Отдел за изследвания на здравни услуги, Катедра по психиатрия, Медицински колеж, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас.

затлъстяване

Отдел за изследвания на здравни услуги, Катедра по психиатрия, Медицински колеж, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас.

VA HRS & D CeMHOR (152/NLR), 2200 Fort Roots Drive, North Little Rock, AR 72114. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Отдел за изследвания на здравни услуги, Катедра по психиатрия, Медицински колеж, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас.

Отдел за изследвания на здравни услуги, Катедра по психиатрия, Медицински колеж, Университет на Арканзас за медицински науки, Литъл Рок, Арканзас.

VA HRS & D CeMHOR (152/NLR), 2200 Fort Roots Drive, North Little Rock, AR 72114. E-mail: [email protected] Търсене на още статии от този автор

Разходите за публикуване на тази статия бяха покрити отчасти чрез плащането на такси за страница. Следователно тази статия трябва да бъде маркирана с „реклама“ в съответствие с 18 U.S.C. Раздел 1734 единствено, за да посочи този факт.

Резюме

Обективен: Предишни изследвания са разглеждали връзката между ИТМ и хроничните заболявания в първичната медицинска помощ; малко обаче е направено по отношение на връзката между затлъстяването и депресията в първичната медицинска помощ. Целта на тази статия е да оцени връзката между затлъстяването и хроничните състояния, включително депресия.

Методи и процедури за изследване: Данни от пациенти от първична помощ, наблюдавани в университетска клиника за семейна медицина в югоизточната част на САЩ, са извлечени за времето между 1 януари 1999 г. и 1 януари 2002 г. Извлечените данни включват най-новия ръст и тегло, възраст, етническа принадлежност, бременност състояние, брой посещения в офиса, кръвно налягане, холестерол, хемоглобин А1С, текущи диагнози и лекарства.

Резултати: Общо 8197 пациенти са включени в анализа. Шестдесет и девет процента от пациентите, наблюдавани в 3-годишен период, са били или с наднормено тегло, или със затлъстяване. Сравняването на кръвното налягане, холестерола, диагнозите и лекарствата между ИТМ групите открива разлики в почти всички категории. Диагнозите на висок холестерол, хипертония, диабет и депресия се увеличават значително при пациенти със затлъстяване.

Дискусия: Пациентите със затлъстяване са свръхпредставени в първичната помощ и това свръхпредставяне на затлъстяването корелира с няколко диагнози, включително депресия. Депресията е хронично заболяване, което може да попречи на поведението, свързано със здравето и трябва да се разглежда в рамките на здравната система.

Въведение

Затлъстяването е важен здравословен проблем в САЩ и по света. Затлъстяването се определя като наличие на ИТМ ≥30 kg/m 2 ((1)). Центровете за контрол на заболяванията са установили 21,0% честота на затлъстяване в цялата страна и 22,4% честота в Арканзас през 2001 г. ((2)). Националното проучване за здравни и хранителни изследвания показва, че процентът на затлъстяване сред възрастните в Съединените щати е останал стабилен на 22,9% през 1988-1993 г. и след това се е увеличил до 30,5% през 2000 г. ((3)). Тази тенденция може да се наблюдава и при американците с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2), тъй като процентът на възрастните с наднормено тегло в САЩ се е увеличил от 55,9% на 64,5% за същия период от време ((3)). Като цяло близо две трети от възрастното население на САЩ понастоящем е с наднормено тегло ((1), (3)). Здравните и икономическите ползи, които могат да бъдат получени от намаляването на броя на американците с наднормено тегло и затлъстяване, са от съществено значение.

Затлъстяването е независим рисков фактор за много заболявания и голям брой възрастни са изложени на повишен риск от заболеваемост и смъртност поради наднормено тегло или затлъстяване ((4), (5), (6), (7)). Затлъстяването е свързано с коронарна болест на сърцето, хипертрофия на лявата камера, застойна сърдечна недостатъчност, аритмия и внезапна смърт ((4), (5), (6), (7)). Той също е свързан с нарушен глюкозен толеранс, което води до диабет тип 2, повишени триглицериди, намален липопротеинов холестерол с висока плътност, камъни в жлъчката, гастроезофагеална рефлуксна болест и обструктивна сънна апнея ((4), (8)). Наднорменото тегло е свързано със заболяване на жлъчния мехур, хипертония и постепенно нарастващо увреждане на дихателната функция ((8)). Американското общество за борба с рака установи, че мъжете с наднормено тегло имат повишен процент на рак на дебелото черво и на простатата, а жените с наднормено тегло имат по-висок процент на рак на ендометриума, жлъчния мехур, маточната шийка, яйчниците и гърдата.

Има и психосоциални проблеми, свързани с наднорменото тегло или затлъстяването, които са също толкова опустошителни, колкото основните съпътстващи медицински заболявания. Проучванията от миналото показват предразсъдъци срещу затлъстели лица, независимо от раса, пол, възраст или икономически произход. Деца на 6-годишна възраст описват силуети на затлъстело дете с унизителни изрази, използвайки думи като „мързелив“, „мръсен“, „глупав“, „грозен“, „измама“ и „лъжи“. Когато са показани черно-бели чертежи на дете с нормално тегло, затлъстело дете и деца с различни недъзи (включително липсващи ръце и обезобразяване на лицето), както деца, така и възрастни оценяват рисунките на затлъстелото дете като най-малко симпатични ((9) ). Не е изненадващо, че много хора с наднормено тегло също имат отрицателен имидж на себе си. Едно проучване на пациенти с наднормено тегло и наднормено тегло, получаващи лечение на първична грижа, установи значително по-ниско качество на живот, свързано със здравето, в сравнение с пациентите с наднормено тегло ([10]).

Икономическото въздействие на затлъстяването драстично се увеличава. Генералният хирург изчислява, че цената на затлъстяването в Съединените щати е около 117 млрд. Долара през 2000 г., което е повече от приблизително 70 млрд. Долара през 1995 г. ((11)). Въпреки че всяка година за затлъстяване се изразходват 117 милиарда долара или повече, повечето случаи дори не се съобщават от лекарите от първичната помощ. През 1996 г. лекарите документират затлъстяването само при 38% от пациентите си със затлъстяване. Сред посещенията на пациенти, идентифицирани като затлъстели, лекарите често предоставят консултации за загуба на тегло (35,5%), упражнения (32,8%) и диета (41,5%). Пациентите с придружаващи затлъстяването съпътстващи заболявания са лекувани по-агресивно; консултации за загуба на тегло при тези пациенти са се появили при 52% от общите посещения ((12)).

Пациентите с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висок процент на използване на здравни грижи, отколкото техните връстници с нормално тегло. Проучване на организацията за поддържане на здравеопазването от 1993 г. показва, че има ясна връзка между ИТМ и годишните нива на амбулаторни посещения и дни на болнични, годишните разходи за амбулаторни посещения и общите разходи за грижи ((13)). Въпреки зашеметяващите разходи за здравни грижи при наднормено тегло или затлъстяване, малко проучвания са изследвали разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в клиниките за първична медицинска помощ в сравнение с националната честота. Проучване от 1996 г. в 19 клиники за първична медицинска помощ в Мичиган установява много по-голям дял пациенти с наднормено тегло и тежко наднормено тегло, посещаващи практики за първична помощ. Те предполагат, че разпространението на затлъстяването в практиките на първичната медицинска помощ може да бъде много по-високо от процентите, изчислени от проучвания, базирани на населението ((14)). От 1996 г. разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването се е увеличило драстично и са въведени нови стандартни обозначения за ИТМ.

Целта на това проучване е да се оцени разпространението на хората с наднормено тегло и наднормено тегло в едно място за първична грижа. Предполага се, че хората с наднормено тегло и затлъстяване са свръхпредставени в първичната помощ. Освен това се предполага, че затлъстяването е свързано с по-висока честота на хронични състояния, по-специално хиперлипидемия, хипертония, диабет и депресия.

Методи и процедури за изследване

Участници и процедури

Данните от 1 януари 1999 г. до 1 януари 2002 г. са извлечени от електронна медицинска карта, използвана от университетска клиника за семейна медицина. Извлечените данни включват най-новите височина и тегло, възраст, етническа принадлежност, пол, състояние на бременност, брой посещения в офиса, кръвно налягане, холестерол, хемоглобин А1С и текущи диагнози и лекарства. Диагнозите се поставят от клинициста в рутинна практика, въз основа на оплаквания и представяне на пациентите, а не на систематичен скрининг. За да бъде включен в анализа, пациентът трябва да е на възраст над 18 години, да не е бременна и да има текуща информация за ръст и тегло, документирана в таблицата.

Анализ на данни

Разпространението на затлъстяването беше изчислено и сравнено с националните и щатските нива. Данните за честотата са изчислени за ИТМ, хронични състояния, брой посещения и лекарства. ИТМ групите бяха изчислени въз основа на данни за ИТМ. Хората са класифицирани като нормално тегло, ако имат ИТМ 2. ИТМ е класифициран като наднормено тегло, ако ИТМ е между 25 и 29,9 kg/m 2. ИТМ е класифициран като затлъстял, ако ИТМ е> 30 kg/m 2. Бяха проведени ANOVA за сравняване на ИТМ и диагнози и за разглеждане на ИТМ и важни диагностични тестове и клинични оценки.

Резултати

В анализа са включени общо 8197 пациенти. Шестдесет и пет процента са жени, на възраст от 21 до 97 години, със средна възраст 45 години. Демографската информация е включена в таблица 1.

Секс Систолично кръвно налягане (mm Hg)
Мъже 35% Обхват 77–240
Жени 65% Средно 128,92
Етническа принадлежност* Диастолно кръвно налягане (mm Hg)
Бяло 53% Обхват 46–156
Черно 38% Средно 79.07
Латино/1,7% Серумен холестерол (mg/dL)
Азиатски 1,8% Обхват 53–750
Тегло (кг) Средно 198,34
Обхват 68–550 Липопротеин-холестерол с висока плътност (mg/dL)
Средно 182,69
ИТМ (kg/m 2) Обхват 15–507
Обхват 14–77,8 Средно 52.07
Средно 29,49 Липопротеин-холестерол с ниска плътност (mg/dL)
Брой посещения в офиса
Обхват 1–155 Обхват 3–420
Средно 9,37 Средно 118.07
  • * Етническата принадлежност на някои пациенти е посочена като „неизвестна“ или „друга“ в електронната медицинска карта.

Както се вижда в таблица 1, средният ИТМ е 29,49 kg/m 2. ИТМ варират от 14 до 77,8 kg/m 2. Таблица 2 показва, че 40% от пациентите са били със затлъстяване, а допълнителни 29% са с наднормено тегло. Като цяло, 69% от пациентите, наблюдавани в тази клиника през 3-годишния период, отговарят на критериите за ИТМ за наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9 kg/m 2) или затлъстяване (BMI ≥30 kg/m 2). Жените са имали по-високи нива на затлъстяване (стр Таблица 2. ИТМ и секс

Жени Мъже Бели афроамериканци Бели афроамериканци общо
Нормално тегло (BMI 2) 38% 24% 30% 33% 31%
Наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9 кг/м 2) 26% 24% 37% 35% 29%
Затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m 2) 36% 51% 32% 33% 40%
  • Някои колони нямат общо 100% поради закръгляване.

Оценени са клиничните разлики в кръвното налягане, холестерола, диагнозите и лекарствата между ИТМ групи (нормално тегло, наднормено тегло, затлъстяване). Установени са разлики между пациентите със затлъстяване и тези с нормално тегло в почти всички категории (Таблица 3). По-конкретно, систолното и диастоличното кръвно налягане, както и общият и липопротеин-холестерол с ниска плътност се увеличават значително с увеличаването на теглото. Средният брой посещения при пациенти с нормално тегло е бил 8 срещу 12 при затлъстели пациенти. Диагнозите на висок холестерол, хипертония, диабет и депресия също са значително по-високи при пациенти със затлъстяване, както и употребата на лекарства. Това е особено вярно при лекарствата за холестерол и хипертония, които се увеличават от 5% за нормално на 14% за пациенти със затлъстяване и 9% за нормално до 22% за пациенти със затлъстяване.

Нормално затлъстяване с наднормено тегло
Систолично кръвно налягане 123,33 129,76 133,51
Диастолно кръвно налягане 75,85 79,80 81,78
Серумен холестерол 193,61 199,21 200.07
Липопротеин-холестерол с висока плътност 57,60 51.26 49,68
Липопротеин-холестерол с ниска плътност 112.22 119,24 120,24
Брой посещения 8.44 9.43 11.50
Хиперхолестеролемия 3% 5% 6%
Хиперлипидемия 5% 10% 11%
Хипертония 15% 25% 36%
Диабет 4% 7% 14%
Депресия 11% 11% 14%
Относно лекарствата за холестерола 5% 9% 14%
На лекарства за хипертония 9% 13% 22%
На лекарства за диабет 0% 1% 1%
Относно инсулиновите лекарства 0% 0% 1%

Дискусия

Пациентите със затлъстяване бяха свръх представени в тази клиника. Националните нива на разпространение на затлъстяването показват, че ∼25% от населението в Арканзас е със затлъстяване, но е установено, че 40% от нашата клиника отговаря на диагностични критерии за затлъстяване. Това свръхпредставяне на затлъстяването корелира с диагнозите хипертония, висок холестерол, диабет и депресия, като всички те са били статистически и клинично значително по-високи при пациенти със затлъстяване ((15), (16)). Бъдещите проучвания трябва да определят какво означават тези констатации за цената на грижите, здравната система и времето на доставчика.

Важно е да се разпознае депресията и връзката, която депресията има със затлъстяването и хроничните медицински състояния. Депресията, свързана с медицински състояния, може да има значително въздействие върху симптомите и тежестта на симптомите ((17)) и е свързана с по-лоши резултати при лица с коморбидни медицински състояния ((18)). Това проучване описва как депресията се увеличава с ИТМ. Трябва да се извърши допълнителна работа за оценка на връзката между депресия, съпътстващо медицинско заболяване и затлъстяване.

Това ретроспективно проучване е ограничено, тъй като вземането на проби се извършва за период от 3 години в един център за първична медицинска помощ. Резултатите може да не бъдат обобщени за други центрове за първична помощ в югоизточната част на САЩ. Важно е да се признае, че този център третира популация пациенти, която има тенденция да има по-нисък социално-икономически статус. Също така не бяха изчислени данни за разходите за грижи. Може да се приеме, че е по-висок за затлъстели лица въз основа на данни от проучването; обаче е необходима по-конкретна информация. Възможно е също така нивата на затлъстяване да са по-високи от посочените в този доклад поради трудности при получаването на точна информация за теглото на тежко затлъстелите. Някои от тези пациенти са свързани с инвалидни колички и не могат да бъдат претеглени, докато други могат да откажат да бъдат оценени и записани данни за теглото.

Признание

Нямаше финансиране/външна подкрепа за това проучване.