Резюме

Поддържането на неутрална термична среда е едно от основните физиологични предизвикателства пред новороденото бебе след раждането. Вниманието към детайлите относно управлението на неутралната термична среда на бебето може да доведе до подобряване на клиничния резултат, включително подобрена преживяемост. Подробностите за това управление обхващат широк спектър от интервенции, от внимание към общата среда (като например температурата в стаята за раждане) до специфични индивидуализирани терапии, като използването на полиетиленово оклузивно обвиване на кожата. Въпреки че са неразделна част от рутинните грижи за всички новородени (независимо дали са преждевременни или преждевременни), тези интервенции за съжаление са получили малко внимание и проучване. Ангажиментът за по-добро разбиране на тези проблеми и тяхното въздействие върху новородените е от съществено значение, ако се надяваме да подобрим резултата от тях.

предотвратяване

Въведение

Поддържането на неутрална термична среда е едно от основните физиологични предизвикателства пред новороденото бебе след раждането. Докато вътреутробно, производството на топлина от плода води до температура на плода, която е приблизително половин градус по-висока от майчината температура. 1 След раждането новороденото бебе е изложено на много по-различна среда. Рискът от хипотермия е реален и потенциално опасен. Механизмите за предотвратяване на загубата на топлина варират от най-основните, почти инстинктивни интервенции (контакт кожа до кожа) до такива високотехнически интервенции като модерния инкубатор. Тази статия ще направи преглед на механизмите на топлинните загуби при недоносени и недоносени новородени и доказателствата зад усилията за предотвратяване на топлинните загуби.

Източници на топлинни загуби

Реакция на термичен стрес

Термичната регулация е значително по-различна при новородените, отколкото при възрастните. При възрастни отговорите на студена телесна температура включват периферна съдова констрикция, инхибиране на изпотяването, доброволни мускулни движения, неволеви мускулни движения (треперене) и не-трепереща термогенеза. Новородените не показват много от тези отговори.

Неподвижната термогенеза е основният механизъм за производство на топлина при новородени. 5 Неподвижната термогенеза възниква поради увеличаване на симпатиковата активност, водещо до увеличаване на норепинефрин и тиреостимулиращ хормон. 6 Тиреостимулиращият хормон води до повишаване на Т4 и Т3. Тези медиатори причиняват повишено окисляване на мазнините и производство на топлина. Това представлява голямо потребление на калории. Новородено бебе, оставено без надзор в стая със стайна температура, изпитва енергийни загуби от около 150 kcal на минута.

Хипотермия

Ако не се следи адекватно, новороденото бебе може да изпита хипотермия и студен стрес. Бебетата, изложени на ниски температури, са изложени на риск от повишена смъртност. 7, 8 Нормалният температурен диапазон за новородено е 36,5 до 37,7 ° C. Студен стрес може да възникне, когато температурата на бебето спадне до 36,0 ° C. Температури под 36 ° C се считат за хипотермични. Счита се, че умерената хипотермия е между 32 и 36 ° C. Тежка хипотермия се има предвид, когато температурата на бебето е по-ниска от 32 ° C. 9

Хипотермията води до различни физиологични стресове. Детето има повишена консумация на кислород, метаболитна ацидоза, хипогликемия, намален сърдечен дебит и повишено периферно съдово съпротивление. Въпреки усилията за предотвратяване на загубата на топлина, бебетата с ELBW продължават да показват студени телесни температури след стабилизиране на стаята за раждане и през първите часове от живота. Над две трети от бебетата с ELBW са приети в отделения за интензивно лечение за новородени (NICU) с температури, които биха могли да се считат за хипотермични. 10

Механизми за предотвратяване на топлинните загуби

Механизмите за предотвратяване на топлинните загуби при новородени включват най-елементарната манипулация на околната среда до най-сложните и високотехнически интервенции. На първо място трябва да се обърне внимание на общата температура на околната среда. Като цяло родилните стаи се поддържат при температура, която е удобна за родилката и за обслужващия персонал. Рядко се вземат предвид екологичните нужди на бебето. Тази практика ще увеличи загубата на топлина при кърмачета както поради проводимост, така и поради конвекция. Стаи за студено раждане (стаи за раждане, поддържани с температура 10 Повишаването на температурата в стаята за раждане може да бъде един от най-преките начини за справяне с хипотермията и студения стрес.

Един от най-често използваните механизми за създаване на неутрална термична среда е изолета. Може би никое друго медицинско оборудване не е по-тясно свързано с новородените грижи от изолето. 13 Първите съвременни инкубатори са въведени във Франция през 1880-те години. Д-р Тарние и Мартин представиха дизайн на инкубатор, който се основава на инкубатори за птици. Детско легло се затопля от камера с топла вода, подавана отдолу от вътрешен котел. През последните 125 години са разработени разнообразни дизайни. Модерната изолета вече е част от грижите за новородените в целия развит свят. Въпреки това, малко се знае за въздействието на съвременната изолета върху изхода на бебето. Инкубаторите водят до намаляване на безчувствената загуба на вода в сравнение с други източници на затопляне, като лъчисти нагреватели. Малкото проучвания, които съобщават за значими резултати, като неонатална смърт, имат твърде малко пациенти, за да дадат точна оценка, въпреки че тенденцията е да се увеличи преживяемостта с използването на инкубатори. 14 Лъчезагреватели могат да бъдат модифицирани, за да включват използването на топлинни екрани. Използването на топлинен щит изглежда подобрява работата на лъчистите нагреватели. 14.

Загряващите матраци също могат да се използват за осигуряване на неутрална термична среда. Основната телесна температура при прием в NICU до 2 часа след раждането изглежда се подобрява с използването на такива матраци. 14 Съобщава се, че по-малко бебета са хипотермични, дефинирани като аксиларна температура 16, 17, 18 В малкото проведени рандомизирани контролирани проучвания има очевидно предимство по отношение на подобрената температура при приемане в NICU. Интересното е, че има тенденция към намаляване на смъртността преди изписване при недоносени бебета, които са получили найлоново фолио. 18 Големи клинични изпитвания са в ход, за да се опитат да разрешат този проблем.

Вниманието към подробности относно неутралната термична среда на бебето може да доведе до значително подобрение на клиничния резултат, включително оцеляването. Подробностите за това управление обхващат широк спектър от интервенции, от общата среда (като например температурата в стаята за раждане) до специфични индивидуализирани терапии, като използването на полиетиленово оклузивно обвиване на кожата. Въпреки че са неразделна част от рутинните грижи за всички новородени (независимо дали са преждевременни или преждевременни), тези интервенции за съжаление са получили малко внимание и проучване. Ангажиментът за по-добро разбиране на тези проблеми и тяхното въздействие върху новородените е от съществено значение, ако се надяваме да подобрим резултата.