симптомите

Пилоростеноз - рубцова стеноза на вратаря на главно язвен генезис, поради който пробивът на химуса в червата се нарушава, страда от хранителен статус, воден и електролитен баланс и хомеостаза на организма. Симптоматиката се характеризира с повръщане и изразена дехидратация, ишудация, болки и усещане за преливане в стомаха, диспепсични явления. За диагностика се използват клинични и биохимични кръвни тестове, гастрография, EGDS, ултрасонография, ЕКГ. Лечението включва консервативни (стомашна декомпресия, чревна и парентерална храна, противоязвена терапия) и хирургични действия.

Пилоростеноз

Pilorostenoz - органичното стесняване на изходния отдел на стомаха, което се образува при усложнен ход на стомашна язва на стомаха, е по-рядко - при стомашни новообразувания. Това патологично състояние се развива не повече от при 15% от пациентите с язва на стомаха и DPK. Сред всички усложнения на YaBZh заема около една трета от случаите. Не по-малко от 20% от пациентите с тази патология - мъже. Заболяването в трудоспособна и напреднала възраст се развива. През последните години честотата на стеноза на пилоричния отдел на стомаха намалява, което е свързано с разработването на по-ефективни методи за противоязвено лечение (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори). Този клиничен проблем е особено спешен за експерти в областта на гастроентерологията и хирургията. Вроденият е предмет на изучаване на педиатрията и е разгледан в съответния раздел на уебсайта.

Причини за пилоростеноз

Повтарящата се язва на стомаха е най-честата причина за пилоростеноз. Повтарящият се възпалителен процес с улцерация, която не е изложена на лечение в началото води до оток и спазъм на стените на стомаха, а след това до образуване на цикатрициални и забавяне на преминаването на храната от стомаха в началните отдели на малкия черво. В резултат на това стомахът е препълнен с храносмилателен сок и хранителни маси, което се компенсира чрез засилване на мускулните контракции на стените му и хиперплазия на миоцит. Постепенно се развива хипертрофия и стеноза на пилоричния отдел - органичната патология, която се характеризира със стесняване на пилора и забавяне на изчерпването на стомаха. Най-често калезната или проникваща язва на стомаха води до такъв резултат, по-рядко е - цикатризиращата язва.

Въпреки това компенсаторните механизми при пилоростеноза бързо се изчерпват в тази връзка, скоро стомахът значително се прерастява и се увеличава в размери, неговото вертикално движение отслабва, развитието на стагнация се влошава. Има повръщане на храната, изядена ден преди това, което води до загуба на голямо количество течност и електролити, хранителни вещества. При декомпенсация на пилоростеноз при пациента най-трудно се отбелязва метаболизъм (причинен от загуба на хлорни йони), воден и електролитен дисбаланс, нарушение на обмена на протеини. Загубите на калий водят до слабост на всички мускули, но основно значение има парализата на диафрагмата и миокарда, която завършва с дихателна застой и топла дейност. Gipokaltsiyemiya се характеризира с развитие на спазми.

Отнесете кървенето и прободната язва на стомаха до по-редки причини за образуване на пилоростеноз или дванадесетопръстник (от тях е характерно следоперативно), рак на стомаха и други тумори от тази локализация.

Симптоми на пилоростеноз

Носете повръщане до характерни клинични признаци на пилоростеноз, изяден предишния ден (понякога в продължение на няколко дни преди) храна, шум от изпръскване на гладен стомах (което говори за развитие на стагнация), вертикално движение, наблюдавано през предната коремна стена в епигастрията . Изразителността на клиничните признаци зависи от стадия на заболяването (компенсиран, субкомпенсиран или декомпенсиран).

На фона на компенсирания пилоростеноз се отбелязва незначително стесняване на изходния отдел на стомаха, което е последвано от умерено укрепване на неговата съкратителна способност. Чувството за преливане и тежест в стомаха, киселина за изригване и киселини, повръщане на изядената храна с киселинни примеси, което дава на пациента облекчение, се присъединяват към обичайните симптоми на стомашна язва. В еметичните маси се визуализира храна, изядена малко преди атака. Загуба на тегло не се наблюдава или е незначителна.

При преминаване на пилоростеноза към стадия на субкомпенсация състоянието на пациентите се влошава, те отбелязват бързо искхудание и засилване на изразителността на симптомите. Има оплаквания от силни болки и чувство на значителна тежест в епигастрията, еруктация гнило, повръщане практически след всяко приемане на храна (понякога храна, изядена много часове назад). Тъй като след повръщане настъпва изразено подобрение на общото състояние, някои пациенти го причиняват изкуствено. Веднага след хранене се засилва вертикалното движение на стомаха, което води до поява на стомашни схващания, шумове в корема, диария. Също така пациентите се оплакват от постоянна слабост, умора, сънливост, които са свързани с нарушаване на хранителния статус.

В етап на декомпенсация симптомите на пилоростеноз излизат на върха, маскирайки симптомите на стомашна язва, които са преобладавали преди. Пациентите с кахектична болест са много отслабени. Болките в стомаха стават не толкова интензивни, но изригването гнило, многократно обилно повръщане на храната, изядена преди няколко дни, почти постоянно нарушава. Загубата на течност с повръщащи маси води до изразена дехидратация, която се проявява чрез жажда и намаляване на скоростта на диуреза, сухота на кожата и лигавицата. Нестабилността на един стол е характерна за този етап - ponosa се заменят с ключалки. Препълненият стомах се вижда през предната стена на стомаха, регистрират се негови конвулсивни неефективни редукции, над епигастралната област постоянно се слуша шум от пръски. На този етап на пилоростеноз обикновено се наблюдават необратими дистрофични промени в стомашната стена, поради което да се възстанови двигателната му функция най-често вече е невъзможно.

Диагностика на пилоростеноз

За всички пациенти, влизащи в рискова група при образуване на пилоростеноз (наличие на язва на пилоро-дуоденална локализация, ушиване на перфорация на стомаха в анамнезата, чести рецидиви на язвени дефекти, мъже), трябва незабавно да се обърнат към гастроентеролога при поява на първите признаци на нарушение на двигателната и евакуаторната функция на стомаха.

Един от най-простите и достъпни методи за диагностика на двигателните дисфункции на стомаха е ултрасонографията. Ултразвуковото изследване на коремни органи ще позволи да се визуализира претъпканият стомах, понякога - хипертрофиран мускулен слой в пилоричен отдел. Въпреки това за установяване на тежестта и стадия на заболяването са необходими по-точни техники, като гастрография и EGDS.

В етап на компенсация на пилоростеноза при рентгенов анализ на стомаха се определя незначително увеличение на стомашната кухина, активиране на неговото вертикално движение. Възможна е визуализация на рубцова и язвена стеноза на пилора. Премахването на контраста в червата закъснява не повече от 12 часа. При извършване на EGDS стенозата на привратниковата зона е ясно видима, в тази област е възможно стесняване на стомашния просвет до 0,5 cm. Вермикулярното движение на стомаха е засилено, лигавицата е хипертрофирана.

Кажете следните рентгенологични признаци за субкомпенсирания стадий на пилоростеноз: значително увеличаване на стомашната кухина, наличие на съдържание в нея дори на празен стомах, намаляване на съкратителната способност. На снимките се виждат три слоя - контрастно вещество, въздух и слуз. Изчерпването на стомаха отнема от 12 часа до един ден. При извършване на фиброгастроскопия се отбелязва и разширяване на стомашната кухина в комбинация със стесняване на пилоричния отдел до 0,3 cm.

Декомпенсацията на пилоростеноз в гастрографията се проявява от значителното разтягане на стомаха, много бавното му вертикално движение, изразено със стеноза на изходните отдели. Пълната евакуация на контрастното вещество не се случва дори за един ден. Ендоскопската картина се допълва с признаци на атрофия на лигавицата.

Електрогастрография разкрива намаляване на съкратителната способност на стомаха с различна степен на експресивност (от редките пикове на активност в етапа на компенсация до почти пълното отсъствие на двигателна функция при декомпенсация на пилоростеноз).

Всички пациенти с пилоростенози се нуждаят от извършване на кръвен тест на ниво хемоглобин и гематокрит, електролити и йони, азотни шлаки. Киселината и основното състояние на кръвта със сигурност се оценяват. Ако при пациента се открие гипокалиемия - извършването на ЕКГ е необходимо за своевременно откриване на нарушения на топъл ритъм.

Лечение на пилоростеноз

Лечението с пилоростеноз се извършва в болнични условия и изисква задължително извършване на операция (желателно е в ранните стадии на заболяването, когато е възможно пълно възстановяване на двигателната функция на стомаха). Консервативните действия се използват само за предоперативна подготовка.

Веднага след пристигането на пациента в кабинета се прави извлечение на сондата и се извършва евакуация на застояло съдържание на стомаха (т.нар. Декомпресия на стомаха). Препоръчва се провеждането на сондата за ниво на стеноза с последващо частично въвеждане на храна в тънките черва. Ако не може да се направи (обикновено на етапа на декомпенсация, критичен за дава възможност за провеждане на сондата в червата), се препоръчва преминаване към пълноценна интравенозна храна.

Медикаментозното лечение включва противоязвена терапия (инхибитори на протонната помпа, блокери на Н2-хистаминовите рецептори и др.), Корекция на водния баланс и нивото на електролитите, киселината и основното състояние на кръвта, хранителния статус на пациента (парентерална храна) . За нормализиране на вертикалното движение на стомаха използвайте про-кинетика (назначаването им е оправдано на етап компенсация на пилоростеноза и в следоперативно лечение).

Хирургичното лечение на пилоростеноза е насочено към премахване на стенотичната деформация на стомаха и възстановяване на нормалното му функциониране. За тази цел се извършва стволова ваготомия с налагане на гастроентероанастомоз; ендоскопска ваготомия и пилоропластика; стъбло ваготомия с гастректомия антрален отдел на стомаха; гемигастректомия; гастроентеростомия. Изборът на вид операция зависи от стадия на пилоростеноза и общото състояние на пациента.

Прогнозата при ранно започване на лечение с пилоростеноз обикновено е благоприятна. Възможността за летален изход е свързана с декомпенсиран стадий на заболяването, общото изтощение, напредналата възраст. Единственият метод за профилактика на пилоростеноз при възрастни е ранното идентифициране и лечение на стомашна язва на стомаха и дванадесетопръстника.