Медицинските процедури, които стимулират загубата на тегло, се увеличават, тъй като изследванията показват, че пациентите със затлъстяване Covid-19 са изправени пред повишен риск от тежки резултати

Джордан Браунлоу със съпругата си Амбър имаше стомашен байпас в началото на септември, казвайки: „Не мога да си позволя да взема Ковид. Ако го хвана, няма да е хубаво. “

борба

Снимка: Лорън Джъстис за The Wall Street Journal

Елиза Хендерсън мисли повече от година за операция за свиване на стомаха и за отслабване. На 48-годишна възраст тя е 5 фута-3 и тежи 232 паунда, което й дава индекс на телесна маса 41, над това, което Националните здравни институти определят като затлъстяване.

„Просто никога не съм искала да се впусна,“ каза тя. След това удари пандемията на коронавирус.

Елиза Хендерсън мисли повече от година за операция за свиване на стомаха и за отслабване. На 48-годишна възраст тя е 5 фута-3 и тежи 232 паунда, което й дава индекс на телесна маса 41, над това, което Националните здравни институти определят като затлъстяване.

"Просто никога не съм искала да се впусна," каза тя. След това удари пандемията на коронавирус.

Локдаунс я принуждава да работи от дома си в Съферн, Ню Йорк, вместо от офиса си в Манхатън като секретар на фармацевтична компания. Тя тревожно консумира закуски, сладолед и бира на Ben & Jerry заедно със съпруга си, качвайки 10 килограма. Когато служителите в общественото здравеопазване започнаха да предупреждават, че затлъстяването и свързаните с него проблеми с диабета и хипертонията са сред най-големите рискови фактори за Covid-19, г-жа Хендерсън помолила своя лекар да назначи операция на стомашния ръкав за 19 октомври.

„Нищо не се отпуска, вашето време е вашето време, но не искам затлъстяването ми да натрупва шансовете срещу мен с нещо като коронавирус“, каза г-жа Хендерсън, която има две пораснали деца и 8-годишна дъщеря . „Повече от всичко искам да имам по-голям шанс да оцелея.“

СПОДЕЛЕТЕ МИСЛИТЕ

Какви стъпки предприемате, ако трябва да сключите Covid-19, за да намалите риска от потенциално сериозни усложнения? Присъединете се към разговора по-долу.

Докато болниците засилват елективните операции след няколкомесечна пауза сред пандемията, пациентите се стичат да се запишат за процедури като стомашни байпаси, лапароскопски ленти и стомашни ръкави, които ограничават размера на стомаха и променят сигналите между стомаха и мозъка. Когато тези процедури - част от категорията медицински процедури, известни като бариатрична хирургия - са успешни, те могат драстично да намалят телесното тегло на пациента в рамките на месеци. Много пациенти се надяват загубата на тегло да им помогне да избегнат сериозен или дори фатален случай на Covid-19.

Десетки проучвания свързват затлъстяването, както и свързаните с него проблеми с диабета и хипертонията, с по-високите нива на сериозни заболявания от коронавируса. Центровете за контрол и превенция на заболяванията съобщиха този месец, че затлъстяването се увеличава и заявиха, че ново изследване потвърждава, че пациентите със затлъстяване Covid-19 са изправени пред повишен риск от тежки резултати. CDC казва, че с увеличаване на ИТМ рискът от смърт от Covid-19 също се увеличава.

Федералните здравни служители призоваха болниците на 18 март да отложат избираеми и извънредни операции. Докато при повечето избираеми операции се наблюдава възстановяване, малцина са били толкова драматични като операциите за отслабване, които са паднали почти до нула през април, но до юни са се възстановили до по-високо ниво от същия месец година по-рано, според данните на исковете от Perception Health, компания за здравни данни, базирана в Нешвил, Тенеси.

Лекарите в цялата страна казват, че наблюдават голямо увеличение на приема и пациентите, които се записват за операциите, тъй като обществеността се страхува от безопасността на болниците - и тъй като все повече хора започват да гледат на загубата на тегло като на въпрос на живот или смърт.

„Пандемията е истинско събуждане“, каза Матю М. Хътър, професор по хирургия в Харвардското медицинско училище и президент на Американското дружество по метаболитна и бариатрична хирургия. „Разбрахме, че пациентите със затлъстяване са изложени на много по-висок риск от сериозни случаи на Covid-19, включително посещения на интензивно отделение и интубация и дори смърт.“

Д-р Хътър каза, че през последните месеци в клиниката му се наблюдава повишаване на броя на пациентите, които се записват за лечение на затлъстяване, но обемът на бариатричните операции в Харвард не е достигнал същото ниво от миналата година - вероятно резултат от по-малко пациенти със застрахователно покритие, тъй като на загубите на работни места по време на икономическата криза, причинена от пандемията, каза той.

Учените смятат, че Covid-19 е особено опасен за хората със затлъстяване, отчасти защото коронавирусът попада в тялото чрез ACE2 рецептора, ензим, намиращ се както в клетките, които покриват белите дробове, така и в мастната тъкан, което прави пациентите с допълнително телесно тегло по-уязвими към висока вирусно натоварване. Затлъстяването също се свързва с недостиг на въздух и хиперинфламация, и двете затрудняват организма да се бори с вирусна инфекция.

„Вирусът откровено има по-лесна работа“, възпроизвеждайки се при пациенти със затлъстяване, каза Джон Мортън, ръководител на бариатричната практика в Йейлския медицински център в Ню Хейвън, Коннектикут. „Той има повече цели.“

Обемът на бариатричната хирургия се е увеличил с около 20%, след като петте болници на Йейл отново са отворени за планови операции през юни, в сравнение с година по-рано, каза д-р Мортън и инерцията продължи през лятото. Клиничните запитвания за операцията също се увеличават, каза той.

„Някои неща от тазобедрената и коленната става не са се справили, ортопедията е по-бавна, същото е и при операциите на гръбначния стълб“, каза д-р Мортън. "Единствените две операции, които са доказали Covid, са рак и бариатрия."

През 2018 г. хирурзите са извършили около 250 000 бариатрични операции, предимно стомашни ръкави, при които обикновено над 75% от стомаха на пациента се отстраняват и се съединяват, за да се създаде тясна кухина с форма на банан.

Свързано видео

Тъй като броят на смъртните случаи от коронавирус в САЩ надхвърля 200 000, експертите в областта на общественото здраве посочват серия от грешни стъпки и грешни изчисления в отговора на страната. Ето поглед назад към това как САЩ станаха център на глобалната пандемия. Снимка илюстрация: Картър Маккол/WSJ [обект на обекта]

С по-малък стомах и променени хормонални сигнали между червата и мозъка, пациентите се чувстват наситени след консумация на по-малко храна, което намалява преяждането и води до бърза загуба на тегло в месеците след операцията.

Данни, показващи колко пациенти се записват за бариатрични процедури, е трудно да се намерят - повечето операции се показват само в бази данни за искове месеци след приключване на операцията - но ръководителите на хирургични практики в големите болници казват, че са видели нарастване на пациентите, записващи се в програми за отслабване, които много застрахователи изискват, преди да се съгласят да платят за операцията.

„Върна се наистина силно през юни или юли - каза Дж. Тод Федърлинг, изпълнителен директор на Perception Health, - така че трябва да видим скок през есента.“

Здравният отдел на UnitedHealth Group Optum, който притежава хирургични центрове и медицински практики в цялата страна, казва, че през лятото е имал 26% увеличение на пациентите, записващи се в бариатрични хирургични програми през лятото. Застрахователят Cigna Corp. казва, че предишните разрешения за бариатрични процедури, които са намалявали с 38,3% годишно от март до май, са нараствали с 9,3% годишно през юни, юли и август.

В болниците на клиниката в Охайо в клиниката в Кливланд приемът на пациенти за пациенти със силно затлъстяване, търсещи бариатрична хирургия, е скачал с 40% годишно през лятото, според Али Аминиан, директор на Бариатричния и метаболитен институт на клиниката. Междувременно търсенето на други избираеми операции в болничната система не се е възстановило напълно, каза говорител.

Операцията за отслабване на г-н Браунлоу беше спряна от болницата, когато започна пандемията, но по-късно той реши, че процедурата е по-спешна от всякога, за да се предпази от вируса.

Снимка: Лорън Джъстис за The Wall Street Journal

„Имали сме пациенти, които са искали да дойдат и да се погрижат за затлъстяването си, да бъдат по-здрави и когато ги питаме, защо дойде сега? Защото те са чули това съобщение, че е рисков фактор за инфекция на Covid “, каза д-р Аминиан.

В ново клинично проучване, което в момента е в процес на партньорска проверка, клиниката в Кливланд установява, че пациентите със затлъстяване, които преди това са претърпели бариатрична операция, са с 25% по-малко вероятно да бъдат хоспитализирани след заразяване с Covid-19, отколкото пациентите със затлъстяване, които не са били оперирани. Непубликуваното проучване на близо 400 пациенти също установява, че 13% от пациентите със затлъстяване на Covid-19 в контролната група се нуждаят от прием в интензивно лечение и 2,5% от тях са починали, докато никой от пациентите на Covid-19, които преди това са имали бариатрична хирургия до интензивно отделение, нито е починал.

През 2019 г. 12 щати в САЩ съобщават за затлъстяване от 35% или повече, спрямо девет през 2018 г. и шест през 2017 г., казва CDC. Проявяват се и расови различия: Възрастните чернокожи, които са силно засегнати от пандемията на коронавируса, страдат от най-високите нива на затлъстяване в цялата страна (39,8%), докато испанците като г-жа Хендерсън, която е от пуерторикански произход, са на второ място ( 33,8%). Около 30% от възрастните американци с бяло затлъстяване.

Миналата година лекарят на Джордан Браунлоу му каза, че ако не овладее затлъстяването си, той никога няма да доживее до 40-годишна възраст. На 5'11 ”, г-н Браунлоу, 33-годишен държавен служител, който живее в Редгранит, Уисконсин, тежал 435 паунда и страдал от диабет, астма и сънна апнея, причинени или засилени от затлъстяването му.

БЪДЕТЕ ИНФОРМИРАНИ

Получете брифинг за коронавирус шест дни в седмицата и седмичен бюлетин за здравето, след като кризата отшуми: Регистрирайте се тук.

Г-н Brownlow започна диета и упражнения през януари в подготовка за операция на стомашен байпас, в крайна сметка загуби 130 килограма. Но в средата на март болницата постави операцията на пауза заради пандемията.

„Започнах да имам много силни втори мисли“ за операцията поради възможността да хвана вируса в болницата, каза г-н Браунлоу. „Не мога да си позволя да взема Ковид. Ако го хвана, няма да е хубаво. Не съм готов да напусна тази земя. "

До юни, след разговор с лекарите си, г-н Браунлоу започна да се чувства по-комфортно с идеята да се върне в болницата и реши, че операцията е по-спешна от всякога, за да се предпази от вируса.

В началото на септември той имаше стомашен байпас и оттогава загуби още 46, довеждайки теглото си до 260 килограма.

Той и съпругата му Амбър, която също е с наднормено тегло, искат да имат деца, но те са смутени от проблемите на плодовитостта, свързани със здравето на съпругата му. Тя е на диета и сега обмисля и бариатрична хирургия.

Боб Бребрик, който извърши операцията на г-н Браунлоу в болничен център Аспирус в Уосау, Уисконсин, каза, че през последните месеци е виждал повече пациенти, които идват на неговата хирургическа практика, като се интересуват от бариатрична хирургия.

„Има тази идея, че ако съм нездрав и се разболея, може би е по-вероятно да преживея сериозно заболяване или смърт. И това е разумен страх “, каза той.