Дженифър Шварц, д-р, е сертифициран хирург и асистент по хирургия в Медицинското училище в Йейл.

Стомашната байпас хирургия, известна също като Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB), е вид бариатрична (загуба на тегло) хирургия. Процедурата работи, като ограничава количеството храна, което човек може да яде, както и ограничава усвояването на хранителни вещества в червата. В допълнение към внимателната подготовка, пациентите трябва да имат желание и възможност да правят постоянни корекции на начина на живот, свързани с диетата и упражненията след операцията, за да поддържат резултатите и да избегнат потенциални здравословни усложнения.

преглед

Какво представлява стомашната байпас хирургия?

Стомашна байпас операция се извършва от бариатричен хирург в болница или хирургичен център под обща анестезия. Тази планирана операция изисква дву-петдневен престой в болница и се извършва при възрастни, а понякога и при юноши. U

Хирургът създава малка торбичка (с големината на яйце) от съществуващия стомах на пациента. С много по-малък стомах пациентите не могат да ядат толкова много храна. След това хирургът свързва новата стомашна торбичка с долната част на тънките черва. Като заобикалят горната част, поглъщат се по-малко калории и хранителни вещества от погълнатата храна.

Хирургични техники

В повечето случаи стомашният байпас се извършва лапароскопски. Това означава, че хирургът използва дълги инструменти, за да оперира чрез малки разрези.

По-рядко операцията се извършва като отворена хирургия. Това означава, че хирургът осъществява достъп до стомаха и тънките черва чрез голям разрез на корема.

"Златният стандарт"

Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия стомашният байпас се счита за „златен стандарт“ на операцията за отслабване. Докато сложна операция, в сравнение с регулируема стомашна лента, гастректомия на ръкавите и подобни процедури, стомашният байпас е свързан с по-голяма и по-продължителна загуба на тегло. U

Критерии и противопоказания

Въпреки че има множество ползи, свързани с операция на стомашен байпас, не всеки е кандидат. Показанията за преминаване на стомашен байпас включват:

  • Индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 40
  • ИТМ над 35 с едно или повече здравословни състояния, свързани със затлъстяването
  • ИТМ над 30 с неконтролируем диабет тип 2 или метаболитен синдром

Изключение от горните критерии е, че азиатски пациенти, които имат неконтролиран диабет тип 2 и ИТМ до 27,5, могат да бъдат обмислени за операция за отслабване.

Това изключение произтича от факта, че в сравнение с белите, хората от азиатски произход са по-склонни да натрупват мазнини в корема си, за разлика от задните си части, бедрата и бедрата. Това натрупване на мазнини в корема увеличава риска от инсулинова резистентност и сърдечни заболявания, дори при относително ниски нива на индекс на телесна маса. U

Противопоказанията за претърпяване на операция на стомашен байпас включват:

  • Тежка сърдечна недостатъчност
  • Нестабилна коронарна артериална болест
  • Краен стадий на белодробно заболяване
  • Портална хипертония
  • Зависимост от наркотици и/или алкохол
  • Нарушен интелектуален капацитет и/или невъзможност да се придържате към доживотен заместител на витамин
  • болест на Крон
  • Неконтролирана или нелекувана булимия
  • Нелекувана голяма депресия или психоза
  • Тежко нарушение на кървенето
  • В момента се подлага на лечение на рак
  • Невъзможност да се подложи на обща анестезия

Потенциални рискове

Освен рисковете, които се съчетават с всяка операция - като кръвни съсиреци, пневмония или кървене - някои от специфичните рискове, свързани с операция на стомашен байпас, включват:

  • Дъмпинг синдром:Дъмпинг синдромът е състояние, при което храната се придвижва много бързо от стомаха в тънките черва. Това може да причини чувство на гадене, студена пот, световъртеж и (често) тежка диария.
  • Недохранване: Възможни са различни дефицити на протеини и витамини/минерали, тъй като тази операция променя способността на организма да абсорбира хранителни вещества.
  • Теч: Може да възникне стомашно-чревно изтичане на храносмилателни сокове и частично усвоена храна или там, където тънките черва са свързани със стомаха, или когато са свързани със собствения си долен край. U
  • Обструкция на тънките черва: Запушването на тънките черва най-често се причинява от вътрешна херния, когато червата изпъква през дефект, създаден хирургически в коремната кухина. U
  • Образуване на маргинална язва: Маргиналната язва наподобява пептична язва. Намира се близо до мястото, където се свързват стомашната торбичка и тънките черва.
  • Гастрогастрална фистула: Това усложнение се отнася до анормален тракт, който се образува между новата стомашна торбичка и стария остатък на стомаха.
  • Анастомотична стеноза: Понякога връзката между стомашната торбичка и тънките черва (наречена анастомоза) се стеснява, което в крайна сметка може да доведе до невъзможност за поглъщане на течности.

Цел на стомашната байпас хирургия

W осем загуба е основната цел на стомашна байпас хирургия. С това идва потенциалната полза от обръщането или подобряването на различни здравословни състояния, свързани със затлъстяването, като:

  • Сърдечно заболяване
  • Висок холестерол
  • Високо кръвно налягане
  • Захарен диабет тип 2
  • Обструктивна сънна апнея
  • Безалкохолна мастна чернодробна болест

Други възможни ползи от стомашния байпас включват подобрено здравословно качество на живот и намаляване на смъртността от всички причини (смърт). U

Въпреки че ползите от стомашния байпас са огромни, операцията е само първата стъпка. Пациентите трябва да могат да се ангажират с различни промени в начина на живот след операцията, за да поддържат загубата на тегло.

Следователно, дори ако човек отговаря на гореспоменатите медицински критерии за операция, той все още трябва да се подложи на няколко предхирургични оценки, за да се гарантира, че е готов в медицинско, психологическо и когнитивно отношение за този ангажимент през целия живот. U

За начало се изисква задълбочена медицинска история и физически преглед от бариатричен лекар, за да се изчисти операцията на стомашния байпас. Често се поръчват няколко теста за скрининг или проследяване на тежестта на дадено заболяване. U

Някои от тези тестове могат да включват:

  • Кръвни тестове, като пълна кръвна картина, пълен метаболитен панел и хемоглобин А1С
  • Електрокардиограма (ЕКГ)
  • Рентгенова снимка на гръдния кош
  • Проучване за сън през нощта за оценка на обструктивната сънна апнея
  • Езофагогастродуоденоскопия (EGD) при пациенти с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) или язвена болест
  • Ехография на коремната кухина при пациенти със съмнение за безалкохолна мастна чернодробна болест

Въз основа на резултатите от теста и/или медицинската история на пациента може да са необходими специални консултации. Например, ендокринологична консултация може да бъде препоръчана за пациенти с диабет тип 2 и лошо контролирани нива на глюкоза.

Изискват се и психологически и когнитивни оценки.

Целите на тези психологически/когнитивни оценки включват:

  • Анализиране на поведение, което може да подобри или наруши способността на пациента да поддържа загуба на тегло след операция
  • Оценка за потенциална злоупотреба с вещества и хранителни разстройства, като разстройство на преяждане или синдром на нощно хранене
  • Достъп до умения за мотивация и изпълнително функциониране, като планиране и организиране, които са важни за спазването на следоперативните препоръки за хранене и упражнения

Последните тестове, необходими за изчистване на операцията, включват:

  • Предоперативна оценка на анестезия
  • Хранителна оценка
  • Консултации за бременност за жени в детеродна възраст
  • Проучвания за рак (въз основа на възрастта), координирани от лекаря на първичната помощ на пациента

Важна забележка

Хирурзите и застрахователните компании имат различни изисквания относно това дали пациентът трябва да направи определени опити за отслабване, за да бъде одобрен за бариатрична хирургия. Ако обмисляте операция за стомашен байпас, не забравяйте да обсъдите и изясните всички изисквания с вашия хирург и застрахователна компания. U

Как да се подготвим

След като получите разрешение за операция и датата на процедурата ви е планирана, вашият хирургичен екип ще ви даде инструкции как да се подготвите. U

Тези инструкции могат да включват:

  • Спиране на пушенето няколко месеца преди операцията
  • Среща с бариатричен регистриран диетолог седмици или месеци преди операцията, за да научите за приготвянето на храна и как ще изглежда вашият диета след операция
  • Консумиране на нискокалорична диета за около две седмици преди операцията (за намаляване на обема на черния дроб, което може да помогне на хирурга по време на операцията)
  • Спиране на някои лекарства за определен период от време преди операцията (например нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС)
  • Въздържане от ядене или пиене на нещо след полунощ в навечерието на операцията
  • Опаковане на лични вещи (напр. Четка за зъби) за престоя ви в болница

Какво да очаквате в деня на операцията

След като бъдете приети и подготвени за операция, ще бъде даден антибиотик и анестезията ви ще бъде приложена чрез IV. След това вашият хирург ще извърши следните стъпки:

  • В горната част на корема ще бъдат направени множество разрези, през които ще бъдат поставени различни хирургически инструменти (ако се извършват лапароскопски).
  • Използвайки тези инструменти, хирургът ще създаде торбичка от 30 ml от областта на стомаха най-близо до хранопровода. Торбичката ще бъде напълно отделена от останалата част на стомаха, а останалият стомах ще бъде затворен с телбод.
  • След като се формира торбичката, ще се направи разрез в тънките черва, като се раздели на горна и долна част.
  • Горната част на тънките черва (дванадесетопръстника) ще бъде заобиколена, докато долната част (йеюнум) ще бъде изтеглена нагоре и свързана с новообразуваната торбичка.
  • След това краят на заобиколения дванадесетопръстник ще бъде свързан отново към йеюнума, за да позволи на храната и храносмилателните ензими да се смесят.
  • След това разрезите ще бъдат затворени с разтворими конци или хирургически скоби.
  • Анестезията ще бъде спряна и ще бъдете отведени в стая за възстановяване.

Възстановяване

Докато се възстановява в болницата след операция за стомашен байпас, вашият хирургичен екип ще следи внимателно вашите жизнени показатели и ще ви помогне да контролирате често срещаните следоперативни симптоми като болка, гадене и повръщане. U

На сутринта на втория ден след операцията ще започнете да отпивате малки, но чести количества бистри течности. Ако толерирате бистри течности, може да успеете да преминете към пълни течности (включително протеинови шейкове) до обяд. U

Ще се занимавате с някаква форма на физическа активност (обикновено упражнения за крака) със съдействието на вашата медицинска сестра. Скоро след това ще започнете да ставате от леглото и да се разхождате. Ако изпитвате затруднения при изпълнението на тези упражнения (може би поради следоперативна слабост или проблеми със затлъстяването, свързани с мобилността), вашата медицинска сестра или хирург може да се обади на физиотерапевт, който да ви помогне. U

При изписване вашият хирург ще ви даде конкретни инструкции за възстановяване у дома. Вероятно ще бъдете помолени да:

  • Поддържайте мястото (местата) на разреза чисто и сухо.
  • Избягвайте усилени дейности в продължение на три до шест седмици след операцията.
  • Избягвайте тежко вдигане в продължение на три месеца след операцията.
  • Постепенно увеличавайте активността си всеки ден (с шест седмици трябва да вървите по две мили или повече на ден).
  • Поддържайте пълноценна течна диета, която бавно може да се премине (под ръководството на вашия диетолог) към пюре и меки храни. Около шест седмици, въз основа на вашата индивидуална поносимост, ще можете да ядете твърда храна. U
  • Приемайте ежедневно хранителни добавки (сложни мултивитамини, калций, витамин D, желязо, витамин С и витамин В12). U

Кога да се потърси медицинска помощ

Докато се възстановявате от операцията, важно е да се свържете с вашия хирург, ако развиете някой от следните симптоми:

  • Треска
  • Признаци на инфекция на рана (напр. Зачервяване, подуване, повишена болка или необичаен дренаж)
  • Болка в гърдите или затруднено дишане
  • Гадене или повръщане, което продължава повече от 12 часа
  • Болка в краката или прасеца, зачервяване или подуване
  • Уриниране по-малко от четири пъти за 24 часа
  • Болка, която не се облекчава с лекарства

Дългосрочна грижа

След лапароскопска операция на стомашен байпас, 80% от пациентите губят над 70% от излишното си телесно тегло за две години, а 70% постигат над 50% за три години. U

Ключът към поддържането на тази загуба на тегло в дългосрочен план включва следните практики:

  • Ядене на три (или шест по-малки), пълни с хранителни вещества ястия всеки ден - примерна закуска може да се състои от едно яйце, половин чаша овесени ядки, половин чаша неподсладено ябълково пюре и една супена лъжица авокадо.
  • Включване на протеин във всяко хранене, за да отговори на ежедневните нужди, което е около 60 грама. Често се изисква консумация на протеинов шейк или нискокалорична протеинова храна между отделните хранения. U
  • Яденето на протеини първо, нишестето последно и използване на мазнини като ароматизатор или за поддържане на храната влажна
  • Храненето бавно, дъвченето на храни старателно и спирането на яденето, когато е пълно
  • Избягвайте всички храни с високо съдържание на захар или мазнини
  • Осигуряване на правилна хидратация между храненията (около два литра вода на ден)
  • Упражнявайте редовно (30 минути, пет до седем дни в седмицата)

Също така ще бъде важно да присъствате на всички ваши последващи срещи с вашия хирург и бариатричен диетолог. Целта на тези различни срещи е да:

  • Оценявайте и управлявайте потенциални усложнения или симптоми, свързани с операцията (напр. Синдром на дъмпинг, повръщане и умора)
  • Наблюдавайте здравословните състояния, които сега могат да бъдат обърнати или подобрени (напр. Диабет тип 2)
  • Следете напредъка си в отслабването
  • Идентифицирайте всякакви емоционални или психологически нужди след операцията

За ваше дългосрочно възстановяване, вашият хирург може да препоръча да се присъедините към група за подкрепа на бариатрична хирургия. Това може да ви предостави ценни ресурси и емоционални насоки за въпроси като да останете отдадени на промените в начина си на живот, да се справите с всякакви проблеми след изображението на тялото след операцията и да се върнете на работа или в срещи. U

Дума от Verywell

Подлагането на операция на стомашен байпас е решение за цял живот. Ако вие или любим човек обмисляте стомашен байпас или някаква операция за отслабване, научете колкото се може повече за това и продължавайте да задавате въпроси на Вашия лекар, докато не се уверите, че решението, което вземате, е правилното. Потърсете мнения от доверени и добре квалифицирани медицински специалисти.