Може би не, но не може да навреди

Риту Верма е педиатър и майка на три деца. Две от децата й имат целиакия, а едното няма. Тя не успя да кърми едно от тримата.

живот

„Имаше много хора, които ме караха да се чувствам много виновен, че не можех да кърмя“, казва Верма, MBChB, директор на Центъра за цьолиакия в Детска болница във Филаделфия. „Като педиатър знам колко е важно да кърмиш, но ако не можеш да го направиш и си дал всичко от себе си, не е честно към майката да я кара да се чувства виновна.“

По-нови изследвания

Две проучвания, публикувани в The New England Journal of Medicine през 2014 г., сравняват различни подходи към ранното хранене при деца в риск от целиакия. Те вербуваха бебета, които имат родител или брат или сестра, диагностицирани с болестта. Едно проучване разпредели на случаен принцип 832 новородени, които да бъдат въведени с глутен на 6-месечна възраст, нормалната възраст за твърди храни или на 12 месеца. По-малко от късната група са били диагностицирани с целиакия до 2-годишна възраст, но са настигнали до 5-годишна възраст. На 10-годишна възраст една четвърт от изследваната група е била диагностицирана с целиакия. Отлагането на въвеждането на глутен забави целиакия, но не намали дългосрочния риск.

В другото проучване са участвали 944 новородени с риск, разпределени на случаен принцип да получават или малка доза глутен, или плацебо дневно от 4 до 6 месеца. След това те бяха въведени нормално в твърда храна. Въвеждането на глутен по време на 4- до 6-месечния прозорец, когато повечето деца изпитват първия си вкус на глутен, няма значение. Това проучване записва кърменето по-подробно, сравнявайки дали децата са кърмени, дали е изключително и за колко време. Никой подход към кърменето не е дал на децата предимство срещу целиакия.

Това разочарова изследователите, които се опитват да разберат защо някои деца, генетично предразположени към целиакия, остават здрави, докато други се разболяват. Коментирайки в Американския вестник по гастроентерология през 2016 г., д-р Джоузеф Мъри от клиника Мейо и д-р Бенджамин Лебвол от Медицинския център на Колумбийския университет нарекоха това „връщане към момента на чертожната дъска“ за общността на целиакия. Те пишат, че тези „недвусмислени и разочароващи“ открития принуждават изследователите да пренасочат вниманието към търсенето на причините за цьолиакия.

Експертите признават, че това оставя родителите да се чудят как могат да предотвратят целиакия при децата си в риск, но простият отговор е: нищо необичайно. Американската академия по педиатрия прие позицията, че здраво дете с фамилна анамнеза за целиакия трябва да се третира като всяко друго здраво дете.

Основи на кърменето

Верма казва: „Кърмата има правилния баланс между мазнини и хранене. Той е най-лесно смилаем за незрелите черва, когато бебето се роди. На второ място, факторите в майчиното мляко помагат в борбата с инфекцията, изграждането на имунитет. И накрая, свързването се случва между детето и майката с кърменето. Това са трите основни причини, поради които кърменето е нещо добро. "

Що се отнася до кърменето, предотвратяващо цьолиакия, Верма казва: „Не мисля, че някой би казал, че не е полезно.“

Експертите очакват ново прозрение от изучаването на микробиома, общността на бактериите, които колонизират червата и взаимодействат с имунната система на бебето, докато се развива.

„Има много фактори, които ще променят микробиома. Това са факторите, които трябва да знаем “, казва Верма. „При цьолиакия дискусията беше за кърменето, времето за въвеждане на глутен, количеството въведен глутен и дали има [вирусна] инфекция.“

Тя добавя: „Кърменето има значение. Въпросът е двоен. Микробиомът променя ли се въз основа на кърменето? Ще кажа да. Има ли това ефект върху рисковите пациенти? Мисля, че времето ще покаже. Аз лично мисля, че ще бъде от полза. "

Верма подчертава, че ако майка има затруднения в кърменето по някаква причина, има алтернативи. Майката никога не трябва да се чувства виновна за това, че не кърми, ако медицински или психологически фактори му пречат.

Вирусни инфекции

За деца в риск тя препоръчва специални предпазни мерки в случай на вирусен гастроентерит, който причинява симптоми като диария, треска и повръщане.

През 2017 г. международен екип от учени докладва за безвреден реовирус, който провокира имунния отговор при хората, като същевременно почти не ги разболява. Целиакията е по-често при хора, които имат антитела за този реовирус, доказвайки, че са били заразени от него по някое време от живота. Проучването демонстрира на теория как бъгът може да наруши толерантността към глутен и да причини целиакия. Тази възможна причина остава недоказана, но няколко други разследвания са насочили пръсти към вирусни инфекции.

Verma съветва родителите на деца в риск: „Ако на 5 месеца ще въведете глутен и бебето ви има вирусен гастроентерит, може би задържайте малко. Тази инфекция прави червата по-пропускливи. Времето ще покаже, но мисля, че това може да е спусък [за целиакия]. "

Изчакайте седмица или две, докато детето се възстанови, и въведете глутен, когато храносмилането е стабилно, предлага тя. Всички здрави деца трябва да бъдат запознати с глутена навреме.

Стрес от целиакия

За родителите, притеснени от избягване на цьолиакия, Леонард казва: „Докато децата с фамилна анамнеза имат по-голям шанс да развият цьолиакия в сравнение с широката общественост, все още е повече от три пъти по-вероятно те да не развият цьолиакия. Ако семейното решение е да запази домакинство без глутен, бих ги насърчил да позволят на детето [което няма целиакия] да яде глутен извън дома, за да може да участва в многото социални дейности, които се въртят около храната. Понастоящем нямаме доказателства, които да предполагат, че детето трябва да се въздържа от ядене на глутен. "

Верма се съгласява: „Не препоръчвам на родителите да пазят децата си без глутен, ако нямат цьолиакия. Те трябва да се отнасят към детето като към всяко друго дете. ”

Тя посочва, че нормалната диета, включваща пълнозърнести храни, може да бъде по-питателна и по-евтина от безглутеновата диета. Тя също така предупреждава срещу психологическата тежест на принуждаването на здраво дете да спазва безглутенова диета, защото друг член на семейството има целиакия. Това може да доведе до негодувание между братя и сестри например.

Генетично тестване

Леонард предполага, че загрижените родители могат да тестват детето си за генетика на целиакия. Verma не препоръчва да се прави това при раждането, защото детето не трябва да се третира по различен начин, независимо от риска.

Тя настоява да проведе този разговор с родители, които искат генетични тестове: „Ако знаете, че детето ви има гена, това ще ви накара ли да не искате да ги храните с глутен? Докато стават малко по-възрастни и се оплакват от корем или главоболие, ще правите ли целиакия [тест] всяка седмица? Ще бъдете ли в постоянен страх през останалата част от живота на детето, че то или тя ще завърши с целиакия? "

Ако родителят се съгласи да не променя нищо, но все пак иска да знае, Верма казва: „Ще отстъпя.“

И Verma, и Леонард изпращат деца на първи панел от кръвни тестове до 3-годишна възраст. След това те преразглеждат целиакия на всеки три до пет години след това. Въпреки това, Verma посочва, че кръвните тестове за целиакия са невалидни при деца, които консумират по-ниски от нормалните нива на глутен. Това може да се случи например в дом, където другите спазват диета без глутен. Тя ще забави скрининга, докато детето консумира значително количество глутен всеки ден.