Бен Мол

Техника, която ефективно „отпушва“ фалопиевите тръби на жената, като ги промива с течност, за да й помогне да забременее, се използва от десетилетия с различен успех. Сега проучване потвърждава, че методът значително подобрява плодовитостта и че определен тип течност - такава, която е на маслена, а не на водна основа - показва силни резултати.

зачервяване

Публикувано в The New England Journal of Medicine, нашето проучване H2Oil включва 1119 жени в 27 медицински центъра в Холандия. Всички жени са били под 38 години и са се опитвали да забременеят средно 18 месеца.

Жените бяха разпределени на случаен принцип да получават или вещество на маслена или водна основа. От тези, чиито епруветки бяха промити с вещество на основата на масло, 40% постигнаха успешна бременност в рамките на шест месеца, в сравнение с 29% при жените, получаващи веществото на водна основа. Това е значителна статистическа разлика.

Нашите резултати са важна печалба за двойките, изправени пред диагнозата безплодие. За тези, които нямат ясна причина за своето безплодие, това представлява потенциална алтернатива, когато иначе не биха имали друг начин на действие, освен да продължат инвазивно IVF лечение.

IVF не е първото пристанище на повикване

Когато една двойка тръгне на път към родителството, осем или девет от десет забременяват без затруднения. Но около 15% от двойките се оказват изпълняващи медицинската дефиниция за „безплодие“ - неспособни да забременеят в рамките на 12 месеца след незащитен полов акт.

За такива двойки пробив се случи през 1978 г., когато биологът Боб Едуардс и гинекологът Патрик Стептоу помогнаха за раждането на Луиз Браун - първото „бебе в епруветка“, родено чрез помощта на ин витро оплождане (IVF).

IVF включва оплождане на яйцеклетката със сперматозоиди в лабораторията, след това повторно въвеждане на ранния ембрион в матката. Оттогава техниката е помогнала на повече от 5 милиона бебета да се родят. През 2010 г. Едуардс получи Нобелова награда за своето развитие.

Но управлението на безплодието не означава незабавно прибягване до IVF. Първо се изисква внимателно медицинско разследване на безплодната двойка. Целта на изследванията е да се гарантира, че е настъпила овулация (освобождаване на яйцеклетката или яйцеклетката) и че сперматозоидите (сперматозоидите) са нормално образувани, способни да се движат и са достатъчни на брой.

Проходимост на тръбите

Оплождането се случва във фалопиевата тръба на жената. Така че лекарят ще провери дали фалопиевите й тръби са отворени. Това означава, че няма пречки за срещата на яйцеклетката и спермата. Това се нарича „тръбна проходимост“ и често се потвърждава с образни техники, които позволяват да се визуализират фалопиевите тръби.

Техниката, която обикновено се използва за визуализиране на фалопиевите тръби, се нарича хистеросалпингограма, наричана още HSG. Тя включва гинеколог, преминаващ тръба през шийката на матката (тесния проход между матката и влагалището) в матката.

След това вещество, което подобрява контраста на течностите и други телесни структури, преминава през тръбата в матката, докато достигне фалопиевите тръби. Когато има тръбна проходимост, това вещество тече свободно през тръбите в коремната кухина, което може да се визуализира с рентгенова снимка.

Процедурата HSG позволява на около 5% от безплодните двойки да бъдат диагностицирани с блокирани тръби, което показва, че яйцеклетката и спермата никога не могат да се срещнат. В миналото това означаваше операция за отпушване на тръбите. Тези дни двойките могат да бъдат насочени към IVF.

Въпреки че HSG се използва, за да се провери дали тръбите са запушени, много жени действително са заченали през първите три до шест месеца след преминаване на процедурите. Това показва, че така нареченото „промиване на тръбите“ по време на самия процес на HSG има благоприятен ефект върху плодовитостта.

Разтвор на маслена основа

Преглед на проучвания, изследващи успеха на плодовитостта след HSG през 2015 г., предполага, че промиването на тръбите с контрастно вещество, което може да се разтвори в масло, е по-добро за подобряване на плодовитостта, отколкото използването на водоразтворимо такова.

Измиването на тръбите има няколко предимства пред IVF, включително, че ползата се запазва с течение на времето, докато IVF помага само за текущия цикъл. Изплакването на тръбите също помага за постигане на иначе естествена концепция, а разходите му са около 600 австралийски долара, което е малка част от цената на IVF цикъл от 10 000 австралийски долара. IVF също оказва силно въздействие върху емоционалното благосъстояние и понякога причинява медицински усложнения.

В нашето проучване 40% от жените, подложени на HSG с контраст на маслена основа, постигнаха успешна бременност в рамките на шест месеца. Това са 40% от двойките с необяснимо безплодие, които биха могли да избегнат огромните финансови и емоционални разходи, свързани с лечението на IVF. Единственият известен риск от процедурата е изтичане на контраст в кръвообращението, но ние не видяхме това в нашето проучване.

Как работи?

Реалността е, че все още не разбираме напълно защо HSG работи. Но има очевидна полза от тази техника, особено за жени, които нямат други лечими симптоми на плодовитост.

Необходимо е да се проведат допълнителни изследвания - не само на основния механизъм, но дали същите ползи се наблюдават при жени, които се подлагат на оценка на тръбите си с промиване с физиологичен разтвор при ултразвук или при хирургична инспекция на корема (лапароскопия).

Техниката на промиване на тръбите се използва от 100 години. Ние вярваме, че това е жизнеспособно разследване и лечение на безплодие, преди двойките да търсят IVF.

Резултатите от изследването бяха представени на 13-ия Световен конгрес по ендометриоза във Ванкувър, Канада, в четвъртък, 18 май 2017 г.

Бен Мол

Ben Mol получава консултантски такси от Guerbet, производителя на Lipiodol (контраст на маслена основа) и Telebrix (контраст на водна основа), използвани в това проучване. Проучването H2Oil е финансирано от Vrije Universiteit Amsterdam и не е получило търговско финансиране. Бен Мол е роден на 21 септември 1965 г. Родителите му се женят през 1956 г. От факта, че той е най-големият син и няма сестри, може да се изведе, че родителите му са страдали от 8 години безплодие. Майката на Бен Анеми Мол-Алберс се подложи на HSG през ноември 1964 г., което вероятно проправи пътя за зачеването му. Бен има по-малък брат Ханс (1967).