирургичното лечение на пациенти със супер суперобеза (ИТМ> 60 kg/m²) и високорискови пациенти със съпътстващи заболявания е отговорно за повишен риск от следоперативна заболеваемост и смъртност след бариатрична хирургия [1, 2].

Гастректомия на ръкава е наскоро използвана хирургична техника с приемлива честота на следоперативни усложнения [3]. Описано е като първа стъпка преди стомашен байпас или билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател [3]. Ограничителната техника на гастректомия на ръкавите намалява стомашния капацитет с приблизително 80%. В неговото проучване ние докладваме нашия опит с гастректомия на ръкавите при пациенти със супер суперобеза.

2. Методи

Това е проспективно проучване, което включва 30 последователни пациенти със супер суперобеза и е предназначено да изследва ефикасността и безопасността на гастректомията на ръкавите при тази група от тези пациенти. Пациентите бяха оперирани между май 2004 г. и ноември 2009 г. За 30-те пациенти със супер суперобеза, ние оценихме: продължителността на интервенцията, ранните (по-малко от 30 дни) и късните следоперативни усложнения, престоя в болница, загубата на наднормено тегло (% EWL), и необходимостта от втора операция в случай на недостатъчна загуба на тегло.

3. Резултати

Тридесет пациенти са подложени на лапароскопска гастректомия на ръкава, 23 жени и 7 мъже. Средната възраст е била 35 години. Всички пациенти са били супер суперобеза със среден ИТМ от 66 kg/m² (диапазон от 60 до 85 kg/m²). Средното предоперативно тегло е 168 kg (диапазон 140–258 kg). Съпътстващите заболявания са обобщени в таблица 1. Един пациент е имал пълен ситус, а 4 други (14%) са имали предишна стомашна лента.

Средното оперативно време е 120 минути (диапазон от 80 до 220 минути). Не е имало преминаване към лапаротомия и няма следоперативна смъртност. Средната продължителност на болничния престой е 7,5 дни (диапазон 4–28 дни). Непосредствените следоперативни усложнения настъпиха при 4 пациенти (14%): двама представиха субфренични хематоми, единият разви стомашна фистула и един имаше белодробна емболия. И трите хирургични усложнения изискват създаването на лапароскопски дренаж без необходимост от по-нататъшно хирургично лечение.

след

Решаващ алгоритъм за избор на ревизионна операция в случай на недостатъчна загуба на тегло.



Разлика в процента на загуба на излишно тегло (% EWL).


4. Дискусия

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на ViVi Fysekidou за нейните коментари и помощ при редактирането на текст.

Препратки

  1. A. Dresel, J. A. Kuhn и T. M. McCarty, „Лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y при пациенти със затлъстяване и свръхзаболяване със затлъстяване“ Американски вестник по хирургия, об. 187, бр. 2, стр. 230–232, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. A. Z. Fernandez Jr., E. J. De Maria, D. S. Tichansky et al., „Мултивариатен анализ на рисковите фактори за смърт след стомашен байпас за лечение на болестно затлъстяване“ Анали на хирургията, об. 239, бр. 5, стр. 698–703, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. J. P. Regan, W. B. Inabnet, M. Gagner и A. Pomp, „Ранен опит с двуетапен лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y като алтернатива при супер-супер затлъстелия пациент“ Хирургия на затлъстяването, об. 13, бр. 6, стр. 861–864, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. J. M. Catheline, M. Fysekidis, H. Bihan, A. Boschetto, R. Dbouk et al., „По-добри резултати при загуба на тегло след втората гастректомия при гастректомия с повторен ръкав“ Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване, об. 1, статия 107, 2011. Преглед на: Google Scholar
  5. F. Zinzindohoué, J. M. Chevallier, R. Douard et al., „Лапароскопска стомашна лента: минимално инвазивно хирургично лечение за болестно затлъстяване: проспективно проучване на 500 последователни пациенти“ Анали на хирургията, об. 237, бр. 1, стр. 1–9, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. C. J. Ren, E. Patterson и M. Gagner, „Ранни резултати от лапароскопска билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател: серия от случаи на 40 последователни пациенти“, Хирургия на затлъстяването, об. 10, бр. 6, стр. 514–523, 2000. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. D. Johnston, J. Dachtler, H. M. Sue-Ling, R. F. G. J. King и I. G. Martin, „Magenstrasse и мелницата за болестно затлъстяване“ Хирургия на затлъстяването, об. 13, бр. 1, стр. 10–16, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. S. Msika, “La chirurgie de l'obésité morbide de l'adulte,” Journal of Chirurgie, об. 140, стр. 4–21, 2003. Преглед в: Google Scholar
  9. E. C. J. Consten, M. Gagner, A. Pomp и W. B. Inabnet, „Намалено кървене след лапароскопска гастректомия на ръкава със или без дуоденален превключвател за болезнено затлъстяване, използвайки скопена подпряна абсорбираща се полимерна мембрана“ Хирургия на затлъстяването, об. 14, бр. 10, стр. 1360–1366, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. Д. Кравчиковски, „Lapave gastrectomie laparoscopique de premiere purpose après cerclage gastrique: resultats préliminaires,“ vol. 50, стр. 29–33, 2004. Преглед в: Google Scholar
  11. G. Almogy, P. F. Crookes и G. J. Anthone, „Надлъжна гастректомия като лечение за високорисков свръхдебелен пациент“, Хирургия на затлъстяването, об. 14, бр. 4, стр. 492–497, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. Ф. Рубино и М. Гагнер, „Потенциал на операция за излекуване на захарен диабет тип 2“, Анали на хирургията, об. 236, бр. 5, стр. 554–559, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  13. E. Ghigo, F. Broglio, E. Arvat, M. Maccario, M. Papotti и G. Muccioli, „Грелин: повече от естествен секретор на GH и/или орексигенен фактор“ Клинична ендокринология, об. 62, бр. 1, стр. 1–17, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. D. E. Cummings, D. S. Weigle, R. Scott Frayo et al., „Нива на плазмен грелин след индуцирана от диетата загуба на тегло или операция на стомашен байпас,“ The New England Journal of Medicine, об. 346, бр. 21, стр. 1623–1630, 2002. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  15. G. Frühbeck, A. Diez Caballero и M. J. Gil, „Функционалност на фундуса и концентрации на грелин след бариатрична хирургия“, The New England Journal of Medicine, об. 350, бр. 3, стр. 308–309, 2004. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  16. F. B. Langer, M. A. R. Hoda, A. Bohdjalian et al., „Ръкав гастректомия и стомашна лента: ефекти върху плазмените нива на грелин“, Хирургия на затлъстяването, об. 15, бр. 7, стр. 1024–1029, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  17. R. Cohen, B. Uzzan, H. Bihan, I. Kchchtali, G. Reach и J. M. Catheline, „Нива на Грелин и гастректомия на ръкавите при супер-супер-затлъстяване,“ Хирургия на затлъстяването, об. 15, бр. 10, стр. 1501–1502, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  18. E. O. Aarts, I. M. C. Janssen и F. J. Berends, „Стомашният ръкав: отслабване толкова бързо, колкото микроелементите?“ Хирургия на затлъстяването, об. 21, бр. 2, стр. 207–211, 2011. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar