Виолета Агнешка Жукевич-Собчак

1 Катедра по алергология и опасности за околната среда, Институт за здраве на селските райони, Люблин, Полша. Ръководител: д-р Wioletta A. Żukiewicz-Sobczak

алергия

Пола Врублевска

1 Катедра по алергология и опасности за околната среда, Институт за здраве на селските райони, Люблин, Полша. Ръководител: д-р Wioletta A. Żukiewicz-Sobczak

Пьотр Адамчук

1 Катедра по алергология и опасности за околната среда, Институт за здраве на селските райони, Люблин, Полша. Ръководител: д-р Wioletta A. Żukiewicz-Sobczak

Пшемислав Копчински

2 Център за ортодонтски мини-импланти към Катедрата и клиниката по лицево-челюстна ортопедия и ортодонтия, Университет по медицински науки в Познан, Полша. Ръководител: д-р Пшемислав Копчински

Резюме

Понастоящем хранителната алергия се счита за една от болестите на цивилизацията, която се появява в резултат на променящите се условия на живот и промените в околната среда (напр. Повишена популярност на цезарово сечение, прекомерен хигиенен режим през неонатално-инфантилния период). Въз основа на медицинската статистика може да се заключи, че този проблем ще се засили. Консумацията на храна е една от основните дейности в човешкия живот. Какво и как се храни човек влияе на здравето ни. Редовно ядените ястия осигуряват компонентите, необходими за енергийния метаболизъм. Мултикултурното общество, пътуванията и новите тенденции влияят върху разнообразието на консумираната храна. Механизмът на реакцията на хранителна алергия обхваща всичките 4 вида имунен отговор на класическото разделение на Gell и Coombs. Процентът на имунния отговор се оценява от Chandra, както следва: тип I - 48%, тип II - 6%, тип III - 10% и тип IV - 18%. Статията представя рисковите фактори за хранителна алергия, най-често срещаните симптоми, превантивни мерки и характеристики на хранителните продукти, които са потенциални алергени.

Въведение

Консумацията на храна е една от основните дейности в човешкия живот. Какво и как се храни човек влияе на здравето ни. Редовно ядените ястия осигуряват компонентите, необходими за енергийния метаболизъм. Мултикултурното общество, пътуванията и новите тенденции влияят върху разнообразието на консумираната храна. Съставките, широко понасяни от населението, може да не се понасят добре от някои хора. Тази специфична ситуация води до много сериозни последици, понякога застрашаващи човешкия живот [1, 2].

Реакции, които могат да бъдат свързани с алергична свръхчувствителност към храна, са докладвани от лекари от най-старата известна цивилизация. Вавилонският Талмуд споменава непоносимост към яйчен белтък и предлага възможности за лечение на това състояние. Хипократ наблюдава стомашно разстройство и уртикария, причинени от краве мляко. В края на 19-ти и началото на 20-ти век беше разбрано развитието на резистентност и анафилаксия, което помогна да се създаде правилно разбиране на основата на клиничните и имунологични явления, свързани с реакции на свръхчувствителност към храни.

През 2001 г. новото предложение за терминология и цялостната класификация на алергичните заболявания (включително нежеланите реакции към храните), отчитащо етиопатогенетичните механизми, беше предложено от Работната група към Европейската академия по алергия и клинична имунология (EAACI). Терминът „свръхчувствителност“ се използва, за да опише целия клиничен отговор на организма, иницииран от излагане на алергени от различно биологично естество (във въздуха, храна и контакт) [3]. Според предложението терминът „хранителна алергия“ описва погълнатата от храната стимулирана реакция, при която имунният механизъм е документиран или много вероятно. Всички други реакции се определят като „неалергична хранителна свръхчувствителност“ [4–7].

Характеристики на хранителните алергени

Хранителните алергени са протеини, чието молекулно тегло варира от 15 kDa до 40 kDa или гликопротеини с молекулно тегло от 10 kDa до 70 kDa, които причиняват алергии при имунологично обусловен, анормален отговор на тялото. Структурата и биохимичните и физикохимичните свойства на алергена определят неговата алергенна сила. Много хранителни алергени са способни да свързват лиганди, като метални йони, липиди и стероиди [8, 9]. Важна роля в молекулярната структура на алергена играят епитопите, които са фрагменти от антигена, свързващи се директно с антитялото. Те директно взаимодействат с антитялото (а именно паратопа). Епитопите могат повече или по-малко да стимулират човешката имунна система. Антигенните епитопи, които генерират най-силен имунен отговор при даден вид или индивид, се наричат ​​имунодоминантни детерминанти [10–12].

В момента подкомитетът по алергенната номенклатура под егидата на Международния съюз на имунологичните общества и Световната здравна организация разработи списък с повече от 400 алергена и 200 изоалергена [13]. Алергените, получени от даден вид, могат да бъдат съставени от молекули с подобна структура. Тези частици, ако имат сходни биохимични свойства, т.е. молекулно тегло, биологична функция и сходство на повече от 67% аминокиселини, се наричат ​​изоалергени [14].

Механизмът на алергичните реакции

Фактори на околната среда

Появата на хранителна алергия зависи от много фактори, включително генетично предразположение на индивида, степента на излагане на храна и молекулярните характеристики на алергена [9]. Най-големият риск от развитие на алергия зависи от генетичните фактори. Установено е, че рискът от развитие на алергия при деца на здрави родители варира от 5% до 15%, когато един от родителите е алергичен, той се увеличава до 40% и ако и двамата родители са болни, достига 60-80%. Факторите на околната среда също са важни за развитието на алергии, като подобрена хигиена, начин на живот, диета и хранене, които се разглеждат като фактори, отговорни за увеличаването на алергичната патология в западните популации. Кърменето, което е най-естествената и подходяща форма на хранене за кърмачета, е заменено с произведени формули, пълни с протеини, които могат да наложат имунологична реакция. Консумацията на консервирани храни, богати на добавки, и разпространението на нови хранителни навици са допринесли за увеличаването на броя на потенциалните алергени [24].

Хранителни продукти, които причиняват алергии

На теория всички храни могат да причинят алергични реакции, но в действителност малка част е отговорна за хранителните алергии. Млякото, яйцата, пшеницата, рибата, соята и фъстъците най-често се свързват с алергични реакции в детска възраст. При възрастни хора се съобщава за алергии към риби, ракообразни (омари, раци, раци) и някои плодове, особено череши, праскови, сливи, кайсии, както и маслени плодове (ядки, семена) и фъстъци [20].

Хранителните традиции в различните страни насърчават консумацията на определени специфични продукти, които ако се консумират често и в големи количества, могат да причинят алергични симптоми. Например в Италия има доста чести случаи на алергия към някои плодове, сурови зеленчуци, домати и царевица. В страните от Северна Европа доминира алергията към треска, често консумирана в ежедневната диета. В Съединените щати високата консумация на фъстъци е причина за все по-голям брой изключително бързи алергични реакции, включително анафилактичен шок [24].

Алергените могат да бъдат разделени на две групи: устойчиви и не устойчиви на топлина. Първата група алергени е свързана с реда на аминокиселините в протеиновия сегмент. Тази група включва фъстъчени алергени, треска, млечен лактоглобулин, яйчен белтък овалбумин, всички те са устойчиви на топлина и действат дори след готвене на продукта. Последната група е свързана с пространствената структура на протеина. Въздействието на високата температура причинява промени в триизмерната структура на протеина, тези алергени, предимно плодове, зеленчуци или месо, често губят своята сенсибилизация чрез кипене, докато все още са активни в суровите плодове и зеленчуци [24].

През 1995 г. експерти на Световната здравна организация (СЗО) и Организацията за прехрана и земеделие (ФАО) съставят списък, състоящ се от осем групи храни, които причиняват най-много хранителни алергии. Редица клинични преживявания от Европа и Северна Америка показват, че тези осем групи храни са отговорни за около 90% от всички хранителни алергии. Основните причини за протеиновите алергии са мляко, яйца, фъстъци, други ядки, риба, ракообразни, соя, зърнени култури, сенсибилизиращи при различни честоти [24]. Според закона в Европейския съюз готовите ястия могат да съдържат смес от различни известни алергени, без да се налага да се показват данни за отделните компоненти на опаковката. „Правило за 25 процента“ гласи, че компонентите на продукта трябва да бъдат изброени отделно, само ако техният дял надвишава 25%. Според закона трябва да се показват съставките на хранителния продукт, а не отделните вещества в съставките [25].

Според литературата хранителните алергии могат да се увеличат в резултат на използването на генетично модифицирани продукти [24, 26]. При изследването на вмъкването на гена от бразилски орех към генетичния материал от соя са докладвани алергии при пациенти, които са алергични към тези ядки. Манипулирането на състава на растителните протеини без знанието за техния алергенен потенциал може да бъде много опасно. Не всяка генетична модификация обаче може да има отрицателни ефекти. В САЩ например беше извършена основна работа за премахване на алергени от фъстъци, за да се освободи ядката от алергени [27].

Симптоми на хранителна алергия

Хранителната алергия може да прояви широк спектър от симптоми. Нито едно друго заболяване, познато в медицинския свят, няма по-голямо разнообразие от симптоми, които могат да продължат дори след разрешаването на основната атака на алергия [28]. Появата на сърбеж по устните или езика, многократно повръщане, честа диария или уртикария могат да бъдат определени като най-честите симптоми, които разкриват алергична реакция към храна. Отказът на някои храни от някои деца може да означава алергия или непоносимост, а не прищявка, особено когато се комбинира с определен проблем [24]. Умората, причинена от алергии, може да се усети най-много сутрин и веднага след ставане от леглото или късно следобед, когато всякакъв вид почивка или нейната продължителност не носи облекчение. Болката, сковаността и разкъсването на мускулите на рамото, врата и гърба, които могат да се появят с главоболие, могат да се влачат през дните и седмиците. Психични разстройства (напрежение, нервност, раздразнителност, инат, безпокойство, объркване, нервност, съчетани с треперене, заекване, разстройство на речта, летаргия, ступор, афазия - загуба на способността да се говори и чувство на замаяност, депресия, обезсърчение, меланхолия) са чести при лица с алергия [28].

Като цяло има два вида хранителна алергия. Първият тип се характеризира с незабавна реакция, която е придружена от симптоми, проявяващи се в рамките на няколко минути или дори секунди след консумация на храната, което е анафилаксия (шок), уртикария, ангионевротичен оток (подуване на кожата). Яйцата, ядките, фъстъците, рибите и ракообразните често са храни, които често причиняват този тип алергия. Вторият вид хранителна алергия е късна реакция, при която симптомите (умора, раздразнителност, депресия, хиперактивност, безсъние, главоболие, лоша концентрация, бледност, сърбеж на крайниците, неволно нощно напикаване, астма, настинки, лошо храносмилане, колики, диария, подуване на корема и кожни лезии) се появяват няколко часа и дори няколко дни след прием на храна. Храните, които предизвикват този тип реакции, са мляко, шоколад, бобови растения, цитрусови плодове и хранителни добавки. Поради това забавяне е трудно да се определи каква е причината за хранителните алергии [27].

Неалергична хранителна свръхчувствителност

Предотвратяване на хранителна алергия

Основният принцип на лечението на хранителни алергии е да се избягват тези хранителни съставки, които причиняват алергични реакции. Това изисква внимателен подбор на продукти за хранене, което включва задължението да се прочете съставът на продуктите, даден на етикетите. Най-новото законодателство относно етикетирането на храните е наясно с нуждите на хората с алергия. Важна стъпка е списъкът на най-важните алергени и съставките, получени от тях, даден в директивата на Европейския съюз. Понякога, обаче, типични симптоми на алергия се появяват при скрити алергени - компоненти, естествено присъстващи в храната или добавени към нея под формата на мулти-продукт, чието име се появява на етикета, за разлика от специфичния му състав [30].

Един алерген може да присъства в много храни и много алергени могат да бъдат намерени в един хранителен продукт. Алергенните свойства могат да имат както компоненти, срещащи се естествено в храните, така и добавени. Мононатриевият глутамат (добавка Е 621) има същите алергенни свойства като мононатриевият глутамат, намиращ се в много храни естествено, като домати, гъби, царевица, грах, пармезан, в хидролизати на растителни протеини, екстракти от дрожди, казеинати. Симптомите на алергии към мононатриев глутамат зависят от размера на дозата. Следователно, за да не се ограничава консумацията на продуктите, в които естествено присъства натриев глутамат, продуктите, които го съдържат като добавка Е 621, трябва да бъдат елиминирани от диетата [30].

Увеличението на честотата на заболяването, което е в основата на явленията, свързани с алергична свръхчувствителност към храната, и напредъкът в познанията в нови области като имунология, молекулярна биология и генетика през последните няколко години доведоха до безпрецедентно нарастване на интереса към затруднено поле на алергия. Следователно трябва да се надяваме, че тези знания през следващите години ще бъдат допълнително разширени [31, 32].