piranha
от Стефани Р. Терриен, бакалавър

Отдел за бариатрична хирургия, Медицински център за диаконеса на Бет Израел, Бостън, Масачузетс

Финансиране: Не е осигурено финансиране за тази статия.

Разкриване: Авторът съобщава за никакви конфликти на интереси, свързани със съдържанието на този ръкопис.

Бариатрични времена. 2018; 15 (6): 8–11.

Въведение

На 21 януари 2018 г., с единодушно решение, най-голямата сделка в историята на телевизионното шоу на ABC Аквариум за акули беше ударен. Удивителните 1,3 милиона долара и 25-процентова инвестиция на акционери бяха предоставени на състезателките и сестрите Ана и Саманта Мартин за техния продукт - хапче за отслабване, наречено „CLA Safflower Oil“. Смолата твърди, че продуктът естествено забавя производството на мазнини, елиминира апетита и увеличава метаболизма, серотонина и нивата на енергия. Двамата бяха първите състезатели в продължителното шоу на шоуто, които някога получиха бурни овации и оферти за инвестиции от всичките петима членове на панела.

Отворихте ли вече страницата на вашия интернет браузър, за да закупите бутилка? Или звучи твърде добре, за да е истина?

Пираня в резервоара за акули

Ако сте избрали „твърде хубаво, за да е истина“, ще бъдете правилни. Това, което току-що прочетохте, беше уводният параграф от статия, озаглавена „Хапчето за отслабване, което естествено изгаря мазнините, е най-голямата сделка в Аквариум за акули история. " 1 Тази статия е широко разпространена и може да бъде намерена на няколко различни уебсайта чрез търсене с Google. Независимо от избрания от вас уебсайт, ако щракнете върху някоя от хипервръзките, вградени в статията, ще бъдете незабавно пренасочени към уебсайта на продукта с изобилни грандиозни претенции. Имената на предприемачите (въпреки че все още се споменава, че са били включени Аквариум за акули) варират в зависимост от статията, както и името на продукта, въпреки че картината и претенциите остават същите. Нито статията, нито продуктът са били действително включени или одобрени от Аквариум за акули. Двете сестри, изобразени в статията и посочени като създали продукта CLA Safflower Oil, всъщност са Шели Хайд и Кара Хоут, които продължават Аквариум за акули да представят бизнеса си с дамски бански костюми. 2

Какво е значението на тази на пръв поглед маловажна статия? Аквариум за акули е многократно награждавано с награди "Еми" риалити телевизионно шоу, където на избрани амбициозни предприемачи се предоставя възможност да представят своите продукти на богати инвеститори. Той има репутацията на шоу, което наистина проверява своите състезатели, както и техните продукти. През 2016 г. пазарните данни изчисляват, че общите печалби на САЩ за загуба на тегло са от порядъка на 66,3 милиарда долара. 3 С тези числа не е трудно човек да си представи, че шоуто харесва Аквариум за акули би се интересувал да стъпи на този пазар и следователно статия, като тази, спомената по-горе, може да повлияе на читателите си да вярват, че продуктът и неговите претенции за загуба на тегло са реални.

Целеви маркетинг за хора, които спазват диета

Докато Аквариум за акули няма нищо общо с гореспоменатата статия и не е нито първата, нито последната компания, чието име и репутация се използват незаконно, заглавието на шоуто наистина е идеалната метафора за света на диетите, където големи имена ( акули) вече има претенции в ежедневието на хората, които спазват диета, чрез целенасочен маркетинг и реклама.

Докато статиите с „клик с примамка“ са изобилни във всяко царство на интернет, рентабилността и търсенето на продукти за отслабване доведе до проникването на „пирани“ (нерегламентирани, непроверени продукти и измамници) в света на „акулския резервоар“ на диета. Присъствието на тези пирани не е нещо ново за маркетинговите или рекламните индустрии в здравеопазването. В случай на добавки за отслабване се правят впечатляващи твърдения, като „спира производството на мазнини“ и „повишава метаболитната скорост“, за да привлекат нищо неподозиращите потребители. Като вземете предвид, че според Коалицията за действие при затлъстяване (OAC) 50 процента от хората със затлъстяване никога не са провеждали разговор за теглото с доставчик на здравни грижи (HCP) и почти толкова много казват, че техните HCP никога не са им предлагали тегло консултиране за управление на загуби, 4 не е изненадващо, че хората могат да станат жертва на такива добре обмислени, силно популяризирани, целенасочени измами.

Кратка история на добавките за отслабване

Клиницистите и лечителите използват и предписват широк спектър от режими за отслабване от векове. Още през 500 г. пр. Н. Е. Опасностите от затлъстяване започват да се разпознават. Индийският лекар Сушурата пише за болест, която той нарича мадхумеха. Неговите наблюдения включват, че мадхумеха изглежда „причинява„ сладък вкус и мирис като на мед “, отслабване, сухота на тялото, излишна жажда и загуба на апетит“. Днес ние познаваме мадхумеха като захарен диабет. 6 Здравните рискове, свързани със затлъстяването, са отбелязани от гръцкия лекар Хипократ през 460–377 г. пр. Н. Е. През това време се раждат най-ранните препоръки за борба със затлъстяването по отношение на диетата и физическите упражнения, които включват използването на следното: повръщания (чемерични растения, мед), катартици (трева, канадски плодове) и лаксативи (магарешко мляко, див магданоз и измамник от мащерка). 6

В края на 1800 г. схемите за отслабване започват да се модернизират. През 1894 г. британският лекар Натаниел Едуард Йорк-Дейвис започва да документира загуба на тегло при пациенти със затлъстяване, след като им е дал изсушена щитовидна жлеза. Следвайки неговия пример, други клиницисти започнаха да експериментират с изсушена щитовидна жлеза, комбинирайки я със стрихнин и други опасни лекарства в опит да засилят ефекта му върху загубата на тегло.

Малко повече от век по-късно, 40-те години носят със себе си новооткрити аноректични ефекти на амфетамина, които генерират огромен интерес сред лекарите и фармацевтичните фирми, които се стремят да спечелят от използването му за отслабване. 7 През 1941 г. компанията Clark & ​​Clark от Камдън, Ню Джърси, се превръща в един от най-ранните производители на хапчета за отслабване (известни като Clarkotabs), които комбинират амфетамин сулфат и изсушен екстракт от щитовидната жлеза заедно с фенобарбитал, алоин (екстракт от алое, използван като слабително средство ) и атропин сулфат. 8 Използването и злоупотребата с режими на Clarkotabs, често наричани „дъгови хапчета“, доведе до статии в списания като ВРЕМЕ критикувайки „дебелите лекари“ и детайлизирайки здравните рискове, чрез които мъжете и жените се поставят, за да постигнат „идеалната“ пропагандирана от Холивуд физика.

От 40-те години броят на добавките за отслабване само се е увеличил. Да назовем само няколко; диетилпроприон (1959), амфетамин (1979), 2,4 динитрофенол (1980), фенфлурамин и дексфенфлурамин (1997), сибутрамин (1997–2010), орлистат (1999) и бета-метлифенетиламин (2011). Към 2017 г. на пазара вече има над 10 одобрени и регулирани от FDA лекарства против затлъстяване. За щастие на потребителите, предписаните от лекар на 21-ви век лекарства срещу затлъстяване се проверяват чрез строги клинични изпитвания и регулаторни мерки на FDA.

Според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES), през 2014 г. 37,9% от възрастните американци са имали затлъстяване. 9 В свят, в който трудностите при поддържане на загуба на тегло, предизвикани само от диета, са добре проучени и документирани и процентите на пациентите със затлъстяване продължават да се увеличават, задължението на доставчиците на здравни услуги е не само да обучава пациентите в усилията за отслабване, но също така да помогне за изграждането на основано на факти разбиране на основана на факти терапия за отслабване сред широката публика. Докато ролята на функционалните храни, витамини, минерали и други добавки винаги трябва да се има предвид при обсъждане на вариантите за отслабване, важно е като доставчик да бъде запознат и да разбере механизмите и ефикасността на такива добавки, преди да ги насърчава за отслабване.

Нерегламентирани от FDA добавки, които трябва да знаете

Гарцинея камбоджийска. Иск: Насърчава ситостта, предотвратява производството на мазнини, контролира нивата на кръвната захар и холестерола. Активна съставка: Хидроксилимонена киселина (HCA), за която се смята, че блокира ензим цитрат лиазата и повишава нивата на серотонин. Клинични резултати: При търсене на литература от 1950 до 2017 г. има само осем рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, които имат за цел да оценят ефектите на garcinea cambogia върху телесното тегло при пациенти със затлъстяване. 10 От тези публикации имаше забележими слабости около оценката и отчитането на поддържането на загуба на тегло, достатъчен размер на пробите, демографски данни на пациентите и приложени дози гарцинея камбоджа. В по-нататъшен анализ на тези осем проучвания е установена гранична статистически значима средна разлика в загуба на тегло, благоприятстваща HCA, спрямо употребата на плацебо (средна разлика: –0,88 kg; 95% доверителен интервал [CI]: –1,75 до 0 kg; стр= 0,05). Този резултат обаче не е статистически значим, когато се премине през анализ на чувствителността. Резюме: Вместо лошо събиране на данни, отклонения в изследваните популации и липса на дългосрочни изследвания, е трудно да се направи заключение дали тази добавка има някакъв реален, дългосрочен ефект върху загубата на тегло.

Конюгирана линолова киселина (CLA). Иск: Загуба на мазнини, загуба на тегло, гликемичен контрол. Активна съставка: Естествена група позиционни и геометрични изомери на линолова киселина (цис-9, транс-11 и цис-12, транс-10).Клинични резултати: Изследване, публикувано в Международен вестник за затлъстяването установи, че по време на едногодишно проучване, при което 101 тествани субекти са получавали 3,4 g добавка CLA (t10, c12) дневно, няма статистически значим ефект върху превенцията на теглото или възстановяването на мазнините. 11 В мета-анализ на 18 проучвания, които оценяват ефекта на CLA върху загуба на тегло, възстановяване и гликемичен контрол, само три съобщават за някакъв значителен ефект от CLA. Един от тримата с отчетена значимост отбелязва, че CLA (t11, c9) няма значителен ефект, когато се прилага в ниска доза, но намалява телесните мазнини, когато дозата се увеличи. 12 Обобщение. При положителни данни само от три проучвания при хора няма достатъчно значими данни и/или повторени проучвания, извършени, за да се направи окончателно и съществено заключение за ефикасността на CLA за загуба на тегло или мазнини.

Екстракт от зелено кафе на зърна. Иск: Отслабване. Активни съставки: Непечени кафе на зърна, хлорогенова киселина, кофеин. Клинични резултати: Преглед на проучвания за оценка на ефикасността на екстракта от зелено кафе (GCE) установи, че макар и да има лек успех в няколко проучвания (незначителен стр-стойност), няма достатъчно доказателства, за да се обосноват претенции за загуба на тегло и че са необходими по-строги опити, за да се оцени полезността на екстракта от зелено кафе като средство за отслабване. 13 От 14 публикувани проучвания само седем са били върху хора и е установено, че данните са неубедителни. Обобщение. Преди да се популяризира употребата на екстракт от зелено кафе на зърна за отслабване, проучвания върху пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от
Трябва да се провеждат 40 kg/m 2 и да се отчитат индивидуалните вариации във физиологичния отговор (като чувствителност към кофеин) към естествените компоненти, присъстващи в зеленото кафе. 13

Екстракт от зелен чай. Иск: Повишено окисление на мазнините, стимулиране на термогенезата на мастната тъкан. Активна съставка: Произведено от растението Camellia sinensis. Епигалокатехин-3-галат (EGCG), кофеин. Клинични резултати: В проучване, публикувано в Международно списание за хранителни науки и хранене, изследователите установиха, че няма промоция на загуба на тегло при жени със затлъстяване клас 3 след осем седмици добавка на екстракт от зелен чай (ECGC). 14 Друго проучване, публикувано в Британски вестник за храненето, изследва ефектите на ECGC върху 83 жени със затлъстяване и не открива значителна разлика в промените в телесното тегло (–0,3 kg, 95% CI –5,0, 4,3). 15 Резюме: Няма достатъчно изследвания, за да се докаже значителен ефект на екстракта от зелен чай върху загубата на тегло. При проучванията ще трябва да има по-висок процент на записване и разнообразие от предмети.

ябълков оцет. Иск: Контрол на гликемията, загуба на тегло. Активна съставка: Оцетна киселина Клинични резултати: Окончателната присъда за тази добавка тепърва предстои. Значителна част от настоящите изследвания се фокусират върху животните и са насочени към оцетната киселина като цяло. Въпреки че проведеното изследване е обещаващо, то често се съчетава с други методи за отслабване (като консумация на високо протеинови закуски, модификации на диетата) и следователно не предоставя достатъчно доказателства, за да обоснове специфичните твърдения за ябълков оцет за загуба на тегло при хора субекти. Резюме: Изследванията показват, че ябълковият оцет може да има потенциално значими положителни ефекти върху цялостното здраве, въпреки че няма достатъчно доказателства, за да се определи като ефективна добавка за отслабване. Препоръчва се да се потърси консултация с лекар преди добавянето на оцет към дневен режим поради потенциални странични ефекти, като хипогликемия или хипокалиемия. 16.

лют червен пипер. Иск: Намалява апетита, ограничава желанието за сладки и солени закуски, засилва метаболизма. Активни съставки: Капсиноиди, капсиат (СН-19), капсаицин, цинамалдехид. Клинични резултати: Изследване, публикувано в списанието Физиология и поведение се стреми да оцени ефектите на приемливите дози червен пипер върху термогенезата и апетита. В това дозозависимо проучване беше установено, че „желанието за консумация на храна, пълнотата, бъдещият прием на храна и жаждата не се влияят от приема на червен пипер (1g) в сравнение с лечението без прием на червен пипер (плацебо). 17 Второ проучване, което има за цел да оцени ефекта на активните съставки в лют червен пипер (капсаицин, цинамалдехид) върху окисляването на мазнините и въглехидратите и установи, че нито едното лечение (капсаицин, цинамалдехид) не предизвиква значителни промени в енергийните разходи или окисляването на субстрата в сравнение с плацебо. 18. Резюме: Изследванията около капсиноиди и цинамалдехид се развиват. С течение на времето и с повече изследвания може да се стигне до значителни резултати по отношение на загубата на тегло и окисляването на мазнините.

Заключение