На тази страница:

Какво е първичен хиперпаратиреоидизъм?

Първичният хиперпаратиреоидизъм е нарушение на паращитовидните жлези, четири жлези с размер на грахово зърно, разположени върху или близо до щитовидната жлеза в областта на шията. „Основно“ означава, че това заболяване започва в паращитовидните жлези, а не в резултат на друг здравословен проблем, като бъбречна недостатъчност. При първичен хиперпаратиреоидизъм една или повече от паращитовидните жлези са свръхактивни. В резултат на това жлезата произвежда твърде много паратиреоиден хормон (PTH).

Твърде много PTH води до повишаване на нивата на калций в кръвта, което може да доведе до здравословни проблеми като изтъняване на костите и камъни в бъбреците. Лекарите обикновено хващат първичен хиперпаратиреоидизъм рано чрез рутинни кръвни изследвания, преди да възникнат сериозни проблеми.

хиперпаратиреоидизъм
Вижте изображението в пълен размер Паращитовидните жлези са разположени върху или близо до щитовидната жлеза в областта на шията.

Какво правят паращитовидните жлези?

Единствената цел на паращитовидните жлези е да произвеждат PTH, който помага да се поддържа правилния баланс на калций в тялото ви. PTH повишава нивата на калций в кръвта с

  • карайки костите, където се съхранява по-голямата част от калция в тялото ви, да отделят калций в кръвта
  • помагайки на червата ви да усвоят калция от храната
  • помагайки на бъбреците да се задържат на калция и да го върнат в кръвта, вместо да го измиете с урината

Когато нивото на калций в кръвта падне твърде ниско, паращитовидните жлези отделят точно толкова PTH, че да върнат нивата на калций в кръвта Ви до нормални стойности.

За добро здраве се нуждаете от калций. Този минерал помага за изграждането на костите и зъбите и ги поддържа здрави. Калцият също помага на сърцето, мускулите и нервите да работят нормално.

Въпреки че имената им са сходни, паращитовидните жлези и щитовидната жлеза не са свързани.

Колко често се среща първичен хиперпаратиреоидизъм?

В САЩ всяка година около 100 000 души развиват първичен хиперпаратиреоидизъм. 1 Първичният хиперпаратиреоидизъм е едно от най-често срещаните хормонални нарушения.

Кой е по-вероятно да развие първичен хиперпаратиреоидизъм?

Първичният хиперпаратиреоидизъм най-често засяга хора на възраст между 50 и 60 години. Жените са засегнати 3 до 4 пъти по-често от мъжете. 1 Разстройството е по-често при афроамериканците, последвано от кавказците, в едно голямо проучване, проведено в Северна Америка. 1

Какви са усложненията на първичния хиперпаратиреоидизъм?

Първичният хиперпаратиреоидизъм най-често засяга костите и бъбреците, въпреки че може да играе роля и при други здравословни проблеми.

Отслабени кости

Високите нива на PTH задействат костите да отделят повече калций от нормалното в кръвта. Загубата на калций от костите може да ги отслаби.

Камъни в бъбреците

Тънките черва могат да абсорбират повече калций от храната, добавяйки към високите нива на калций в кръвта. Допълнителният калций, който не се използва от костите и мускулите, отива в бъбреците и се изхвърля в урината. Твърде много калций в урината може да причини камъни в бъбреците.

Други усложнения

Високите нива на калций в кръвта могат да играят роля при други проблеми, като сърдечни заболявания, високо кръвно налягане и проблеми с концентрацията. Необходими са обаче повече изследвания, за да се разбере по-добре как първичният хиперпаратиреоидизъм засяга сърцето, кръвоносните съдове и мозъка.

Какви са симптомите на първичен хиперпаратиреоидизъм?

Повечето хора с първичен хиперпаратиреоидизъм нямат симптоми. Когато се появят симптоми, те често са леки и подобни на тези при много други разстройства. Симптомите включват

  • мускулна слабост
  • умора
  • депресия
  • болки в костите и ставите

Вижте изображение в пълен размер Симптоми на първичен хиперпаратиреоидизъм

Хората с по-тежко заболяване може да имат

  • загуба на апетит
  • гадене
  • повръщане
  • запек
  • объркване
  • повишена жажда и уриниране

Какво причинява първичен хиперпаратиреоидизъм?

При около 8 от 10 души с първичен хиперпаратиреоидизъм в една от паращитовидните жлези се е образувал доброкачествен или нераков тумор, наречен аденом. 2 Туморът причинява свръхактивност на жлезата. В повечето други случаи допълнителният PTH идва от два или повече аденоми или от хиперплазия, състояние, при което и четирите паращитовидни жлези са увеличени. Хората с редки наследствени състояния, които засягат паращитовидните жлези, като множествена ендокринна неоплазия тип 1 или фамилна хипокалциурична хиперкалцемия, са по-склонни да имат повече от една засегната жлеза.

Рядко първичният хиперпаратиреоидизъм се причинява от рак на паращитовидната жлеза.

Как лекарите диагностицират първичен хиперпаратиреоидизъм?

Лекарите диагностицират първичен хиперпаратиреоидизъм, когато кръвен тест показва високи нива на калций и PTH в кръвта. Понякога нивата на PTH са в горната част на нормалния диапазон, когато трябва да спаднат до ниско нормално или под нормалното в отговор на високи нива на калций. Други състояния могат да причинят висок калций, но повишеният PTH е единственият източник при първичен хиперпаратиреоидизъм.

Рутинните кръвни тестове могат да открият високи нива на калций в кръвта. Високото ниво на калций в кръвта може да накара здравните специалисти да подозират хиперпаратиреоидизъм, дори преди да се появят симптоми.

Понякога нивата на PTH са високи, но нивата на калций не са. Лекарите не извършват рутинно изследване за ПТХ, но могат да го направят, ако имате остеопороза или друго разстройство, което засяга здравината на костите. В някои случаи това може да е първата фаза на първичен хиперпаратиреоидизъм, преди нивата на калций да започнат да се покачват.

След като лекарите диагностицират хиперпаратиреоидизъм, 24-часовото събиране на урина може да помогне да се открие причината. Този тест измерва някои химикали, като калций и креатинин, отпадъчен продукт, който здравите бъбреци премахват. Ще събирате урината си за период от 24 часа и вашият медицински специалист ще я изпрати в лаборатория за анализ. Резултатите от теста могат да помогнат да се разграничи първичният хиперпаратиреоидизъм от хиперпаратиреоидизъм, причинен от бъбречно разстройство. Тестът може също така да изключи като причина фамилна хипокалциурична хиперкалциемия, рядко генетично заболяване.

Какви тестове използват лекарите, за да търсят усложнения от първичен хиперпаратиреоидизъм?

След като лекарите диагностицират първичен хиперпаратиреоидизъм, те могат да използват други тестове, за да търсят костна слабост, проблеми с бъбреците и ниски нива на витамин D.

Тест за костна минерална плътност

Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия, наричана още DXA или DEXA сканиране, използва рентгенови лъчи с ниски дози за измерване на костната плътност. По време на теста ще лежите на подплатена маса, докато техник премества скенера по тялото ви. Костен експерт или рентгенолог ще прочете сканирането.

По време на DXA сканиране вие ​​ще лежите на подплатена маса, докато техник премества скенера по тялото ви.

Бъбречни образни тестове

Лекарите могат да използват един от следните образни тестове, за да търсят камъни в бъбреците.

Ултразвук. Ултразвукът използва устройство, наречено преобразувател, което отскача безопасни, безболезнени звукови вълни от органите, за да създаде образ на тяхната структура. Процедурата прави специално обучен техник. Рентгенолог чете изображенията, които могат да покажат камъни в бъбреците.

Коремна рентгенова снимка. Коремната рентгенова снимка е снимка на корема, която използва ниски нива на радиация и се записва на филм или на компютър. По време на коремна рентгенова снимка лежите на маса или се изправяте. Техник поставя рентгеновия апарат близо до корема ви и ви моли да задържите дъха, така че картината да не бъде размазана. Рентгенолог чете рентгеновата снимка, която може да покаже местоположението на камъни в бъбреците в пикочните пътища. Не всички камъни се виждат на коремна рентгенова снимка.

Сканиране с компютърна томография (КТ). CT сканирането използва комбинация от рентгенови лъчи и компютърна технология, за да създаде изображения на пикочните ви пътища. CT сканирането понякога използва контрастно вещество - багрило или друго вещество, което прави структурите в тялото ви по-лесни за видимост. Обикновено не е необходима контрастна среда, за да се видят камъни в бъбреците. За сканирането ще лежите на маса, която се плъзга в тунелна машина, която приема рентгеновите лъчи. Рентгенолог чете изображенията, които могат да покажат размера и местоположението на бъбречен камък.

Кръвен тест за витамин D

Здравните специалисти изследват нивата на витамин D, тъй като ниските нива са често срещани при хора с първичен хиперпаратиреоидизъм. При пациенти с първичен хиперпаратиреоидизъм ниското ниво на витамин D може допълнително да стимулира паращитовидните жлези да произвеждат още повече паратиреоиден хормон. Също така, много ниско ниво на витамин D може да причини вторична форма на хиперпаратиреоидизъм, която отшумява, когато нивата на витамин D се върнат към нормалното.

Как лекарите лекуват първичен хиперпаратиреоидизъм?

Указанията помагат на лекарите да решат дали да се препоръчва паратироидна хирургия. Може да сте кандидат за операция, ако отговаряте на някое от тези указания

  1. Калций в кръвта> 1 mg/dL над нормата
  2. Костната плътност чрез DXA 2 може да доведе до подобрена костна плътност и може да намали шанса за образуване на камъни в бъбреците.

Когато се извършва от опитни хирурзи, хирургията почти винаги лекува първичен хиперпаратиреоидизъм.

Хирурзите често използват образни тестове преди операцията, за да локализират свръхактивната жлеза или жлезите, които трябва да бъдат отстранени. Най-често използваните тестове са сестамиби, ултразвук и CT сканиране. При сканиране със сестамиби ще получите инжекция или изстрел от малко количество радиоактивно багрило във вената. След това свръхактивната паращитовидна жлеза или жлези абсорбират боята. Хирургът може да види къде е абсорбирано багрилото, като използва специална камера.

Хирурзите използват два основни вида операции за отстраняване на свръхактивната жлеза или жлези.

Минимално инвазивна паратиреоидектомия. Наричана още фокусирана паратиреоидектомия, хирурзите използват този вид хирургия, когато смятат, че само една от паращитовидните жлези е свръхактивна. Воден от тест за образно изследване на тумор, вашият хирург ще направи малък разрез или прерязване на шията ви, за да премахне жлезата. Малкият разрез означава, че вероятно ще имате по-малко болка и по-бързо възстановяване от хората, които имат по-инвазивна операция. Можете да се приберете в същия ден. Вашият лекар може да използва регионална или обща анестезия по време на операцията.

Двустранно изследване на шията. Този тип операция използва по-голям разрез, който позволява на хирурга да открие и огледа всички четири паращитовидни жлези и да премахне свръхактивните. Ако имате двустранно изследване на шията, вероятно ще имате обща анестезия и може да се наложи да останете в болницата за една нощ.

Когато се извършва от опитни хирурзи, хирургията почти винаги лекува първичен хиперпаратиреоидизъм.

Парахиреоидната хирургия е безопасна. Рядко могат да възникнат проблеми след операцията. При около 1 на всеки 100 души по време на операцията се увреждат нервите, контролиращи гласните струни, което най-често води до пресипналост. 3 Това състояние обикновено се подобрява само по себе си.

Ниските нива на калций в кръвта могат да се появят след операция, но обикновено се нормализират след няколко дни или седмици. В редки случаи не остава достатъчно паратиреоидна тъкан, за да се образува ПТХ, което може да доведе до хипопаратиреоидизъм.

Мониторинг

Някои хора, които имат лек първичен хиперпаратиреоидизъм, може да не се нуждаят веднага от операция или дори от каквато и да е операция и могат безопасно да бъдат наблюдавани.

Може да искате да говорите с Вашия лекар за дългосрочно наблюдение, ако имате

  • нямат симптоми
  • имат само леко високи нива на калций в кръвта
  • имат нормална бъбречна и костна плътност

Дългосрочното наблюдение трябва да включва редовни посещения на лекар, годишен кръвен тест за измерване на нивата на калций и проверка на бъбречната функция и тест за костна плътност на всеки 1 до 2 години.

Ако вие и вашият лекар изберете дългосрочно наблюдение, трябва

  • пийте много вода, за да не се дехидратирате
  • редовно се занимавайте с физическа активност, за да запазите костите си здрави
  • избягвайте някои диуретици, като тиазиди

Лекарства

Синакалцет е лекарство, което намалява количеството PTH, което паращитовидните жлези произвеждат, и намалява нивата на калций в кръвта. Лекарите могат да предписват синакалцет за лечение на много високи нива на калций при хора с първичен хиперпаратиреоидизъм, които не могат да се оперират.

Синакалцет не подобрява костната плътност. Ако имате загуба на костна маса, Вашият лекар може да Ви предпише алендронат или други лекарства, които да спомогнат за увеличаване на костната плътност.

Трябва ли да сменя диетата си, ако имам първичен хиперпаратиреоидизъм?

Не е необходимо да променяте диетата си или да ограничавате количеството калций, което получавате от храната и напитките. Ще трябва да приемате добавка с витамин D, ако нивата на витамин D са ниски. Говорете с вашия медицински специалист за това колко витамин D трябва да приемате.

Ако загубите цялата си здрава паращитовидна тъкан и развиете трайни ниски нива на калций, ще трябва да приемате както калций, така и витамин D за цял живот.

Препратки

[1] Билезикян JP. Първичен хиперпаратиреоидизъм. В: De Groot LJ, Chrousos G, Dungan K, et al., Eds. Болести на костния и минералния метаболизъм. Саут Дартмут, Масачузетс: MDTEXT.COM, Inc. 2000-2018. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278923/. Актуализирано на 15 януари 2017 г. Достъп на 6 юни 2018 г.

[2] Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Насоки за лечение на асимптоматичен първичен хиперпаратиреоидизъм: резюме от Четвъртия международен семинар. Списанието за клинична ендокринология и метаболизъм. 2014; 99 (10): 3561–3569.

[3] Callender GG, Udelsman R. Хирургия за първичен хиперпаратиреоидизъм. Рак. 2014; 120 (23): 3602–3616.

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Джон П. Билезикян, доктор по медицина, Колумбийски университет

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център