Дженифър Юркавич

1 Катедра по епидемиология, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27599, САЩ

честота

Сабрина Задрозни

2 Център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27516, САЩ; ude.cnu@zanirbas

Валери Л. Лен

2 Център за население на Каролина, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27516, САЩ; ude.cnu@zanirbas

3 Катедра по хранене, Университет на Северна Каролина, Chapel Hill, NC 27599, САЩ; ude.cnu@xalf

Резюме

Практиката на хранене на кърмачета с изцедено майчино мляко се увеличава в Съединените щати, но въздействието върху здравето на бебетата и майката все още не е проучено. Това проучване изследва месечната честота на регургитация (гастро-езофагеален рефлукс) при кърмачета, хранени изключително с кърма на възраст от два до шест месеца. Сред кърмачетата, чиито майки са участвали в проучването „Практики за хранене на бебета II“ (IFPS II; 2005–2007), данните за рефлукса и режима на хранене се събират чрез месечни въпросници. Използван е надлъжен, повтарящ се анализ на мерките, като режимът на хранене изостава с един месец, за да се сравни честотата на рефлукс при кърмачета, хранени директно в гърдата, с бебета, получаващи изцедено кърма. Майките в двете групи хранещи се имат сходни характеристики, въпреки че по-голяма част от хранещите поне малко изцедено мляко са първородни. Броят на изключително кърмените бебета непрекъснато намалява между 2 и 6 месец, въпреки че делът на хранените на гърдата остава сходен с течение на времето. Не е открита връзка между режима на хранене и честотата на рефлукс; обаче анализите бяха ограничени от малък брой съобщени случаи на рефлукс. Необходими са повече проучвания, за да се обясни допълнително връзката между различните режими на хранене и рефлукса на бебето.

1. Въведение

Регургитацията (гастро-езофагеален рефлукс) е често срещано явление за кърмачета [1]. При проспективна оценка на естествената еволюция на регургитацията при здрави бебета, регургитацията е била най-висока през първия месец, като 73% от бебетата са я изпитвали поне веднъж на ден, намалявайки до 50% на пет месечна възраст [2]. Кърмачетата, отъркващи се от четири или повече пъти на ден, често могат да имат затруднения с първоначалното наддаване на тегло, въпреки че повечето проблеми се решават на възраст 12 месеца [2]. Приблизително 7% от кърмачетата обаче изпитват тежък рефлукс, изискващ медицинска помощ [3]. Докато делът на кърмачетата, които страдат от рефлукс, е сходен сред тези, които са кърмени и тези, които се хранят с адаптирано мляко, кърмачетата често имат по-малко и по-кратки епизоди на рефлукс [2]. Кърмените бебета имат по-бързо изпразване на стомаха, което може да понижи средните стойности на pH за гастро-езофагеален рефлукс, поради което по-ниското езофагеално pH ограничава продължителността на рефлукса [4].

Световната здравна организация и Американската академия по педиатрия препоръчват изключително кърмене (EBF) през първите шест месеца от живота [5,6]. Дете, което е изключително кърмено, консумира само кърма, без никакви допълнителни течности или храни. EBF предоставя незабавни и дългосрочни ползи за кърмачета и майки, включително намален риск от диария, респираторни заболявания и ушни инфекции за кърмачета, и намален риск от анемия и забавено връщане към плодовитостта за майките [5,6,7,8, 9,10,11,12,13,14,15,16]. Освен това има доказателства, че EBF увеличава вероятността от продължаване на кърменето след шест месеца [7] и има дългосрочни ползи за здравето от кърменето за майки и кърмачета [17]. Допълнителните ползи за семействата и обществото включват намалени разходи за здравеопазване [18,19,20], публични разходи за програми за подпомагане [21], отсъствия от работа на родители и свързаните с това пропуснати доходи поради болни бебета [22]. Кърменето също създава по-ниска тежест за околната среда, като ограничава изхвърлянето на бутилки, опаковките за формула и енергийните нужди за създаване и транспортиране на тези продукти [7,11]. Въпреки добре документираните ползи, разпространението на EBF за шест месеца все още остава ниско: само 20% в САЩ [23].

Кърмачетата могат да се хранят изключително с кърма по няколко начина, включително директно само в гърдите, само с изцедено майчино мляко, или с комбинация от хранения директно в гърдите и изцедено кърма. Докато изпомпването на кърма за здрави, доносени бебета се увеличава, има ограничени доказателства за неговото разпространение и здравни резултати [24]. В едно проучване на изцеждането на кърма от извадка от майки в САЩ, 85% от кърмещите майки на бебета на възраст от 1,5 до 4,5 месеца са изцеждали мляко в даден момент и 25% от тях са правили това по редовен график през предходните две седмици [25]. Законът за достъпни грижи предвижда осигурено място и време на работното място за майките да изпомпват мляко и застрахователно покритие за помпи за кърма [26]. Освен това майките, които изпитват затруднения при храненето на бебетата си на гърдата или имат забавено начало на лактацията, също могат да изпомпват млякото си [25,27].

Способността на бебето да саморегулира консумацията на мляко е постулирана като фактор, свързан с намален рефлукс, поради което начинът, по който бебетата се хранят с кърма, може да повлияе на честотата на рефлукс. Доказано е също, че храненето от шише, независимо дали с изцедено кърма или адаптирано мляко, е свързано с повишен риск от кашлица или хрипове през първата година от живота в сравнение с храненето на гърдата [37]. И накрая, съставът на кърмата се променя по време на хранене и с възрастта на кърмачетата, а някои доказателства сочат, че бебетата могат да развият диария и да не процъфтяват, ако получат дисбалансирана порция (например, ако изцеденото мляко обикновено е с по-ниско съдържание на мазнини от полученото мляко при гърдите) [33,38].

Връзката между рефлукса и метода на кърмене не е проучена. Следователно целта на това проучване е да се изследва дали начинът на хранене на майчиното мляко - при кърма или изцеден - е свързан с по-голяма честота на рефлукс при здрави, доносени, изключително кърмени бебета на възраст от два до шест месеца. Въпросът, на който възнамеряваме да отговорим, е въпросът за ирелевантността на експозицията, т.е. дали режимът на хранене за изключително кърмени бебета е свързан с по-голям риск от рефлукс, което има широкообхватни последици за консултациите на родителите и болногледачите и бъдещите изследвания.