диета

  • Още от древни времена подаграта е свързана с излишен прием на храна и алкохол.
  • Диетичната намеса е често срещан подход за управление и предотвратяване на подагра, но препоръките се основават на ограничени доказателства.
  • Рисков фактор за подагра са високите нива на пикочна киселина в кръвта - метаболитен страничен продукт от пурина, който идва от собствените клетки на тялото, както и от диетата.
  • Богатите на пурини храни, включително месо, морски дарове и алкохол, са свързани с по-високи нива на пикочна киселина в кръвта и по-висока честота на подагра.
  • Млечните продукти, зеленчуци, плодове, зърнени храни и някои други храни са свързани с по-ниски нива на пикочна киселина в кръвта и по-ниска честота на подагра.
  • Необходими са обаче повече изследвания, за да се изясни ролята на хранителните фактори за риска от подагра.

Подаграта е едно от многото заболявания, свързани с диетата и начина на живот, които нарастват в световен мащаб. Но връзката между подаграта и приема на храна далеч не е нова. Една от най-старите известни форми на артрит, подаграта е свързана с лакомия, пиянство и затлъстяване още през 5 век пр.н.е. Хипократ, древногръцкият „баща на западната медицина“, приписва болестта на прекомерен прием на храна и вино и препоръчва диетични ограничения и намаляване на алкохолните напитки като лечение.

Докато съвременната медицина е далеч от хипократовата медицина, днешните лекари все още поддържат специфични диетични препоръки за пациенти с подагра. Например, Американският колеж по ревматологични насоки за управление на подагра изброява редица храни, които трябва да се избягват или ограничават, и насърчават приема на зеленчуци и млечни продукти с ниско или без мазнини. Но каква е основата на тези диетични препоръки?

Виновници и ключови съставки

Виновникът за класическите симптоми на подагра - болка и възпаление - е химикал, наречен пикочна киселина. Пикочната киселина е естествен страничен продукт от нашия метаболизъм, но при някои хора тя се натрупва в кръвта поради генетични или екологични рискови фактори. Когато нивата в кръвта станат много високи, пикочната киселина се втвърдява и образува солни кристали. Тези кристали се натрупват в определени области на тялото - обикновено в ставите - причинявайки болка и възпаление.

Нашето тяло произвежда пикочна киселина, когато разгражда вещества, наречени пурини, които се намират във всички растителни и животински клетки. Това означава, че ние метаболизираме пурините, идващи от нашите собствени клетки, както и от нашата диета, особено меса, морски дарове и алкохолни напитки.

Около една трета от пикочната киселина в нашите тела идва от пурини в храната и напитките ни; това е частта, която може да бъде променена до известна степен и която варира при отделните индивиди. Въпреки това, само малка част от хората с хиперурикемия - изискан начин да се каже твърде много пикочна киселина в кръвта - развиват подагра.

И така, съвременната наука намери ли някакви твърди доказателства за древната връзка на подагра и лакомия? И могат ли нашите кулинарни обичаи да намалят риска или дори симптомите на подагра?

Лоша диета, лошо здраве, лоша пикочна киселина

Няколко проучвания показват връзка между диетата и случаите на хиперурикемия, както и подагра. Консумацията на богати на пурини храни и алкохол е свързана последователно с по-високи нива на пикочна киселина в кръвта. За разлика от тях, млечните продукти, зеленчуците, плодовете, зърнените храни и някои други храни са свързани с по-ниски нива на пикочна киселина в кръвта, както бяха прегледани наскоро от Ekpenyong и Daniel (1).

Например, ново проучване от Корея сравнява приема на хранителни вещества и качеството на диетата между група хора с хиперурикемия и контролна група (2). Изследването е вид наблюдателно проучване, което включва анализ на данни от повече от 9000 души, които са били подложени на здравен преглед през определен период. Всички те бяха попълнили подробен тридневен хранителен запис, въпросник за хранителните навици и лабораторни тестове.

Изследователите откриват много ясни разлики между хората с хиперурикемия и тези с нормални нива на пикочна киселина в кръвта (контролите). Страдащите от хиперурикемия имат по-висок индекс на телесна маса, по-дебела талия и по-нездравословни нива на холестерол от контролите. Така че може би не е изненадващо, че субектите с хиперурикемия пият повече алкохол и ядат по-малко зеленчуци. Те също са имали по-нисък прием на млечни продукти и няколко важни витамини и минерали, отколкото техните по-здрави колеги.

Корейското проучване също така установи, че хиперурикемията е около пет пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Това е в съответствие с факта, че подаграта е по-често при мъжете, отколкото при жените.

На месо и мъже

В по-ранно проучване, целящо да изследва връзката между подаграта и различните храни, американски изследователи проследиха група от близо 50 000 мъже за период от 12 години (3). На редовни интервали мъжете отговаряха на въпросници за хранителните си навици и медицински състояния. Изследователите установяват, че мъжете, които ядат повече месо и морски дарове, имат по-висок риск от подагра, докато тези, които ядат повече млечни продукти, имат по-малък риск.

Например тези, които ядат повече от 1,9 порции месо дневно, имат 41% по-голям риск от подагра, отколкото тези, които ядат по-малко от 0,8 дневни порции. Допълнителна дневна порция месо увеличава риска с 21%. Що се отнася до млечните продукти, тези, които консумират повече от 2,88 дневни порции, имат 44% по-нисък риск от подагра, отколкото тези, които консумират по-малко от 0,88 дневни порции; допълнителна дневна доза млечни продукти допълнително намалява риска с 18%.

Въпреки това, както обикновено се случва за този тип наблюдателно проучване - и по подобен начин за корейското проучване (2) - не беше възможно да се определят причината и следствието в наблюдаваните връзки между подагра, хиперурикемия и диета.

Изпитания и премеждия

За да разсекат предполагаемото понижаващо въздействието на пикочната киселина на млечните продукти, учени от Нова Зеландия (4) набраха 16 здрави мъже доброволци за рандомизирано контролирано проучване - златният стандарт за директно тестване на здравните ефекти от различни диети или лечения.

Всеки участник консумира дози от различни млечни продукти и соев контрол в произволен ред. За всеки тестван продукт те са измервали нивата на пикочната киселина непосредствено преди поглъщането и след това на час през следващите три часа. Оказа се, че техните нива на пикочна киселина в кръвта са се повишили с около 10% след прием на соевия продукт за контрол, но са намалели с около 10% след приема на млечните продукти.

След като потвърдиха, че млякото може да намали количеството на пикочната киселина в кръвта, вероятно чрез повишено отделяне с урината, учените след това тестваха дали млечните продукти също могат да помогнат за облекчаване на симптомите на подагра. В ново рандомизирано контролирано проучване, включващо 120 пациенти с подагра (5), те установяват, че дневната доза обезмаслено мляко, обогатено с два млечни компонента - гликомакропептид и екстракт от млечна мазнина - донякъде намалява честотата на пристъпите на подагра. Пациентите, пиещи обогатено обезмаслено мляко, също съобщават за по-голямо подобрение на болката - намаляване с 10% - в сравнение с контролите.

Изследователите предполагат, че обогатеното мляко може да намали пристъпите на подагра не само чрез увеличаване на отделянето на пикочна киселина с урината, но и чрез инхибиране на възпалителния отговор на организма към кристали на пикочна киселина в ставите. Точните механизми и ефективните дози биоактивни млечни компоненти - самостоятелно или в комбинация - обаче остават несигурни.

Дали ефектите, наблюдавани по време на тримесечния пробен период, ще се запазят в дългосрочен план също не е сигурно. Още по-важен въпрос е дали малките ефекти, наблюдавани в проучването - първият по рода си и един от най-внимателно проектираните до момента, биха били клинично значими. Учените, които независимо са оценили резултатите (6), се съмняват в клиничното им значение и считат доказателствата за „нискокачествени“.

Присъдата?

Както видяхме, няколко наблюдателни проучвания показват ясна връзка между различни диетични фактори, хиперурикемия и подагра. Но доказателствата зад широко използваните диетични препоръки за облекчаване на подагра са оскъдни (6). Необходими са все повече и по-големи интервенционни проучвания, за да се изясни ролята на хранителните добавки при управлението на риска и симптомите на подагра.

Някои учени твърдят, че диетите с ниско съдържание на пурини са не само съмнителни по отношение на тяхната дългосрочна ефикасност при пациенти с подагра, но и твърде трудни за придържане и следователно по-малко вероятно да успеят от терапиите, базирани на лекарства (7).

И докато журито все още няма точна роля за диетата при хиперурикемия и подагра, изглежда, че общите препоръки за здравословна диета също могат да помогнат за предотвратяване на високи нива на пикочна киселина в кръвта - важен рисков фактор за не само подагра, но и също бъбречни и сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване и диабет. Както винаги, превенцията е по-добра от лечението.

1. Ekpenyong CE, Daniel N (2014). Роли на диетите и диетичните фактори в патогенезата, управлението и профилактиката на анормални нива на пикочна киселина в серума. PharmaNutrition: In Press.

2. Ryu KA, Kang HH, Kim SY, Yoo MK, Kim JS, Lee CH, Wie GA (2014). Сравнение на приема на хранителни вещества и качеството на диетата между субектите с хиперурикемия и контролите в Корея. Clin Nutr Res 3: 56–63.

3. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (2004). Богати на пурини храни, прием на млечни продукти и протеини и риск от подагра при мъжете. N Engl J Med 350: 1093–1103.

4. Dalbeth N, Wong S, Gamble GD, Horne A, Mason B, Pool B, Fairbanks L, McQueen FM, Cornish J, Reid IR, Palmano K (2010). Остър ефект на млякото върху серумните концентрации на урат: рандомизирано контролирано кръстосано проучване. Ann Rheum Dis 69: 1677–1682.

5. Dalbeth N, Ames R, Gamble GD, Horne A, Wong S, Kuhn-Sherlock B, MacGibbon A, McQueen FM, Reid IR, Palmano K (2012). Ефекти на обезмасленото мляко на прах, обогатено с гликомакропептид и екстракт от млечна мазнина G600 върху честотата на подагрите: доказателство за концепция, рандомизирано контролирано проучване. Ann Rheum Dis 71: 929–934.

6. Andrés M, Sivera F, Falzon L, Buchbinder R, Carmona L (2014). Хранителни добавки при хронична подагра. Кокранова база данни Syst Rev 10: CD010156.

7. Robinson PC, Horsburgh S (2014). Подагра: Стави и след това, епидемиология, клинични характеристики, лечение и съпътстващи заболявания. Матуритас 78: 245–251.