Роли Концептуализация, формален анализ, методология, писане - оригинален проект

затлъстяване

Изследователски център INFANT, Корк, Ирландия, Департамент по акушерство и гинекология, Университетски колеж Корк, Корк, Ирландия

Роли Концептуализация, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Изследователски център INFANT, Корк, Ирландия, Училище за обществено здраве, сграда Western Gateway, Университетски колеж Корк, Корк, Ирландия

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Партньорски център за надлъжни изследвания - He Ara ki Mua, Университет в Окланд, Окланд, Нова Зеландия

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Affiliation College of Life Sciences, University of Leicester, Leicester, Англия, Великобритания

Концептуализация на роли, придобиване на финансиране, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Отделение за женско и детско здраве, Институт по транслационна медицина, Факултет по здравеопазване и науки за живота, Университет в Ливърпул, Ливърпул, Англия, Великобритания

Роли Концептуализация, методология, надзор, писане - преглед и редактиране

Изследователски център INFANT, Корк, Ирландия, Департамент по акушерство и гинекология, Университетски колеж Корк, Корк, Ирландия, Департамент за здравето на жените и децата, Училище за курсове за наука, King's College Лондон, Лондон, Англия, Великобритания

  • Gwinyai Masukume,
  • Али С. Хашан,
  • Сюзън М. Б. Мортън,
  • Филип Н. Бейкър,
  • Луиз К. Кени,
  • Фъргюс П. Маккарти
  • Член
  • Автори
  • Метрика
  • Коментари
  • Медийно покритие
  • Партньорска проверка

Фигури

Резюме

Заден план

Няколко проучвания съобщават за връзка между цезарово сечение (CS) раждане и детско затлъстяване. В настоящата литература обаче има няколко ограничения. Те включват невъзможност да се направи разлика между планирана и спешна CS, малки размери на изследваната проба и неприспособяване към индекса на телесна маса преди бременността (BMI). Изследвахме връзката между раждането на КС и детското затлъстяване с помощта на Кохортното проучване на Обединеното кралство (MCS).

Методи

Двойките майка-бебе са наети в MCS. Използването на тегла за вземане на проби гарантира, че пробата е представителна за популацията. Експозицията е категоризирана като нормално вагинално раждане (VD) [справка], асистирана VD, планирана CS и спешна CS. Разпространението на детското затлъстяване на възраст три, пет, седем, единадесет и четиринадесет години се изчислява, като се използват критериите на Международната работна група за затлъстяването. Моделите на линейна регресия със смесени ефекти са снабдени с асоциации, адаптирани към няколко потенциални смутители като възраст на майката, ИТМ преди бременността, образование и макрозомия на бебето. Модели на линейна регресия бяха монтирани, оценяващи процента на телесните мазнини (BF%), на възраст седем и четиринадесет години.

Резултати

От 18.116 бебета, 3872 (21.4%) са били доставени от CS; 9,2% от планирания CS. Разпространението на затлъстяването е съответно 5,4%, 5,7%, 6,5%, 7,1% и 7,6% на възраст три, пет, седем, единадесет и четиринадесет години. Моделът на линейна регресия със смесени ефекти не показва връзка между планирана (коригирана средна разлика = 0,00; [95% доверителен интервал (CI) -0,10; 0,10], р-стойност = 0,97) или авариен CS (коригирана средна разлика = 0,08; [ 95% CI -0,01; 0,17], р-стойност = 0,09) и ИТМ на детето. На седемгодишна възраст няма връзка между планирания CS и BF% (коригирана средна разлика = 0,13; [95% CI -0,23; 0,49]); нямаше асоциация на четиринадесетгодишна възраст.

Заключения

Бебетата, родени от планирана CS, не са имали значително по-висок BMI или BF% в сравнение с тези, родени от нормална VD. Това може да предполага, че асоциацията, описана в литературата, може да се дължи на индикациите/причините за раждане на CS или остатъчно объркване.

Цитат: Masukume G, Khashan AS, Morton SMB, Baker PN, Kenny LC, McCarthy FP (2019) Цезарово сечение и детско затлъстяване в британско надлъжно кохортно проучване. PLoS ONE 14 (10): e0223856. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0223856

Редактор: Умберто Симеони, Център за хоспиталиери Университет Водоа, ФРАНЦИЯ

Получено: 21 юни 2019 г .; Прието: 29 септември 2019 г .; Публикувано: 30 октомври 2019 г.

Наличност на данни: Авторите са събрали данни от Службата за данни на Обединеното кралство https://www.ukdataservice.ac.uk/. Данните от кохортното изследване на хилядолетието са достъпни безплатно за заинтересованите изследователи. Авторите потвърждават, че тези набори от данни могат да бъдат достъпни от други по същия начин като авторите и те не са имали специални привилегии за достъп.

Финансиране: Г.М. се подкрепя от Ирландския център за фетални и неонатални транслационни изследвания (INFANT) (грант № 12/RC/2272). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Както е обобщено от няколко систематични прегледа и метаанализи [1–5], многобройни проучвания са установили постоянна връзка между раждането с цезарово сечение (CS) и последващото детско затлъстяване. Въпреки това остава неясно дали тази връзка показва, че CS причинява затлъстяване в детска възраст или е показателно за основните объркващи фактори. Изпитване на рандомизиране на бременни жени за доставка чрез CS или вагинално (VD) ще предостави категорични доказателства. [6] При липсата на това клинично изпитване, данните от наблюдателни проучвания, макар и ограничени от оскъдността и малкия обем на извадката на съответните проучвания, са били използвани чрез контролиране на основните объркващи променливи, по-специално от индекса на телесна маса на майката преди бременността (ИТМ), [ 7], като се вземе предвид затлъстяването при братя и сестри, несъответстващо на режима на раждане, [8, 9] и чрез сравняване на родените от планови и извънредни CS. [10–14] Проучванията върху животни [15, 16] и микроби [17, 18] също са помогнали за разследване на този въпрос.

Разликите в чревната микрофлора на бебето, които влияят върху усвояването на хранителни вещества, е основният хипотетичен механизъм, чрез който детското затлъстяване се развива след раждане на CS при потомство. [19–21] Диференциално излагане на вагиналната, перинеалната и фекалната микрофлора между бебета, родени от CS, особено избираема CS, а родените вагинално се предполага да определят първоначалния състав на чревната микрофлора на бебето. [22, 23] Съществува обаче спорната възможност предполагаемата плацентарна микробиота да повлияе и върху състава, независимо от начина на раждане. [24, 25] Друг потенциален механизъм е свързан с разликите между бебетата, родени от CS и VD, във вътреродовата концентрация на кортизол, норадреналин и други възпалителни химикали, [26, 27], които могат да доведат до дългосрочни невро-имуно-ендокринни, епигенетични и други промени, които може да повлияе на енергийния метаболизъм.

Изучаването на асоциациите, лежащи в основата на ролята на CS с детското затлъстяване, е важно, предвид глобалното увеличение на нивата на CS и епидемията от детско затлъстяване. [28–30] Наскоро извършихме две проучвания [10, 31], за да отговорим на някои от ограниченията предишни доклади, но и двете проучвания са проследявали само потомство на възраст до пет години.

Според систематичните прегледи и метаанализите оценките на силата на връзката между режима на раждане и детското затлъстяване, макар и с пристрастия, благоприятстващи положителните ефекти, обикновено са по-малко от относителния риск от 1,50. [3, 4]

Стремихме се да проучим връзката между планирана/избираема CS, потенциално модифицируем рисков фактор, и детско затлъстяване, използвайки голямо съвременно проспективно надлъжно кохортно проучване. В това проучване използвахме подобен подход на предишната ни работа, но с различен и по-голям набор от данни и много по-дълго проследяване. Това включва анализ на връзката между раждането на КС и процента телесни мазнини (BF%), както е извършено по-рано, [31] въз основа на това, че затлъстяването може да бъде по-точна мярка за затлъстяване от ИТМ. [32]

Материали и методи

Кохортното проучване на хилядолетието (MCS) е продължаващо мултидисциплинарно национално представително надлъжно кохортно проучване. Приблизително на деветмесечна възраст деца, родени в Обединеното кралство (Обединеното кралство) от септември 2000 г. до януари 2002 г., бяха наети в проучването, с прекомерно отчитане на етническите малцинства. Цялостната извадка е представителна за популацията. Записани са общо 18 827 бебета. Към днешна дата има шест основни проверки за събиране на данни на девет месеца, три, пет, седем, единадесет и четиринадесет години. Данните бяха събрани от обучени интервюиращи с помощта на утвърдени процедури и инструменти. Допълнителни подробни подробности за MCS са достъпни от неговия кохортен профил [33]. Етичното одобрение на проучванията на Кохортното изследване на хилядолетието е дадено от Лондонския комитет по етика на многоцентровите изследвания.

Експозицията, начинът на раждане е класифициран като нормален или асистиран VD и планиран или спешен CS. Асистираната ВД представлява раждане чрез форцепс или вакуумна екстракция. Планираните и аварийните CS са били предимно преди раждането или съответно в раждането. [10]

Височината беше измерена с помощта на мярка за височина в Лестър. Теглото и BF% са измерени с помощта на везни Tanita TM; последното беше установено чрез механизма за биоелектричен импеданс на скалата. ИТМ в kg/m 2 е класифициран като слаб, нормален, с наднормено тегло или със затлъстяване съгласно стандартните критерии на Международната работна група за затлъстяването (IOTF), които са специфични за пола и възрастта [34–36]. От основните системи за класификация на ИТМ, включително тези от Световната здравна организация (СЗО) и Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), критериите IOTF са най-често използваните за тази тема на изследването. [3, 37] Използването на 2006 г. Изчислени са също стандарти на СЗО за детски растеж, антропометрични z-резултати. [38]

Статистически анализ

Stata версия 14SE (StataCorp LP College Station, TX) е използвана за статистически анализ. Категоричните променливи бяха описани с помощта на честоти (n) и проценти (%). Числените променливи бяха описани като се използва средната стойност (стандартно отклонение-SD) или медиана (интерквартилен диапазон-IQR). В основния анализ, за ​​да се отчете непрекъснатият ИТМ, бяха генерирани повтарящи се мерки на възраст три, пет, седем, единадесет и четиринадесет години, сурови и коригирани модели на линейна регресия със смесени ефекти. При вторичния анализ, за ​​да се възпроизведе нашата предишна работа, [10] бяха монтирани многочленни модели на логистична регресия, за да се изследва връзката между режима на раждане и прехода на категорията на ИТФ в ИТМ между възраст от три до пет години; 0 = остава нормално (базов резултат), 1 = остава затлъстяло, 2 = е затлъстело, 3 = е затлъстело и 4 = всеки друг преход. Модели на линейна регресия бяха монтирани за изследване на връзката между режима на раждане и BF%, налични на възраст от седем до четиринадесет години.

Въз основа на предходна литература, потенциалните объркващи фактори бяха дефинирани априори. Те включват възраст на майката, етническа принадлежност, образование, семейно положение, доход на двойката, пол на бебето, тегло при раждане, пушене по време на бременност, гестационна възраст, захарен диабет, паритет и ИТМ преди бременността. Ние и други изследователи установихме, че новородената макрозомия обяснява значими асоциации [10, 31] и по този начин я разглеждаме като потенциален събеседник. Извършен е анализ на подгрупа за кърмачета с майки на възраст> 35 години, родени преждевременно (4 кг). Разпространението на затлъстяването по IOTF на възраст три, пет, седем, единадесет и четиринадесет години е съответно 5.4%, 5.7%, 6.5%, 7.1% и 7.6% (таблица S1). Според критериите на СЗО разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването на възраст три години е съответно 5,2% и 1,8% (таблица S1). На седемгодишна възраст средният (SD) BF% е изчислен на 19,1% (± 5,1%) и 21,5% (± 5,6%) съответно за момчета и момичета. Съответните стойности на възраст четиринадесет години са 14,9% (± 8,2%) и 26,6% (± 7,0%).

Кърмачетата с липсващи данни са имали майки, които са били по-млади, са имали Общо свидетелство за средно образование D-G и доход от 0–10399 британски лири – S2.

Средният ИТМ по четирите режима на раждане е изобразен във всяка от петте точки от време, от три до четиринадесет години, в S1 Фиг. Средно, средният ИТМ е най-нисък за нормална VD и най-висок за планирана CS. Средният ИТМ е достигнал най-ниската си стойност от 16,3 kg/m 2 на възраст от пет години. Фигура 1 изобразява средния ИТМ за всички раждания с VD и CS; той беше най-висок за последните. Родените от планиран CS имат среден ИТМ, който е подобен на тези, родени от нормален VD (коригирана средна разлика = 0,00; [95% доверителен интервал (CI) -0,10; 0,11], р-стойност = 0,97) (Таблица 2). За родените от спешен CS коригираната средна разлика е 0,08; [95% CI -0,01; 0,17], р-стойност = 0,09.

Няма връзка между планирания CS и преход на категория BMI, таблица S3. Коригираното относително съотношение на риск от оставане на затлъстяване на възраст от три до пет години сред родените от спешна CS е 1,34; [95% CI 0,98; 1,82], р-стойност = 0,07.

На седем години не е имало връзка между планирания CS и BF% (коригирана BF% средна разлика = 0,13; [95% CI -0,23; 0,49], p-стойност = 0,47) и аварийна CS (коригирана BF% средна разлика = 0,21; [95% CI -0,11; 0,54], р-стойност = 0,20) в сравнение с референтната група деца, раждани от неасистирана ВД (Таблица 3). На четиринадесетгодишна възраст също няма връзка (Таблица 3). Импутирането на липсващ BMI на майката преди бременността и BF% не променя съществено резултатите ни (таблица S4). Преобладаването на наднорменото тегло и затлъстяването в наблюдаваните данни е почти идентично с това на обединените данни.

Анализът на подгрупите за кърмачета с майки> 35 години, родени преждевременно или по техен пол не разкрива никакви статистически значими резултати (таблици S5 – S8).

Дискусия

Основни констатации

От голямо съвременно проспективно надлъжно кохортно проучване установихме, че бебетата, родени от планирана CS, нямат повишен ИТМ като цяло, от три до четиринадесет години, в сравнение с тези, родени от нормален VD. Също така установихме, че разпространението на затлъстяването се е увеличило от тригодишна възраст нататък. Бебетата, родени от планирана CS, не са имали повишен BF% на възраст седем и четиринадесет години в сравнение с тези, родени от нормална VD.

Интерпретация

Нашите резултати са идентични с тези от друго проучване, което използва данни от MCS, макар и на възраст от три години. [41] Това проучване на напречното сечение, което оценява риска от наднормено тегло в детска възраст от предиктори по време на ранна детска възраст, не установява връзка между раждането на CS и наднорменото тегло на възраст три години. Едно от малкото проучвания, използвани в рамките на семейния анализ, в допълнение към традиционните кохортни аналитични техники за наблюдение, също не открива връзка между раждането на КС и детското затлъстяване. [42] Националната представителност и универсалността на резултата от това проучване на MCS за населението на Обединеното кралство се подсилва от подобни проценти на CS

21% в тази кохорта и сред населението в началото на второто хилядолетие. [43]

Както по-рано съобщихме, че използваме различна кохорта, няма връзка между планирано/избираемо доставяне на CS и затлъстяване или преход към или извън затлъстяването на възраст между три и пет години. [10]

Естествената история на ИТМ през целия жизнен цикъл идентифицира пиковия ИТМ през първите две години от живота, който след това достига най-ниските стойности след раждането на възраст около пет години. [44] Това отчита, че бебетата, родени от CS, имат по-висок ИТМ от тези, родени от VD. Ние също открихме този модел на ИТМ, а именно надир около петгодишна възраст, и бебета с CS с не-значително по-висок ИТМ. [10, 31] Анализът на напречното сечение на връзката между начина на раждане и ИТМ ще бъде повлиян от естествената история и възрастта, на която е направен анализът. Следователно първите две години от живота, през които ИТМ достига връх, изглежда, когато настъпва най-голямото, статистически значимо, разминаване в ИТМ между новородени с CS и VD. [14, 31, 44]

В нашето проучване разпространението на детското затлъстяване не следва траектория, при която то намалява от две до четиринадесетгодишна възраст. [45] Това може да се дължи на глобалната епидемия от затлъстяване при деца, обусловена от положителен прием на калории. [29] В MCS семейният начин на живот също може да допринесе. [46]

Силни страни и ограничения

Първо, MCS кохортата е голямо национално представително проспективно проучване, което позволява готово обобщаване на констатациите на населението. В съвременната литература размерът на изходната извадка от над 18 000 представлява една от най-големите кохорти и проследяването до четиринадесетгодишна възраст е едно от най-дългите досега. [10, 14] На второ място, ИТМ при майката преди бременността, ключ confounder, беше на разположение, като по този начин смекчава основното ограничение на предишни анализи. [3] На трето място, беше възможно да се разделят ражданията на КС на планирани и аварийни КС, което само ограничен брой по-ранни проучвания са успели да направят. [10–12, 14] Четвърто, раждането на деца, родени през всеки месец от годината, смекчава ефектите от сезонността . Това беше важно, тъй като месецът на раждане може да бъде прокси за сезонни атрибути, които могат да повлияят на бъдещото здраве. [52]

Повечето раждания с CS се извършват под регионална анестезия, поради което е малко вероятно анестезията да е допринесла за нашите резултати. [59] Не беше възможно да се изключи възможно объркване поради основните причини за CS, тъй като не бяха налични други променливи като предишните CS, които да уловят здравето на майката преди раждането и точните индикации за раждането на CS не бяха налични. В допълнение, както при всяко наблюдателно проучване, не беше възможно да се изключи напълно остатъчното объркване. Атрибуцията на участниците, която е по-изразена в по-късна възраст - до 43,3%, също представлява ограничение. Множественото вменяване предполага, че тези липсващи данни не са повлияли на нашите резултати. Въпреки че е имало присъща липса на мощност за някои анализи, особено в по-късни възрасти поради загуба на последващи действия, последователността на резултатите предполага тяхната достойнство.

Заключение

Бебетата, родени от планирана CS, не са имали значително по-висок BMI или BF% в сравнение с тези, родени от нормална VD. Това може да предполага, че асоциацията, описана в литературата, може да се дължи на индикациите/причините за раждане на CS или остатъчно объркване.