От Теодоро Дура-Траве, Фидел Галинас-Викториано, Лейре Льореда-Мартин, Алберто Риос-Муньос, Инес Ниюбахве и Андер Ернага-Лореа

Изпратено: 15 май 2016 г. Преглед: 3 август 2016 г. Публикувано: 15 март 2017 г.

Резюме

Детското затлъстяване представлява най-важното хранително разстройство в нашата среда. Това проучване изследва разпространението на метаболитния синдром при затлъстела педиатрична популация и връзката му със серумните концентрации на лептин. Насечено клинично и метаболитно проучване е проведено в група от 106 деца със затлъстяване (47 мъже и 59 жени). Пациентите бяха класифицирани в предпубертетна група (етап на Танер I) и пубертетна група (етапи на Танер II – V). Разпространението на инсулиновата резистентност [оценка на модела на хомеостазата (HOMA)], хипертриглицеридемия, липопротеин с ниска плътност (HDL) и артериална хипертония (HTA) е съответно 38,7, 45,3, 28,3 и 33,8%. Разпространението на метаболитния синдром (30,2%) е значително по-високо в групата на пубертета (38%), отколкото в групата преди пубертета (23,2%). Има положителна корелация между лептин и индекс на телесна маса (ИТМ) (r = 0,529), лептин и HOMA индекси (r = 0,562) и лептин и триглицериди (r = 0,314). В допълнение, имаше положителна корелация между HOMA индексите и триглицеридите (r = 0,596). Клинични и метаболитни нарушения, свързани със затлъстяването и свързани с така наречения метаболитен синдром, вече са налице в педиатричната популация. Лептинът може да играе важна роля в етиопатогенезата на метаболитния синдром.

Ключови думи

  • детско затлъстяване
  • инсулинова резистентност
  • лептин
  • метаболитен синдром
  • триглицериди
  • кръвно налягане

информация за глава и автор

Автори

Теодоро Дура-Траве *

  • Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет на Навара, Памплона, Испания
  • Катедра по педиатрия, болничен комплекс Навара, Памплона, Испания
  • Институт за здравни изследвания в Навара (IdisNa), Памплона, Испания

  • Фидел Галинас-Викториано

    • Катедра по педиатрия, болничен комплекс Навара, Памплона, Испания

  • Leyre Lloreda-Martín

    • Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет на Навара, Памплона, Испания

  • Алберто Риос-Муньос

    • Катедра по педиатрия, болничен комплекс Навара, Памплона, Испания

  • Инес Ниюбахве

    • Катедра по педиатрия, болничен комплекс Навара, Памплона, Испания

  • Ander Ernaga-Lorea

    • Катедра по педиатрия, болничен комплекс Навара, Памплона, Испания

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактиран от Ян Оксхолм Горделадзе

    1. Въведение

    Детското затлъстяване представлява най-важното хранително разстройство в нашата среда [1, 2]. Обикновено започва в ранните етапи от живота, когато храненето на детето зависи - почти изключително - от хранителните навици и предпочитания в семейни условия; впоследствие се изостря (от времето на посещение на училище и/или юношеството), вероятно във връзка с възприемането на нездравословни хранителни навици и начин на живот [3, 4].

    Изследване Излишно затлъстяване Хипертония Дислипидемия Ненормална глюкозна хомеостаза
    Кук и др. [12] WC ≥ 90-ти процентилSBP или DBP ≥ 90-ия процентилТриглицериди ≥ 110 mg/dl или HDL-хол ≤ 40 mg/dlГлюкоза на гладно ≥ 110 mg/dl
    De Ferranti et al. [13]WC ≥ 75-и процентилSBP ≥ 90-и персентилТриглицериди ≥ 100 mg/dl
    HDL-хол ≤ 50 mg/dl    		Глюкоза на гладно ≥ 110 mg/dl
    Weiss et al. [14]ИТМ ≥ 97-и персентилSBP ≥ 95-и персентилТриглицериди ≥ 95-и персентил
    или HDL-хол ≤ 5-ти процентил    		OGTT: глюкоза при 120 минути> 140 и 140 и 140 и 110 mg/dl), затлъстяване, артериална хипертония и инсулинова резистентност.

    2.2. Клинична оценка

    Оценката на теглото и ръста е извършена при бельо и бос крак. Теглото се измерва с помощта на скала Año-Sayol, с интервал на отчитане от 0–120 kg и точност 100 g, а височината се измерва с помощта на стедиометър на Holtain с размери 60–210 cm и точност 0,1 cm. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява съгласно съответната формула: тегло (kg)/височина 2 (m). Стойностите на Z оценка за ИТМ са изчислени с помощта на хранителна програма (Aplicación Nutricional) от Испанското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (достъпна на http://www.gastroinf.es/nutritional/). Критерият за включване беше стойностите на ИТМ (Z оценка), надвишаващи +2,0 (97-и персентил) по възраст и пол, според нарастващите диаграми от Ferrández et al. (Centro Andrea Prader, Сарагоса 2002) [33].

    Кръвното налягане (АН) беше измерено в дясната ръка с пациента в легнало положение, използвайки Visomat comfort 20/40 (Roche Diagnostics Inc.) цифров апарат за кръвно налягане, отчитайки най-ниското от трите измервания. Артериалната хипертония (HTA) се разглежда, когато систолното кръвно налягане (SBP) и/или диастолното кръвно налягане (DBP) е равно или по-високо от 95-ия процентил по възраст, пол и височина от американските референтни карти (Национална програма за високо кръвно налягане при деца и юноши) [34].

    Институционализираната програма за грижа за деца в общността на Навара (Comunidad Foral de Navarra, Испания) включва периодични здравни прегледи на възраст 1, 2, 3, 4, 6, 8, 10 и 12 години. Антропометричните измервания (тегло и височина) са записани в съответната клинична история. Този запис позволява регистрирането на възрастта на настъпване на затлъстяването и времето на развитие в момента на изследването.

    2.3. Метаболитно изследване

    Плазмените концентрации на глюкоза, инсулин, триглицериди, общ холестерол (общ хол), липопротеинов холестерол с висока плътност (HDL-хол), липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-хол) и лептин са измервани при базални условия на гладно, използвайки стандартизирани методологии.

    За да се определи инсулиновата резистентност, индексите за оценка на модела на хомеостазата (HOMA) бяха изчислени от глюкоза на гладно и концентрации на инсулин (нива на глюкоза в mmol × инсулин в μUml/L/22,5). Разглежда се инсулинова резистентност, когато стойността на HOMA е равна или по-висока от 3,8 [35].

    2.4. Статистически анализ

    Резултатите се показват като проценти (%) и средни стойности (M) със съответните стандартни отклонения (SDS). Статистическият анализ (описателна статистика, Student's T, хи-квадрат тест и корелация на Пиърсън) беше направен с помощта на Статистическите пакети за социалните науки версия 20.0 (Чикаго, IL, САЩ). Статистическата значимост се приема, когато р стойността е по-ниска от 0,05.

    Родителите и/или законните настойници бяха информирани и предоставиха устно съгласие за участието в това проучване във всички случаи. Проучването е одобрено от Етичния комитет за човешки изследвания в нашата институция.

    3. Резултати

    Пробата от пациенти се състои от 106 пациенти (47 мъже и 59 жени). Препуберталната група включва 56 пациенти (22 мъже и 34 жени), а пубертета включва 50 пациенти (25 мъже и 25 жени).

    Клинични данни Предпубертална група Пубертална група Общо
    Възраст на началото (години)
    Мъже3,50 ± 1,755,10 ± 3,22 ** 4,35 ± 2,73
    Женски3,38 ± 1,367,89 ± 3,56 ** 5,29 ± 3,37
    Обща сума3,43 ± 1,51 * 6,50 ± 3,65 * 4,88 ± 3,12
    Възраст при преглед (години)
    Мъже8,78 ± 1,0112,42 ± 1,43 ** 10,72 ± 2,21
    Женски8,55 ± 1,2613,22 ± 1,15 ** 10,53 ± 2,62
    Обща сума8,64 ± 1,17 * 12,82 ± 1,35 * 10,61 ± 2,44
    Еволюция (години)
    Мъже5,27 ± 1,497,95 ± 2,866,64 ± 2,64
    Женски5,16 ± 1,856,65 ± 2,715,71 ± 2,23
    Обща сума5,21 ± 1,71 * 7,35 ± 2,84 * 6,14 ± 2,49
    ИТМ (Z резултат)
    Мъже4,05 ± 1,133,95 ± 1,31 ** 4,00 ± 1,21 **
    Женски3,55 ± 1,272,60 ± 0,50 ** 3,14 ± 1,11 **
    Обща сума3,74 ± 1,23 * 3,27 ± 1,20 * 3,52 ± 1,23
    Систоличен BP (mmHg)
    Мъже113,68 ± 11,55120,09 ± 14,74116,88 ± 13,48
    Женски108,78 ± 16,94121,17 ± 16,10113,96 ± 17,56
    Обща сума110,77 ± 15,05 * 120,64 ± 15,29 * 115,26 ± 15,87
    Диастоличен BP (mmHg)
    Мъже67,22 ± 11,4570,81 ± 17,0869,02 ± 14,49
    Женски67,59 ± 11,8570,04 ± 12,2768,61 ± 11,98
    Обща сума67,44 ± 11,5870,42 ± 14,6568,79 ± 13,08

    Таблица 2.

    Средни стойности (M ± SD) за клиничните характеристики и в двете възрастови групи според пола.

    Таблица 3.

    Средни стойности (M ± SD) за метаболитно проучване и в двете възрастови групи според пола.

    синдром

    Фигура 1.

    Плазмени нива на лептин (ng/ml) спрямо ИТМ (Z оценка).

    Фигура 2.

    Плазмени нива на лептин (ng/ml) във връзка с инсулинова резистентност (HOMA).

    Фигура 3.

    Плазмени концентрации на триглицериди (mg/dl) във връзка с инсулинова резистентност (HOMA).

    Фигура 4.

    Плазмени концентрации на триглицериди (mg/dl) спрямо плазмените нива на лептин (ng/ml).

    Диагностични критерии Предпубертетна група
    n (%) Пубертетна група
    n (%) Общо
    н (%)
    HOMA> 3.821 (37,5)20 (40,0)41 (38,7)
    Триглицериди> 110 mg/dl23 (41,1)25 (50,0)48 (45,3)
    HDL-chol p95 th * 14 (25,9)21 (46,7)35 (33,8)
    DBP> p95 th * 9 (16,7)7 (15,6)16 (15,1)
    Метаболитен синдром*13 (23,2)19 (38)32 (30,2)

    Таблица 4.

    Разпространение на различните диагностични критерии за метаболитен синдром и в двете групи.