От редакторите на WoundSource

невропатична

Невропатични язви се образуват в резултат на периферна невропатия, обикновено при пациенти с диабет. Местните парестезии или липса на усещане, над точките на натиск върху стъпалото, водят до продължителна микротравма, разпадане на горната тъкан и евентуално язва. В допълнение, невропатията може да доведе до малки ожулвания или порязвания, които не могат да бъдат лекувани правилно и в крайна сметка да се превърнат в язви.

Заден план:

Обикновено периферната невропатия засяга сензорни нерви отговорен за откриване на усещания като температура или болка; обаче може да повлияе и на двигателни нерви отговорен за свиването на мускулите. Увреждането на двигателните нерви може да причини незначителни загуба на мускули, в резултат на което дисбалансът на мускулите на флексорите и екстензорите да причини деформации на стъпалата, като нокти на пръстите на краката или изпъкнали метатарзални глави (краят на дългата кост на крака, който е най-близо до пръстната става). Това осигурява допълнителни точки на натиск склонни към язви. В допълнение към тези нередности, улцерацията често се появява в общи точки на натиск върху плантарната (долна) повърхност на стъпалото, като например халукс (палец), метатарзофалангеална става (гореспоменатата област между дългите кости на стъпалото и обикновено голям или розов пръст), или петата. Язвата отстрани на стъпалото обикновено е резултат от лошо прилепнали обувки, докато язвата на гръбнака (горната част) на крака обикновено се дължи на травма.

Симптоми:

Основата на невропатичните язви ще варира в зависимост от кръвообращението на пациента от червеникаво до кафяво/черно. Границите на раната ще имат a добре дефиниран, изрязан външен вид, и околната кожа често ще бъде мозолист, с дълбочина на раната, обикновено в зависимост от дебелината на мозолевата. Често ще има подкопаване в раната, подлежащите ни джобове на инфекция, което от своя страна може да доведе до остеомиелит (инфекция на костта или костния мозък), ако не се лекува. Комбинацията от свързана с налягането исхемия (ограничение в кръвоснабдяването) и невропатия може да позволи на инфекцията да ескалира допълнително, преди да бъде лекувана в сравнение с други видове язви. Самата рана обикновено ще бъде безболезнено освен ако в язвата също няма инфекция или артериален компонент. Крайникът обикновено поддържа a нормален пулс, забрана на допълнителни компоненти на кръвообращението на язвата.

Причини:

Както бе споменато по-горе, невропатичните язви се причиняват от повтарящ се стрес на крака, които имат намалено усещане. Ако обаче невропатичната язва присъства в област, която предполага травма, а не в точка на натиск, допълнително трябва да има съдово увреждане, което да доведе до язва. Поради тази причина невропатията е често срещан фактор за комбинирани язви.
Периферната невропатия често е резултат от:

  • Първично неврологично състояние
  • Диабет
  • Бъбречна недостатъчност
  • Травма
  • Хирургия

Някои по-рядко срещани състояния, до които може да доведе невропатични язви са хронична проказа, спина бифида и сирингомиелия.

Лечение:

Раната трябва да бъде добре изгладена до здрава кървяща тъкан. Често има инфекция под повърхностния слой на некротичната тъкан, дори се простира надолу в костта и костния мозък. Дебридирането позволява по-добра оценка на язвата и всички основни инфекции, както и осигуряване на по-добра лечебна среда. В идеалния случай средата на раната трябва да бъде влажна докато лекува, но също така се позволява дишай. Точните свойства на превръзката трябва да съответстват на тези на раната.

Един от най-важните компоненти за ефективно заздравяване на невропатични язви е да намаляване на налягането върху засегнатата област. Обаче облекчаването на натиска от раната трябва да бъде балансирано с поддържането на правилното циркулация до крайниците, така че не се препоръчва прекомерна почивка в леглото. Контактните отливки могат да се използват за намаляване на налягането на засегнатата област, като същевременно позволяват на пациента да остане амбулаторен. Терапевтични обувки са на разположение и за една и съща цел, но обикновено се използват за профилактика или за избягване на рецидиви, за разлика от по време на лечението.
Ако язвата не се разреши след по-консервативни мерки, може да се помисли за операция за коригиране на деформации в стъпалото за премахване на прекомерното налягане.

Рискове:

Следните предпазни мерки могат да помогнат за минимизиране на риска от развитие на невропатични язви при рискови пациенти и за свеждане до минимум на усложненията при пациенти, които вече проявяват симптоми:

  • Помислете за редовна подиатрична помощ, за да премахнете прекомерните мозоли и да следите за потенциални язви.
  • Ежедневно изследвайте краката за необичайни промени в цвета или развитие на рани или мозоли.
  • Уверете се, че обувките са правилно монтирани, за да се избегнат местата на триене или натиск и да се осигури достатъчно място за всякакви деформации.
  • Предпазвайте краката от нараняване, инфекции и екстремни температури.
  • Никога не ходете боси. Носете обувки или пантофи, докато сте в къщата.
  • Избягвайте накисване на краката. Безмедните крака могат лесно да бъдат опарени, без пациентът да осъзнае това.
  • Управлявайте диабета или други приложими здравословни състояния, за да ускорите процеса на оздравяване.

За повече информация:

Хронични исхемични, венозни и невропатични язви при дългосрочни грижи в летописите на дългосрочните грижи
Диабетна/невропатична язва в Лондонския здравен научен център
Диагностика на язви на краката в Интернет списанието за дерматология
Преглед на язвата на долната крайност в клиниката в Кливланд
Управление на диабетното стъпало: Предотвратяване на ампутация в Medscape Today от WebMD
Невропатични диабетни язви на стъпалата в New England Journal of Medicine
Преглед на невропатичната язва в здравния орган на остров Ванкувър
Обзор на съдови язви в eMedicine от WebMD