Училище по психология, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

перспективи

Кореспонденция на: Лада Тимотиевич, Факултет по психология, Университет в Съри, Гилдфорд GU2 7XH, Великобритания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Училище по психология, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

Европейски съвет за информация за храните, EUFIC, Брюксел, Белгия

Независим изследовател, Регионално бюро за Световната здравна организация (СЗО) за Европа, Копенхаген, Дания

Независим изследовател, Leatherhead Surrey, Великобритания

Училище по психология, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

Европейска мрежа от научни центрове и музеи, ECSITE, Брюксел, Белгия

Училище по психология, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

Кореспонденция на: Лада Тимотиевич, Факултет по психология, Университет в Съри, Гилдфорд GU2 7XH, Великобритания. E-mail: [email protected] Потърсете още статии от този автор

Училище по психология, Факултет по здравеопазване и медицински науки, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

Европейски съвет за информация за храните, EUFIC, Брюксел, Белгия

Независим изследовател, Регионално бюро за Европа на Световната здравна организация (СЗО), Копенхаген, Дания

Независим изследовател, Leatherhead Surrey, Великобритания

Училище по психология, Университет в Съри, Гилдфорд, Великобритания

Европейска мрежа от научни центрове и музеи, ECSITE, Брюксел, Белгия

Резюме

Доминиращите подходи към политиката за обществено здраве при затлъстяването при деца се основават на неолибералния акцент върху личния избор и индивидуалната отговорност. Ние изучаваме юноши “(н = 81) вярвания относно отговорността за детското затлъстяване като проблем на общественото здраве, чрез иновативен метод на участие, PlayDecide, организиран в две държави: Великобритания и Испания. Няма доказателства за категорично отхвърляне на индивидуалната отговорност, а по-скоро призив за предоговаряне на ценностите, които информират избора на храна на подрастващите. Констатациите предполагат необходимостта да се разшири рамката на политиката, свързана със затлъстяването, за да се надхвърли хранителната парадигма и да се включат други ценности, които сигнализират за здравето.

Политика за затлъстяване сред децата

През последните две десетилетия станахме свидетели на нарастваща загриженост относно „епидемията от детско затлъстяване“ (План за действие на ЕС за детското затлъстяване 2014–2020), основан на епидемиологичните доказателства, че в световен мащаб наднорменото тегло и затлъстяването при децата са се увеличили с 47,1% (WHO, 2015 ). Рисковите фактори се основават на корелационните доказателства, че затлъстяването и наднорменото тегло - измерено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) - преди пубертета е вероятно да доведе до наднормено тегло в ранна възраст (План за действие на ЕС за детското затлъстяване 2014-2020; СЗО, 2012 ). Отговорността за това е изрично разположена в рамките на институции, организации и практики за консумация на храни (WHO, 2015). Все по-често се предлагат интервенционални политики, като мониторинг на теглото на децата, скрининг на осигуряването на хранене в училищата или изпълнение на проекти за насърчаване на здравословен хранителен режим сред деца, бременни жени и родители (План за действие на ЕС за детското затлъстяване 2014-2020; WHO, 2008).

Такива подходи за наблюдение и интервенционистки политики предлагат ограничена арена, в която децата се доверяват да поемат отговорност за своето тяло, въз основа на теглото и хранителните дефинирани концепции за здраве. Въпреки това, литературата предполага, че децата възприемат своята свобода на действие по отношение на възрастните и политическите участници, въз основа на техния възприет капацитет да изпълняват социални роли, идентичности и взаимоотношения (Lightfoot and Sloper, 2003; Sabatello, 2009; Such и Walker, 2004). Ако отговорността се тълкува като активен процес на преговори и реконституиране на социалния живот, начинът, по който тяхната свобода на действие и отговорност се тълкуват в биомедицинска сфера, като затлъстяването, е по-малко очевиден.

Отговорност и детско затлъстяване

Метод

Изследването е част от общоевропейски проект, финансиран чрез 7РП (INFPROFOOD), който има за цел да изследва процесите на участие в науката и иновациите в областта на храните и здравето (за повече информация, моля, вижте Gemen и други, 2015 и приложение S1). PlayDecide беше един от форматите за публична ангажираност, специално адаптирани да търсят възгледите на младите хора за храната и здравето.

PlayDecide („сериозна игра“, http://www.playdecide.eu/) е метод за ангажиране на хора чрез интерактивна настолна игра. Целта е да се обсъдят и разработят общи решения и стратегии, които могат да информират процеса на изготвяне на политики (Gemen и други, 2015). Макар да включва елементи от фокус групи, играта използва внимателно конструиран стимул материал, насочен към идентифициране на варианти на политиката и се улеснява с минимален принос. След кратко въведение от водещия, очертаващо темата (в случая детското затлъстяване) и правилата на играта, участниците бяха запознати с четири комплекта карти: Информационни, Издателни, Исторически и Предизвикателни карти. Те бяха помолени да изберат 1-2 карти от всеки комплект и да обяснят избора си. Изборът на тези карти даде възможност на участниците, като им даде „разрешение да говорят“ и им даде възможност да допринесат за теми, независимо от техните предварителни познания.

Набиране и събиране на данни

Поредица от упражнения за ангажиране на PlayDecide за детското затлъстяване бяха организирани и подпомогнати от научните музеи, като юноши (на възраст 13–18 години) бяха наети чрез училища в две европейски държави: Великобритания (четири групи) и Испания (шест групи). Удобната извадка се състои от участници в Обединеното кралство, наети от държавно училище в Бристол, и испански участници, наети в Ла Коруня (основният език е испански/Кастелано). Извадката беше социално-демографски хетерогенна (Приложение S2). Общо н = Участваха 81 младежи. Групите бяха хомогенни, организирани по възрастови групи: имаше три групи деца на възраст 13–14 години, три групи на възраст 15–16 години и четири групи на възраст 17–18 години (17 мъже и 64 жени). Във всяка група участваха между 8 и 10 души. Дебатите продължиха приблизително 1,5–2 часа. Проучването получи етично одобрение от комисията по етика на университета в Съри. Беше предоставена пълна информация, описваща проучването и какво се изисква от участниците. Формуляри за информирано съгласие бяха събрани от участници на възраст над 16 години. За по-малките участници бяха събрани родителски формуляри за участие.

Метод за анализ

Записите на 10 групи от две страни (Великобритания и Испания) са преписани дословно. Те бяха анализирани на оригиналните езици с помощта на Тематичен анализ (Braun and Clarke, 2006). Анализът използва индуктивен подход, тъй като не се ръководи от предварително определена теоретична рамка и идентифицираните теми са тясно свързани с данните. Първоначалното кодиране е направено от трима независими изследователи на местни езици (един изследовател кодира испанските преписи, а двама изследователи кодират преписите в Обединеното кралство). След първоначалното развитие на кодирането и структурата на кодовете, темите и подтемите от по-висок ред бяха договорени и от тримата изследователи.

Констатации

Голяма част от дискусията около детското затлъстяване спонтанно предизвика дебати за отговорността. Бяха идентифицирани три основни теми: (1) Затлъстяването има последици за здравето; (2) Автономност на избора и причинно-следствена отговорност за затлъстяването; (3) Отговорност и агентство (промяна). Втората тема съдържа две подтеми: (2а) Ролята на „редакторите на избора“ и (2б) Изборът, воден от съображения, различни от здравето. Темите, идентифицирани от стенограмите в двете страни, до голяма степен се припокриват, поради което докладваме за общите констатации в тях.

Затлъстяването има последици за здравето

Много е известно, всички знаят, че напоследък хората, особено момичетата, някои момчета също, но особено юношите, тези с ниска самооценка ... за тях храненето не е необходимост, а жертва, това може да причини хранителни разстройства, анорексия, която е често срещана при юношите и как можем да постигнем баланс между не ядене и ... хранене добре. Тоест здравословното хранене и спортуването могат да се превърнат в здравословен проблем. (Испания, група 1)

Цитатът по-горе отразява широко обсъждания неолиберален държавен парадокс на тялото, в който фокусираните върху тежестта разкази за храните и здравето изискват саморегулиране като вътрешна дисциплинарна стратегия. Guthman и DuPuis (2006) твърдят, че подобни стратегии предизвикват повишен фокус върху собственото тяло и саморегулация, което от своя страна води до дълбоки негативни последици за тези, които се считат за наднормено тегло и затлъстяване - и обществото като цяло.

Участниците коментираха детското затлъстяване като потенциална бомба със закъснител и като икономически проблем. Те обаче спряха да обвиняват затлъстелите лица и техните семейства за нарастващите разходи и бяха предпазливи да обсъждат детското затлъстяване като проблем за цялото население и бъдещото здраве на нацията. Те отхвърлиха неолибералната тенденция да възприемат тялото като място на пазарни сили чрез дисфункционално упражняване на индивидуален избор, което води до затлъстяване, аргументът, който изрично поема индивидуалната отговорност за „неадекватен“ избор на начин на живот, водещ до наднормено тегло и затлъстяване.

Автономност на избора и причинна отговорност за затлъстяването

Втората тема е насочена към разбирането на младите хора за автономия на избор; той също така разглежда степента, до която здравето се счита за мотивационен фактор за избор на храна.

Ролята на „редактори за избор“

Основната дилема, която възникна от дискусиите, беше до каква степен младите хора са наистина свободни да избират здравословен начин на живот. По-голямата част от участниците изразиха либертарианските ценности на избор на автономия, индивидуална преценка и право на непринудено вземане на решения. Стойността на избора беше обсъждана от множество гледни точки - съществена, тъй като се виждаше, че автономността на избора по съществен начин се свързва с финансовата и познавателна способност за упражняване на избор; и символично, тъй като премахването на избора (например в училищните столове) сигнализира за подразбираща се липса на компетентност за вземане на информирано решение.

Това е индивидът, това е, което ядете. Какво избирате да ядете. (Великобритания, група 4)

Мисля, че ако са малки деца, трябва да започнете от семейството. Можете да спортувате у дома, чрез игри, защото това, което децата искат, е да играят през цялото време. Храната зависи от родителите и ако децата не я харесват, тогава родителите трябва да търсят начин, така че децата така или иначе да я ядат. (Испания, група 6)

Ако някой има малко пари и има, да речем, четири деца, той няма да се интересува? Ако има 10 евро, а бобът струва 5, а нещо друго е по-евтино и ще е достатъчно за всички, тогава ще го купи, защото ще бъде по-важно всички да се хранят, колкото и нездравословно да е. Мисля, че социалната класа има значение, защото никога не виждате кралски особи да ядат хамбургери ... (Испания, група 1)

В нездравословната храна има много повече захар и сол. Децата ще предпочетат това. (Великобритания, група 4)

Накратко, дискурсите на младите хора разграничиха концепцията за автономия на избора, отразена взаимозаменяемо, в политическата икономика и човешката биология като обяснения за затлъстяването. Следствието и от двете обяснения е, че субективността и автономността на индивидите се спорят. Ако причинно-следствената отговорност е свързана с автономията на избора, такива обяснения, предлагани от младите, биха имали ограничена лична отговорност за детското затлъстяване. Твърденията за субективност обаче са ясно формулирани, както ще бъде обсъдено в следващия раздел.

Изборът се ръководи от съображения, различни от здравето

В тези откровени дискусии младите хора успяха да осъзнаят, че изборът на храна, който правят, противоречи на изискванията за „здравословност“. Както разкрива горният извлечение, те понякога изразяват чувство за вина или притеснение като вътрешно неолиберално управление на органа, който изисква саморегулация и по този начин свързва вярванията, практиките и социалните взаимоотношения с икономическите императиви, стимули и глоби (Сону и Бенсън, 2016). Въпреки това дискусиите осветяват перформативното измерение на (нездравословния) избор на храна като израз на принадлежност към група и социални практики. Изглежда, че изборът на храна е отчасти обусловен от ценности за принадлежност и приемане. Вместо да изглежда ирационално или неинформирано, нездравословното хранене се обсъжда като част от алтернативна ценностна структура. Такива хранителни практики и вярвания относно ролята на здравето при избора на храна показват, че доминиращият разказ за политиката за затлъстяване в детска възраст, основан на хранителните концепции за здравето, не резонира с субективността на младите хора.

Агенция и промяна: кой е отговорен за бъдещото здраве?

Избрах [издадената карта], защото той [лицето, представено в издадената карта] е диетолог и би трябвало да помага на хората със здравословните им проблеми и други подобни неща, но ако му е трудно, това друго ... ... Като например, ако му е трудно да помогне като затлъстели хора, тогава как например затлъстелите хора ще си помогнат, ако диетологът не може да им помогне? ... (Великобритания, група 3)

Бихме могли да популяризираме повече [здравословни навици], но всички знаем какво представляват здравословните навици и дори да имахме повече кампании, хората пак нямаше да ги следват. Когато отидете на лекар и той ви каже, имате наднормено тегло, той ви дава някои препоръки и повечето хора не ги спазват, така че каква полза е да харчите пари за кампания? Ще ни кажат неща, които вече знаем и в крайна сметка няма да е добре. (Испания, група 4)

Нормално е детето да ходи за боклук, разбирате ли? Нежелана храна, така че виждам, че нормално детето харесва това и няма да избере ябълка. (Испания, група 4)

Когато сте по-млади, родителите ви влияят върху това, което ядете. Така че не детето има контрол над това, а родителите им. (Великобритания, група 4)

И подобно, но тогава родителите може да им е трудно, защото ако децата им не харесват [здравословни ястия], те не искат да виждат децата им да не ядат. Така че, ако децата са по-склонни да ядат мазна храна, ще им я дадат, защото не искат да гладуват. (Великобритания, група 1)

Родителите трябва да имат инициативата да казват, че децата се хранят зле, но наистина вината на училището е, че позволява такива ястия (Испания, група 5)

ако детето се научи как да готви здравословни ястия в училище, те могат да бъдат като „о, мамо и тате, вижте какво научих как да правя“ (Великобритания, група 3)

Докато те твърдяха, че отговорността за предоставяне на образованието за храна е на училищата и техните ръководители, по-голямата част от младите хора твърдят, че правителството е отговорно за редица политики, които се считат за необходими, за да се обърне тенденцията за затлъстяване при децата. Това е ясно и изрично одобрение на по-широката обществена отговорност за предоставяне на възможности за упражняване на избор, което се корени в признаването на социалната обусловеност и множество ценности, информиращи избора на храна.

Дискусия и заключения

В духа на неолибералния и западен философски акцент върху индивидуалната автономия - разбирана като информирано, умишлено и доброволно вземане на решения - политическите решения за затлъстяване се борят с близнака трябва да запазят святостта на личния свободен избор и едновременно да наложат патернализъм, за да насърчаване на дългосрочно здраве. Първото често преобладава - в дискурсите на политиките в областта на общественото здраве „индивидуалната отговорност“ е свързана със здравните резултати, свързани с бинарните понятия за „рисковано“ или „нерисково“ здравословно поведение. Затлъстяването се превърна във въплъщение на „рисковано“ поведение, а дебелите тела - в сигнал за „нездравословност“. Чрез морализиращия дискурс за мастните тела хората се третират като крайно отговорни за собственото си здраве И бъдещото здраве на нацията (напр. Aphramor, 2005; Monaghan and others, 2013).

Благодарности

Работата, отчетена тук, е проведена като част от проекта INPROFOOD (Към приобщаващо изследователско програмиране за устойчиви иновации в храните). Проектът е получил финансиране от Седмата рамкова програма на Европейския съюз за научни изследвания, технологично развитие и демонстрации по споразумение за безвъзмездна помощ №. 289045. Този документ не отразява непременно възгледите на Комисията или нейната бъдеща политика в тази област. Благодарим на д-р Кейт Глийсън за нейното внимателно и критично размишление върху тази статия.

Приложение S1 Цели и дизайн на проекта INPROFOOD.

Приложение S2 Характеристики на извадката от изследването.

Моля, обърнете внимание: Издателят не носи отговорност за съдържанието или функционалността на която и да е поддържаща информация, предоставена от авторите. Всички заявки (различни от липсващо съдържание) трябва да бъдат насочени към съответния автор на статията.