Клиничната реакция на управление на теглото изисква признаването на затлъстяването като заболяване и разглеждането му като такова.

Принципи на медицинската практика за наднормено тегло, затлъстяване и адипосопатия са публикувани от д-р Gonzalez-Campoy и колеги в рецензионна статия в International Journal of Endocrinology .

принципи

  • Принцип 1 - Наднорменото тегло и затлъстяването са континуум и заедно представляват хронично, биологично, предотвратимо и лечимо заболяване

Мастната тъкан помага за регулиране на метаболизма. Натрупването на излишна мастна маса може да причини физически промени и дисфункция на мастната тъкан. Много усложнения от наднорменото тегло и затлъстяването от своя страна са пречки за ефективното отслабване. Наднорменото тегло и затлъстяването също са свързани с психиатрични заболявания, включително депресия. Въз основа на физическите, метаболитни и психологически усложнения - наднорменото тегло и затлъстяването отговарят на определението за хронично заболяване.

Докато индексът на телесна маса (ИТМ) обикновено се използва за определяне на наднормено тегло и затлъстяване, има много хора с повишен ИТМ поради повишена чиста маса и много други с метаболитни заболявания при постно ИТМ. По-новите инструменти, като анализ на телесния състав на DXA, които са по-добри за разграничаване между чиста и мастна маса, могат да бъдат по-клинично полезни.

Метаболитният риск може да бъде оценен чрез прости биометрични данни, включително телесно тегло, обиколка на талията и съотношение талия-ханш, наблюдавани с течение на времето.

  • Принцип 2 - Всеки пациент, който има наднормено тегло или затлъстяване, трябва първоначално да бъде оценен за причини и усложнения при наддаване на тегло, включително адипосопатия

Всички пациенти с наднормено тегло или затлъстяване трябва да бъдат изследвани за основните причини или усложнения от наддаването на тегло. Оценката трябва да включва пълна история, физически преглед и лабораторни тестове. Трябва да се помисли за заместване на лекарства, свързани с наддаване на тегло (напр. Подбор на антипсихотици, антиепилептици и антидепресанти), когато е възможно.

Лабораторните находки, свързани с адипосопатията, включват повишен лептин, фактор на туморна некроза алфа, С-реактивен протеин, свободни мастни киселини и триглицериди; намален адипонектик, HDL холестерол; хиперинсулинемия/хипергликемия; активиране на ренин-ангиотензин-алдостерон; и хипоандрогенемия при мъжете или хиперандрогенемия при жените.

Адипосопатията се характеризира с увеличаване на мастните клетки, натрупване на висцерална мастна тъкан, нарастване на мастната тъкан, което надвишава снабдяването на кръвоносните съдове, което води до исхемия и възпаление, увеличаване на имунните клетки в мастната тъкан и ектопично отлагане на мазнини (напр. Мастен черен дроб).

  • Принцип 3 - Всеки пациент с наднормено тегло или затлъстяване трябва да има периодично ограничаване на риска

Тъй като ИТМ не е перфектен предиктор за адипосопатия и метаболитни заболявания, препоръчва се практикуващите да преоценяват риска от тези нарушения всяка година при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване.

  • Принцип 4 - Няма краткосрочни решения на хроничен медицински проблем: Наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се лекуват със същия модел за управление на хронични заболявания, който използваме за други хронични заболявания

През последните 5 години се случи промяна в перспективата, като редица водещи медицински организации призоваха затлъстяването да бъде хронично заболяване. По този начин пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да получат дългосрочно лечение, точно както всяко друго хронично заболяване ще бъде управлявано.

  • Принцип 5 - Ефективно модифициране на поведението за постигане на отрицателна енергия
    Балансът е основната дългосрочна цел на лечението на наднормено тегло и затлъстяване

Пациентите трябва да бъдат научени как да намалят приема на калории и да увеличат физическата активност. Стратегиите за постигане на тези цели включват увеличаване на броя храни с нискокалорична плътност; пиене на вода вместо сок или сладки напитки; използване на по-малки плочи; ядене 10 порции пресни плодове или зеленчуци всеки ден; с физическа активност 2 минути на всеки час за общо 30 дневни минути; използване на инструменти за измерване на физическа активност като крачкомер; и да сте физически активни, когато се чувствате гладни.

  • Принцип 6 - Екипният подход към наднорменото тегло и затлъстяването трябва да се предлага на всички пациенти, за да осигури обучение по хранене и обучение на физическа активност

Изчерпателният екипен подход към грижите е важен и трябва да включва набор от здравни специалисти, включително медицински сестри, диетолози, поведенчески съветници, специалисти по психично здраве и физиотерапевти. Обучението на пациентите трябва да включва разнообразни възможности, включително електронни и/или печатни медии, аудиовизуални ресурси, уеб базирано обучение и групови класове. Кабинетите трябва да бъдат оборудвани с консумативи (везни, рокли, столове, маншети за кръвно налягане), които побират по-големи размери и карат пациентите да се чувстват комфортно.

  • Принцип 7 - Фармакотерапията трябва да се използва неограничено при лечението на наднормено тегло и затлъстяване

Фармакотерапията може да увеличи ползите от подобреното хранене и повишената физическа активност. Някои налични опции включват следното:

Всички тези средства са противопоказани при бременни жени.

Много други агенти, включително избрани антидепресанти, GLP-1 агонисти, SGLT-2 блокери, метформин, прамлинтид и топирамат, могат да бъдат използвани извън етикета за управление на затлъстяването.

Източници

Gonzalez-Campoy JM, Richardson B, et al. Бариатрична ендокринология: принципи на медицинската практика. Int J Endocrinol. 2014; 2014: 917813.