Камилия Р. Мартин

1 Катедра по неонатология и Отдел за транслационни изследвания, Медицински център на Бет Израел в Дяконес, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ; ude.dravrah.cmdib@1nitramc

храненето

Пей-Ра Линг

2 Катедра по хирургия, Лаборатория за хранене Feihe, Медицински център „Beth Israel Deaconess“, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ; ude.dravrah.cmdib@gnilp

Джордж Л. Блекбърн

2 Катедра по хирургия, Лаборатория за хранене Feihe, Медицински център „Beth Israel Deaconess“, Медицинско училище в Харвард, Бостън, Масачузетс 02215, САЩ; ude.dravrah.cmdib@gnilp

Резюме

Собственото мляко на майките е най-добрият източник на храна за почти всички бебета. Освен соматичния растеж, кърмата като биологична течност има редица други предимства, включително модулация на постнаталната чревна функция, имунна онтогенеза и развитие на мозъка. Въпреки че кърменето е силно препоръчително, кърменето не винаги може да бъде възможно, подходящо или единствено адекватно. Храните за кърмачета са промишлено произведени заместители за консумация на бебета. Храните за кърмачета се опитват да имитират хранителния състав на кърмата възможно най-близо и се основават на краве мляко или соево мляко. Съществуват и редица алтернативи на формулата на основата на краве мляко. В тази статия разглеждаме хранителната информация на кърмата и адаптираните млека за по-добро разбиране на значението на кърменето и употребите на кърмачета за бебета от раждането до 12-месечна възраст, когато се изисква заместваща форма на хранене.

1. Въведение

Собственото мляко на майките се счита за най-добрият източник на хранене за бебета [1]. Обширни доказателства показват, че кърмата съдържа разнообразни биоактивни агенти, които променят функцията на стомашно-чревния тракт и имунната система, както и в развитието на мозъка. По този начин кърмата е широко призната като биологична течност, необходима за оптимален растеж и развитие на бебето. Наскоро проучванията допълнително предполагат, че майчиното мляко смекчава програмите за кърмачета при късни метаболитни заболявания, особено предпазвайки от затлъстяване и диабет тип 2 [2].

Световната здравна организация препоръчва бебетата да бъдат кърмени изключително през първите шест месеца от живота [3]. Американската академия по педиатрия също препоръчва кърмене за поне 12 месеца [4]. Наскоро Академията по хранене и диететика потвърждава и актуализира своята мисия, че изключително кърменето осигурява оптимално хранене и защита на здравето през първите шест месеца от живота и че кърменето с допълнителни храни от шест месеца до поне 12-месечна възраст е идеалното хранене модел за кърмачета [1]. В допълнение към хранителните си предимства, кърменето е удобно и евтино, а също така е свързващо преживяване за майката и бебето.

Решението за кърмене е изключително лично и често се влияе от много фактори [5]. При определени ситуации кърменето може да не е възможно, неподходящо или неадекватно, което налага прекъсване или прекратяване на кърменето. В световен мащаб само 38% от бебетата се кърмят изключително. В Съединените щати само 75% от кърмачетата започват кърмене от раждането; обаче до тримесечна възраст 67% или 2,7 милиона от тях разчитат на адаптирано мляко за някаква част от храненето си [6]. Сред новородените майки, шестмесечният процент „всякакво кърмене“ за общото население на САЩ е 43%, като само 13% отговарят на препоръката да кърмят изключително за шест месеца [4].

Храните за кърмачета са предназначени като ефективен заместител на храненето на бебета [7,8]. Въпреки че производството на идентичен с майчиното мляко продукт не е осъществимо, бяха положени всички усилия да се имитира хранителният профил на човешкото кърма за нормален растеж и развитие на кърмачетата. Като основа най-често се използват краве мляко или соево мляко, като се добавят допълнителни съставки за по-добро приближаване на състава към човешкото майчино мляко и за постигане на ползи за здравето, включително желязо, нуклеотиди и композиции от мастни смеси. Добавят се мастните киселини на арахидоновата киселина (AA) и докозахексеновата киселина (DHA). Пробиотиците и съединенията, произведени чрез генно инженерство, или се добавят, или в момента се разглеждат за добавяне към формулата.

През първите шест месеца от живота на бебето осигуряването на оптимално хранене е от решаващо значение, тъй като последиците от неадекватното хранене могат да бъдат много тежки. Целта на тази статия е да направи преглед на хранителната информация за кърмата и адаптираните млека за кърмачета, за да засили значението на кърменето, като същевременно разбере и употребата на адаптираните храни за кърмачета.

2. Човешко кърма

Човешкото кърма съдържа въглехидрати, протеини, мазнини, витамини, минерали, храносмилателни ензими и хормони. В допълнение към тези хранителни вещества, той е богат на имунни клетки, включително макрофаги, стволови клетки и много други биоактивни молекули. Някои от тези биоактивни молекули са белтъчни и липидни, докато други са белтъчни и несмилаеми, като олигозахариди. Олигозахаридите от човешкото мляко (HMO) притежават антиинфекциозни свойства срещу патогени в стомашно-чревния тракт на бебето, като Salmonella, Listeria и Campylobacter, чрез заливане на стомашно-чревния тракт на бебето с примамки, които свързват патогените и ги държат извън чревната стена [9] . Олигозахаридите също играят жизненоважна роля за развитието на разнообразна и балансирана микробиота, от съществено значение за подходящите вродени и адаптивни имунни отговори, и помагат за колонизиране до 90% от биома на бебето [10].

2.1. Състав на човешкото кърма

За разлика от протеините и мазнините, съдържанието на лактоза е доста постоянно в зрялото мляко (след 21 дни след раждането). Стабилната концентрация на лактоза е важна за поддържането на постоянно осмотично налягане в кърмата. Лактозата също подпомага усвояването на минерали и калций. В кърмата много лактоза на базата на въглехидратни биоактивни съединения, като олигозахариди. Ако тънките черва не произвеждат достатъчно ензим (лактаза), за да усвоят тези захарни комплекси, могат да се наблюдават синдроми на лактозна малабсорбция и непоносимост. Малабсорбцията и заболяването с дефицит на лактаза са изключително редки при изключително кърмачето.

2.2. Протеин в човешкото кърма

Има два класа протеини в кърмата: казеин и суроватка. Казеинът се превръща в съсиреци или извара в стомаха; докато суроватката остава като течност и е по-лесно смилаема. В зависимост от стадия на млякото, 80% до 50% протеин в кърмата е суроватката [11]. Съотношението суроватка/казеин в кърмата варира между 70/30 и 80/20 в началото на лактацията и намалява до 50/50 в края на лактацията [15]. Този дял е значително по-голям в сравнение с млякото на други бозайници. В кравето мляко суроватъчните протеини представляват само 18% от млечния протеин. Традиционно храните за кърмачета са с високо съдържание на казеин, което ги прави по-трудни за смилане в сравнение с човешкото кърма. Тъй като аминокиселинните профили на казеина и суроватъчните протеини са различни, общият аминокиселинен профил на човешкото мляко варира в зависимост от етапа на лактация. Глутаминът, най-разпространената свободна аминокиселина, е близо 20 пъти по-висок в зрялото мляко от най-ниската му стойност в коластрата [16]. Глутаминът е важен за осигуряването на кетоглутарова киселина за цикъла на лимонената киселина, като е възможно да действа като невротрансмитер в мозъка и да служи като основен енергиен субстрат за чревните клетки [17].

Основните суроватъчни протеини са алфа-лакталбумин, лактаферин и секреторен IgA. Други протеини включват лизозим, фолат-свързващ протеин, бифидусен фактор, казеин, липаза и амилаза, алфа1-антитрипсин и антихимотрипсин и хаптокорин [11]. След поглъщане тези протеини се разграждат бързо до свободни аминокиселини за усвояване и използване. Повечето от тези протеини имат също биоактивни и нехранителни функции [18]. Например, алфа-лакталбуминът е от съществено значение за синтеза на лактоза и свързването на Ca и Zn йони. Казеинът подпомага образуването на маси с калций и фосфор. Лактоферинът и лизозимът предотвратяват разпространението на потенциално патогенни бактерии, предотвратявайки заболявания при кърмачета. IgA антитялото унищожава бактериите и защитава лигавичната повърхност на червата.

2.3. Мазнини в човешкото кърма

Мазнините са най-важният състав на майчиното мляко, доставят енергия и помагат за развитието на централната нервна система. Освен това млечната мазнина е носител на вкус и аромат. По принцип съдържанието на мазнини в човешкото мляко варира от 3,5% до 4,5% по време на лактация. Основната липидна фракция са триглицеридите, които представляват около 95% от общите липиди. Близо половината от млечните мастни киселини са наситени мастни киселини, с 23% палмитинова киселина (C16: 0) в общите мастни киселини [11]. Мононенаситената мастна киселина, олеинова киселина (18: 1w9), е с най-висок процент (36%) в млякото. Човешкото кърма съдържа също две основни мастни киселини, линолова киселина (C18: 2w6) при 15% и алфа-линоленова киселина (C18: 3w3) при 0.35% [11]. Тези две основни мастни киселини се преобразуват съответно в арахидонова киселина (AA, C20: 4w6) и ейкозапентаенова киселина (EPA, C20: 5w3), като последната се превръща в докозахексаенова киселина (DHA, 22: 6w3). AA, EPA и DHA са важни за регулиране на растежа, възпалителните реакции, имунната функция, зрението, когнитивното развитие и двигателните системи при новородени.