Алтернативни имена за прееклампсия

Прееклампсична токсемия; ДОМАШЕН ЛЮБИМЕЦ; EPH гестоза; метаболитна токсемия в края на бременността

хормони

Какво е прееклампсия?

Прееклампсията е медицинско състояние, което се среща при около 5% от всички бременности. Въпреки че се смята, че произходът на прееклампсията се крие в събитията от първите четири до осем седмици от бременността, симптомите възникват по време на средата до края на бременността и обикновено включват високо кръвно налягане в майката и протеини в урината. Колкото по-тежка е прееклампсията, толкова по-голям е рискът от сериозни усложнения за майката и бебето. Леката прееклампсия може да причини малко симптоми; тежката прееклампсия обаче може да доведе до сериозни усложнения за майката и бебето с риск от летален изход.

Само 1 на 100 жени с прееклампсия развиват пълна еклампсия - вид припадъци и животозастрашаващо усложнение на прееклампсия. Във Великобритания около шест жени и няколкостотин бебета умират всяка година в резултат на усложнения, произтичащи от тежки случаи на заболяването, но ранната диагностика и лечение значително намаляват тези рискове. В развиващите се страни, където ранната диагностика и лечение не са лесно достъпни, смъртността на майките поради прееклампсия е много по-висока.

Други редки проблеми, които могат да възникнат в резултат на състоянието, включват инсулт, плацентарно кървене (което може да доведе до малки бебета и риск от прекъсване на кръвоснабдяването на бебето по време на раждането), белодробни, чернодробни или бъбречни усложнения и проблеми с кръвта и функция на чернодробните клетки (известна като HELLP синдром).

Какво причинява прееклампсия?

Причината за прееклампсията е неизвестна, но проучванията подкрепят редица възможни теории.

  1. Майката, имаща имунен отговор към плацентата в утробата си. Имунната система на майката открива „чуждата“ плацента, която се състои от 50% от гените на бащата и предизвиква възпалителен отговор, в който са замесени редица хормони и химикали.
  2. Кръвоносните съдове в утробата на майката (които поемат кръв към плацентата) може да не се разширят достатъчно, за да позволят на необходимия кислород и хранителни вещества да достигнат до развиващото се бебе. Това може да бъде причинено от промени в нормалните нива на хормоните, които са необходими за контролиране на релаксацията и свиването на кръвоносните съдове, като ангиотензин, адреномедулин, тромбоксин, ендотелин-1 и простациклин, или от съдовете, които физически не успяват да се разширят в отговор на бременността.

Проучванията показват, че нивата на растежни фактори, които обикновено насърчават формирането и поддържането на здрави кръвоносни съдове, включително фактор на растеж на плацентата и растежен фактор на съдовия ендотел, са намалени при жени, които развиват прееклампсия. Може да има връзка и с лошото развитие на кръвоносните съдове в самата плацента, което би могло да попречи на оптималния хранителен трансфер от майката към бебето. Възможно е също да има връзка с ниските нива на протеин в диетата на майката, което води до промени в нивата на ангиотензин, което може да доведе до намален трансфер на хранителни вещества и прееклампсия.

  • Друга мисъл е, че съществуващите автоимунни състояния могат да изострят или да предизвикат промените в утробата, които водят до развитие на прееклампсия. Известно е, че жените с определени състояния (напр. Диабет, високо кръвно налягане, бъбречни проблеми, антифосфолипиден синдром) са изложени на повишен риск от развитие на прееклампсия.

    • Вероятно има множество причини за прееклампсия, които варират при отделните индивиди, но водят до подобен набор от симптоми, характеризиращи това състояние. Изследванията за проучване на всички тези възможности продължават.

    Какви са признаците и симптомите на прееклампсия?

    Симптомите на прееклампсия могат да възникнат от 20 седмици на бременността, но най-често се появяват от 32 седмици до 1 седмица след раждането. При лека прееклампсия може да има малко или никакви симптоми и поради това скринингът за бременност е важен, за да се влоши състоянието по-рано. Жените, които смятат, че изпитват симптоми на прееклампсия, трябва да потърсят незабавна медицинска помощ за по-нататъшно разследване.

    Засегнатите жени страдат от много високо кръвно налягане, както и протеин, изтичащ от бъбреците в урината. Хората могат да открият, че изпитват силно главоболие, замъглено зрение, болки в стомаха (обикновено в горната дясна част на корема), повръщане в края на бременността и внезапно подуване на ръцете и краката (поради задържане на течности). Твърди се, че жените, които имат високо кръвно налягане за първи път по време на бременност, без протеин в урината си, страдат от „гестационно високо кръвно налягане“, а не от прееклампсия.

    Промени в нивата на различни хормони също са описани при прееклампсия, включително човешки хорионгонадотропин (hCG) и кортикотропин-освобождаващ хормон (CRH), които се произвеждат от плацентата и се наблюдава повишаване при прееклампсия. Тиреостимулиращият хормон (TSH) също може да бъде повишен, което може да бъде свързано с повишен риск майката да развие хипотиреоидизъм.

    Признаци на фетален дистрес могат да се появят в резултат на прееклампсия, като бебето е малко за гестационна възраст, нисък обем околоплодни течности около бебето и бебето изпитва дистрес преди или по време на раждането.

    Колко често се среща прееклампсията?

    Прееклампсията засяга около 5% от всички бременности в световен мащаб. Счита се, че жените са изложени на по-голям риск от развитие на прееклампсия, ако:

    • това е първата им бременност или са минали над 10 години от последната им бременност
    • преди това са страдали от прееклампсия

    майка им или сестра им също са имали прееклампсия

  • те имат висок индекс на телесна маса (ИТМ) от 35 или повече (нормалният ИТМ е в диапазона от 20 до 24,9)
  • те имат основни медицински състояния като диабет, бъбречни заболявания, някои автоимунни заболявания или високо кръвно налягане преди бременността
  • те са от чернокожи етнически произход
  • те са на възраст над 40 години
  • те очакват близнаци или тризнаци.

    • Наследява ли се прееклампсия?

    Въпреки че състоянието не се счита за наследствено, жените са изложени на по-висок риск, ако близък женски роднина, като майка или сестра, също са били засегнати. Проучванията не са идентифицирали генетична връзка със състоянието, но някои изследвания показват, че бащата може също да допринесе за риска от прееклампсия. Това е така, защото мъжете, родени от прееклампсивна бременност, са по-склонни да родят дете по време на бременност, която също се усложнява от прееклампсия. Изглежда, че някои мъже носят по-висок риск от баща на прееклампсивна бременност, отколкото други.

    Как се диагностицира прееклампсията?

    Кръвното налягане се измерва при рутинни срещи за акушерки през цялата бременност. Прееклампсията се диагностицира, ако жената има високо кръвно налягане (140/90 или по-високо), както и протеин в урината след 20-та седмица от бременността. За да се потвърди това, кръвното налягане трябва да се измерва най-малко два отделни случая с интервал поне 4–6 часа; протеинът в урината обикновено се изследва с помощта на един тест с пръчка или чрез събиране на урина в продължение на 24 часа.

    Настоящото предизвикателство за медицинската общност е да подобри методите за идентифициране на тези с по-висок риск от развитие на прееклампсия в началото на бременността и след това потенциално да осигури превантивно лечение. В момента лекарите разчитат на измервания на кръвния поток в артериите на утробата, използвайки доплер ултразвук; това е един от методите за прогнозиране на състоянието, тъй като жените с лош кръвен поток са повече от шест пъти по-склонни да развият прееклампсия. Обаче методът, използван за извършване на това измерване, се оказва неточен при прогнозиране на това разстройство и не се счита за полезен за рутинен скрининг на всички бременни жени, само за тези, които вече се считат за изложени на висок риск. Алтернативен подход е анализът на определени маркери в кръвта и урината (като урокортин, анандамид и ангиотензин II) в началото на бременността, който може да предскаже кои жени най-вероятно ще развият състоянието по-късно. Необходими са допълнителни изследвания в тази област, преди такива тестове да се използват рутинно за прогнозиране на прееклампсия.

    Как се лекува прееклампсията?

    Лечението на прееклампсия има за цел да предотврати развитието на пълна еклампсия и другите усложнения, изброени по-горе. Понастоящем единственото цялостно лекарство за прееклампсия е раждането на бебето и плацентата (за което се смята, че е свързано с причината за състоянието). Това се случва или чрез предизвикване на раждане, или чрез цезарово сечение. След раждането кръвното налягане на майката обикновено се нормализира. Този метод е подходящ, когато прееклампсията възниква в края на бременността, но ако състоянието се появи по-рано по време на бременност, могат да възникнат допълнителни проблеми за преждевременно роденото бебе. В такива случаи ще бъдат взети под внимание няколко фактора, включително тежестта на състоянието и как то засяга бебето и какво въздействие ще окаже ранното раждане.

    Други лечения, които могат да бъдат предписани до раждането на бебето, включват:

    • лекарства за намаляване на майчиното кръвно налягане
    • стероиди, за да помогнат на белите дробове на бебето да узреят, ако има възможност за ранно раждане
    • може да се даде магнезиев сулфат, което се смята, че намалява вероятността майката да развие еклаптични припадъци.

    Понастоящем подходите за предотвратяване на развитието на заболяването при жени, които се считат за изложени на висок риск, са много ограничени и проучванията показват много смесени резултати. Текущите изследвания продължават да определят дали фактори като упражнения, управление на теглото и употребата на антиоксиданти могат да помогнат за намаляване на риска. Мониторингът на кръвното налягане и растежа на плода по време на бременност е много важен.

    Има ли странични ефекти от лечението?

    Ранното раждане на бебето по време на бременността (от 34 седмици) рядко причинява допълнителни усложнения; ако обаче бебето е под 32 седмици, белите му дробове все още не са достатъчно зрели и могат да получат дългосрочни здравословни усложнения, свързани с преждевременното раждане. Недоносените бебета (родени преди 37-та седмица от бременността) може да се наложи да останат в отделение за интензивно лечение за новородени, което има за цел да възпроизведе условията в утробата на майката, докато бебето се развива напълно.

    Какви са дългосрочните последици от прееклампсията?

    В повечето случаи прееклампсията се лекува ефективно и дългосрочното здраве на майката и бебето не е засегнато. Постоянното проследяване на кръвното налягане и пробите от урина при постнатални срещи е много важно, за да се гарантира, че те се връщат към нормалните нива. Прееклампсията може да бъде свързана с по-висок риск от засегнати жени да развият сърдечно-съдови проблеми, като коронарна артериална болест или инсулт, по-късно в живота. Рискът от развитие на тези състояния обаче може да бъде намален от различни промени в начина на живот, включително редовни физически упражнения, поддържане на здравословно тегло, балансирано хранене и непушене.

    В някои случаи на прееклампсия има лош приток на кръв към плацентата, което означава, че бебето не получава всички хранителни вещества, от които се нуждае, за да се развие напълно. Това може да доведе до това бебето да не расте толкова голямо, колкото би трябвало - състояние, известно като ограничаване на растежа на плода. Това може да доведе до различни проблеми след раждането на бебето и по-късно в зряла възраст, тъй като прави индивида по-вероятно да развие сърдечно-съдови проблеми и диабет.