Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

Общ преглед

„Язвата“ е отворена рана. Думата „пептик“ означава, че причината за проблема се дължи на киселината. През повечето време, когато гастроентеролог се позовава на „язва“, лекарят има предвид пептична язва.

Двата най-често срещани типа пептична язва се наричат ​​„язва на стомаха“ и „язва на дванадесетопръстника“. Тези имена се отнасят до мястото, където е открита язвата. Стомашните язви са разположени в стомаха (вж. Фигура 1). Дуоденалните язви се откриват в началото на тънките черва (наричани още тънките черва), известни като дванадесетопръстника. Човек може да има едновременно язва на стомаха и дванадесетопръстника.

пептична

Фигура 1. Снимка на a пептична язва взето по време на горна ендоскопия. Тази язва е „стомашна язва“, тъй като се намира в стомаха.

Симптоми

Много хора с язва нямат никакви симптоми. Някои хора с язва имат болки в корема. Тази болка често е в горната част на корема. Понякога храната прави болката по-добра, а понякога я влошава. Други симптоми включват гадене, повръщане или усещане за подуване или пълнота. Важно е да знаете, че има много причини за коремна болка, така че не всички болки в корема са „язва“.

Най-важните симптоми, които причиняват язви, са свързани с кървене.

Кървенето от язва може да бъде бавно и да остане незабелязано или да причини животозастрашаващ кръвоизлив. Язви, които кървят бавно, може да не предизвикат симптомите, докато лицето не стане анемично. Симптомите на анемия включват умора, задух при упражнения и блед цвят на кожата.

Кървенето, което се появява по-бързо, може да се прояви като мелена - черни, много лепкави изпражнения (често в сравнение с „катранен катран“) - или дори голямо количество тъмночервена или кестенява кръв в изпражненията. Хората с кървящи язви също могат да повръщат. Това повръщане може да е червена кръв или да изглежда като „утайка от кафе“. Други симптоми могат да включват „отпадане“ или чувство на замаяност. Симптомите на бързо кървене представляват спешна медицинска помощ. Ако това се случи, е необходима незабавна медицинска помощ. Хората с тези симптоми трябва да наберат 911 или да отидат до най-близката спешна помощ.

Причини/Рискови фактори

Двете най-важни причини за язви са инфекция с хеликобактер пилори и група лекарства, известни като НСПВС.

Helicobacter pylori (наричан още H. pylori или „HP) е бактерия, която живее в стомаха на заразените хора. Разбирането, че H. pylori може да причини язви е едно от най-важните медицински открития в края на 20-ти век. Всъщност за това откритие д-р Бари Маршал и д-р Дж. Робин Уорън бяха отличени с Нобелова награда за медицина за 2005 г.

Хората, заразени с H. pylori, са изложени на повишен риск от развитие на пептични язви. Когато човек е диагностициран с язва, често се правят тестове за H. pylori. Съществуват редица тестове за диагностициране на H. pylori и видът на използвания тест зависи от ситуацията.

Хора с язва. които са заразени с H. pylori. трябва да се лекува инфекцията. Лечението обикновено се състои в прием на три или четири лекарства. Медикаментозната терапия ще използва супресивна терапия с киселина с инхибитор на протонната помпа (PPI) заедно с антибиотична терапия и може би бисмут съдържащ агент като Pepto-Bismol. H. pylori може да бъде много трудно да се излекува; така че е много важно хората, лекувани от тази инфекция, да приемат целия си курс на антибиотици, както е предписано.

НСПВС (нНа-Стероидален Anti-Азвъзпалителен дкилими) са група лекарства, които обикновено се използват за лечение на болка. Има много лекарства в тази група. Някои от тях включват: аспирин (Bayer ®), ибупрофен (Motrin ®, Advil ®), напроксен (Aleve ®, Naprosyn ®), кеторолак (Toradol ®) и оксапрозин (Daypro ®). НСПВС също са включени в някои комбинирани лекарства, като Alka-Seltzer ®, Goody’s Powder ® и BC Powder ® .

Ацетаминофенът (Tylenol ®) НЕ е НСПВС и следователно е предпочитаното лечение без рецепта за болка при пациенти в риск от язвена болест.

Употребата на НСПВС е много често, тъй като много от тях се предлагат без рецепта и поради това те са много честа причина за пептични язви. НСПВС причиняват язви, като прекъсват естествената способност на стомаха и дванадесетопръстника да се предпазват от стомашната киселина. НСПВС също могат да повлияят на съсирването на кръвта, което е очевидно важно, когато язви кървят.

Хората, които приемат НСПВС дълго време и/или във високи дози, имат по-висок риск от развитие на язви. Тези хора трябва да обсъдят различните възможности за предотвратяване на язви със своя лекар. На някои хора се дава потискащ киселината PPI. Тези лекарства могат да предотвратят или значително да намалят риска от язва, причинена от НСПВС.

Има много митове за пептичните язви. Язвите са не причинени от емоционален „стрес“ или от притеснение. Те са не причинени от пикантни храни или богата диета. Някои храни могат да раздразнят язва, която вече е там, но храната не е причината за язвата. Хора с диагноза язва Недей трябва да спазвате специфична диета. Дните на пациентите с язва, оцелели с небрежна диета, остават в миналото.

Диагноза

Най-типичният начин за диагностициране на язви е чрез процедура, наречена EGD. EGD означава Е.софагоGастродуоденоскопия. Извършва се EGD (наричан още „горна ендоскопия“) чрез вкарване на специална осветена камера върху гъвкава тръба в устата на човека, за да се гледа директно в стомаха и началото на тънките черва. Тази гъвкава камера внимателно инспектира най-вероятните зони за язви, които трябва да бъдат локализирани. Язви, идентифицирани по време на EGD, могат да бъдат снимани, биопсирани и дори лекувани, ако има кървене.

Друг начин за диагностициране на язви в миналото е бил рентгенов тест, наречен „серия на горната част на стомашно-чревния тракт“. Горната серия на GI включва пиене на бяло кредасто вещество, наречено барий, и след това вземане на рентгенови лъчи, за да се види лигавицата на стомаха. Лекарите могат да видят язвите на рентгеновите лъчи, когато в тях има барий.

Днес предпочитаният метод за диагностициране на язви е с EGD, тъй като гъвкавата камера е по-способна да открива дори малки язви и тъй като позволява потенциално лечение по това време, ако язвата кърви. Горната GI серия може да пропусне малки язви и също така не позволява директно лечение на язва.

Лечение

Начинът на лечение на язви зависи от редица характеристики. Почти всички пептични язви ще бъдат лекувани с инхибитор на протонната помпа (PPI). ИПП са мощни блокиращи киселината лекарства, които могат да се приемат като хапче или да се дават в интравенозно. Често се използва мощната IV форма, ако пациентът е хоспитализиран с кървяща язва. Налични са шест PPI ​​в Съединените щати. Това са омепразол (Prilosec ®, Zegerid ®), лансопразол (Prevacid ®), пантопразол (Protonix ®), рабепразол (Aciphex ®), езомепразол (Nexium ®) и дексланзопразол (Dexilant ®). Има много малко медицински разлики между тези лекарства.

ИПП изискват хранене, за да ги активират. Пациентите трябва да ядат храна в рамките на 30 минути до 1 час след приема на това лекарство, за да действа най-ефективно киселинната супресивна терапия. Изчакването по-късно от това време може да намали положителния ефект на това лекарство. Това може да забави заздравяването или дори да доведе до неуспех на заразата.

Понякога язви на дванадесетопръстника (не стомашни язви) ще бъдат лекувани с H2 блокери. Н2 блокерите са друг вид киселинно редуциращи лекарства. Чести H2 блокери са ранитидин (Zantac ®), циметидин (Tagamet ®), фамотидин (Pepcid ®) и низатидин (Axid ®).

Важна част при лечението на язви е чрез идентифициране на това, което ги е причинило Пациентите с язви, причинени от НСПВС, трябва да говорят със своя лекар за други лекарства, които могат да се използват за лечение на болка.

Ако лицето е заразено с H. pylori, тази инфекция трябва да бъде лекувана. Попълването на пълната доза антибиотици е много важно. Също толкова важно е да се уверите, че инфекцията е изчезнала. Има няколко начина да направите това. Като цяло кръвен тест не е добър начин да се изследва дали инфекцията е изчезнала. Лекарят, лекувал инфекцията, може да препоръча най-добрия начин да се направи „тест за излекуване“.

Когато някой има язва, която е кървяла значително, лечението може да се направи по време на EGD. Има редица техники, които могат да бъдат изпълнени по време на EGD за контрол на кървенето от язва. Гастроентерологът може да инжектира лекарства, да използва катетър за обгаряне на язвата (изгаряне на кървящ съд) или да постави малка скоба, за да притисне кървящия съд. Не всички язви трябва да се лекуват по този начин. Лекарят, който прави EGD, ще реши дали лечението е показано въз основа на начина, по който изглежда язвата. Лекарят обикновено ще лекува язва, която всъщност кърви, когато се види, а също така често ще лекува и други язви, ако имат определен вид. Тези открития понякога се наричат ​​„стигмати от скорошен кръвоизлив“ или просто „стигмати“. Стигматите обикновено ще бъдат лекувани по време на EGD, ако са класифицирани като високорискови. Общите високорискови находки включват „видим съд“ и „прилепнал съсирек“.

Повечето язви могат да бъдат лекувани и ще заздравеят. Често хората с язва ще трябва да приемат ИПП в продължение на няколко седмици, за да излекуват язва. Също така е важно да се коригира какво е причинило язвата. Когато е възможно, НСПВС трябва да се спрат. Пациентите с язви, причинени от НСПВС, трябва да говорят с лекаря си за други лекарства, които могат да се използват за лечение на болка.

Ако човекът е заразен с H. pylori, тогава попълването на пълната доза антибиотици е много важно. Също толкова важно е да се уверите, че инфекцията е изчезнала. Има няколко начина да направите това. Като цяло кръвен тест не е добър начин да се изследва дали инфекцията е изчезнала. Лекарят, лекувал инфекцията, може да препоръча най-добрия начин да се направи „тест за излекуване“.

Хората със стомашни язви (само в стомаха) обикновено имат друг EGD няколко седмици след лечението, за да се уверят, че язвата е изчезнала. Това е така, защото много малък брой стомашни язви могат да съдържат рак. Язва на дванадесетопръстника (в началото на тънките черва) обикновено не е необходимо да се гледа отново.

Терминологичен речник

Анемия - Нисък брой на червените кръвни клетки. Симптомите на анемия включват чувство на умора, задух, слабост и лоша поносимост към упражненията.

Дуоденална - отнасящи се до началото на тънките черва или дванадесетопръстника.

EGD - Е.софагоGастродуоденоскопия, наричана още „горна ендоскопия“ е медицинска процедура, при която гъвкава осветена тръба с камера се вкарва през устата на човека и в стомаха и дванадесетопръстника за диагностика или лечение на заболяване.

Ерозия - много плитка рана, подобна на ожулване или изстъргване. Те обикновено не са много важни и много рядко причиняват симптоми.

Стомашни - по отношение на стомаха.

H2 блокер - Н2 блокерите значително намаляват производството на киселина в стомаха. Понякога се използват за лечение на язва на дванадесетопръстника (а не на стомаха). Те често се използват и за лечение на киселини и ГЕРБ. Чести H2 блокери са ранитидин (Zantac ®), циметидин (Tagamet ®), фамотидин (Pepcid ®) и низатидин (Axid ®).

Helicobacter pylori - понякога наричана H. pylori или HP е бактерия, която причинява язви. H. pylori също е рисков фактор за рак на стомаха. Ако е предписано, е много важно да завършите цял курс на антибиотици за H. pylori.

Мелена - черен много лепкав стол, често в сравнение с покривния катран. Това е често срещан симптом на кървяща язва. Черният стол, който прилича на мелена, може да бъде причинен от приема на лекарства с желязо и от лекарства като Pepto-Bismol ® .

НСПВС - (нНа-Стероидален Anti-Азвъзпалителен дкилими) са група лекарства, които обикновено се използват за лечение на болка. Има много лекарства в тази група. Някои от тях включват: аспирин (Bayer ®), ибупрофен (Motrin ®, Advil ®), напроксен (Aleve ®, Naprosyn ®), кеторолак (Toradol ®) и оксапрозин (Daypro ®). НСПВС също са включени в някои комбинирани лекарства, като Alka-Seltzer ®. Ацетаминофенът (Tylenol ®) НЕ е НСПВС и следователно е предпочитаното лечение без рецепта за болка при пациенти в риск от язвена болест.

Пептично - причинени от киселина.

ИПП - Pротон Pump Азнехибитори. Мощни лекарства, блокиращи киселината, които могат да се приемат като хапче или да се дават интравенозно. ИПП често се използват за лечение на язви, а също и киселини и ГЕРБ. Налични са шест PPI ​​в Съединените щати. Това са омепразол (Prilosec ®, Zegerid ®), лансопразол (Prevacid ®), пантопразол (Protonix ®), рабепразол (Aciphex ®), езомепразол (Nexium ®) и дексланзопразол (Dexilant ®). Има много малко медицински разлики между тези лекарства. Важно е да знаете, че ИПП изискват хранене, за да ги активират. Пациентите трябва да ядат храна в рамките на 30 минути до 1 час след приема на това лекарство, за да действа правилно терапията за подтискане на киселини.

Стигмати от скорошен кръвоизлив - понякога просто наречени „стигмати“ са констатации по време на EGD, които показват по-висок риск от кървене или повторно кървене. Стигматите обикновено се лекуват по време на EGD, когато бъдат открити. Това лечение намалява вероятността от кървене.

Язва - отворена рана. Язвите са по-дълбоки от ерозиите.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Шон П. Коуфийлд, д-р, лейтенант-командир, медицински корпус, американски флот, гастроентерологичен сътрудник, Военноморски медицински център, Сан Диего, Калифорния, и Теодор У. Шафер, д-р, FACP, FACG, капитан, медицински корпус, американски флот, доцент по медицина, Униформени услуги Университет по здравни науки, Бетесда, MD - Актуализирано декември 2012 г.

Теодор У. Шафер, д-р, FACP, командир, медицински корпус, американски флот, Университетски университет, Университет по здравни науки, Бетесда, д-р - публикувано през ноември 2007 г.

Опровержение: Мненията, изразени в тази статия, са на авторите и не отразяват официалната политика или позиция на Министерството на флота, Министерството на отбраната или правителството на САЩ.