Philip J. DiSaia, д-р
Професор и директор, Отдел по гинекологична онкология, Катедра Дороти Марш по репродуктивна биология, Калифорнийски университет, Ървайн
Д-р DiSaia е също председател на групата по гинекологична онкология и бивш президент и председател на борда на Американския съвет по акушерство и гинекология

лезии

Дистрофии, вулводиния и други неракови лезии

В ТАЗИ ЧЛЕН

Препратки

1. Voet RL. Класификация на дистрофиите на вулвата и прекалено злокачествените сквамозни лезии. J Cutan Pathol. 1994; 21: 86-90.

2. Lorenz B, Kaufman RH, Kutzner SK. Лихен склерозус. Терапия с клобетазол пропионат. J Reprod Med. 1998; 43: 790-794.

3. Сборник от XV-тия Световен конгрес. Международно общество за изследване на вулвовагинална болест, Санта Фе, Ню Мексико; 26-30 септември 1999 г., Международно общество за изследване на вулвовагинална болест, бюлетин, лято 2000 г.

4. Masheb RM, Nash JM, Brondolo E, Kerns RD. Вулводиния: въведение и критичен преглед на състояние на хронична болка. Болка. 2000; 86-93.

5. Sadownik A. Клиничен профил на пациенти с вулводиния. J Reprod Med. 2000; 45: 679-684.

6. Edwards A, Wojnarowska F. Синдромите на болка в вулвата. Int J STD СПИН. 1998; 9: 74-78.

7. Bornstein J, Zarfati D, Goldik Z, Abramovici H. Вулварен вестибулит: физически или психосексуален проблем? Акушер гинекол. 1999; 93 (5 Pt 2): 876-880.

8. Schneider D, Yaron M, Bukovsky I, Soffer Y, Halpern R. Резултат от хирургично лечение на повърхностна диспареуния от вулварен вестибулит. J Reprod Med. 2001; 46: 227-231.

9. Herod JJ, Shafi MI, Rollason TP, Jordan JA, Luesley DM. Вулварна интраепителна неоплазия: дългосрочно проследяване на лекувани и нелекувани жени. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 446-452.

10. Joura EA, Lösch A, Haider-Angeler M-G, Breitenecker G, Leodolter S. Тенденции при неоплазия на вулвата. J Reprod Med. 2000; 45: 613-615.

11. Rutledge F, Sinclair M. Лечение на интраепителиален карцином на вулвата чрез изрязване на кожата и присаждане. Am J Obstet Gynecol. 1968; 102: 807-818.

12. Bergeron S, Bouchard C, Fortier M, Binik YM, Khalife S. Хирургичното лечение на синдром на вулварен вестибулит: последващо проучване. J Sex Marital Ther. 1997; 23: 317-325.

13. Kehoe S, Luesley D. Оценка на модифицирана вестибулектомия при лечение на вулварен вестибулит: предварителни резултати. Acta Obstet Gynecol Scand. 1996; 75: 676-677.

14. Mann MS, Kaufman RH, Brown D, Jr, Adam E. Вулварен вестибулит: значими клинични променливи и резултат от лечението. Акушер гинекол. 1992; 79: 122-125.

15. Schover LR, Youngs DD, Cannata R. Психосексуални аспекти на оценката и управлението на вулварен вестибулит. Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 630-636.

16. Marinoff SC, Turner ML. Синдром на вулварен вестибулит: общ преглед. Am J Obstet Gynecol. 1991; 165: 1228-1233.

17. Haefner HK, Collins ME, Davis GD, et al. Насоките за вулводиния. J Тракт с нисък генитален диск. 2005; 9: 45-51.

  • Лихен склерозус
  • Плоскоклетъчна хиперплазия
    Преди "хиперпластична дистрофия"
  • Други дерматози
  • Плоскоклетъчен карцином in situ
    Може да се представи клинично на всяка възраст като папули или макули, коалесцентни или дискретни, единични или множествени
  • Paget’s disease на вулвата
    Клиникопатологична единица с патогномоничен хистологичен вид

Няма добри доказателства, че жените с лишеи от склероз са изправени пред по-висок риск от карцином на вулвата

Болката от вулводиния може никога да не отшуми напълно

Отличителна черта на вестибулит: Силна болка при допир, с нежност, локализирана в преддверието по подкова

VIN лезиите са хипер- или псевдопигментирани в около 30% от случаите

Биопсията е от съществено значение за правилната диагноза на вулварна интраепителна неоплазия

Болестта на Paget на вулвата често се повтаря, особено когато първоначалната лезия е голяма

СЛУЧАЙ Постменопаузална диспареуния

60-годишна вдовица, която наскоро се е омъжила повторно, се оплаква от диспареуния. Изследването на вулвата разкрива твърда, но тънка бяла кожа над периклиторалната област и малките срамни устни и свиване на кожата на вулвата.

Каква е вероятната диагноза?

Лихен склерозус е вероятната диагноза, като се има предвид нейната възраст и външния вид на вулвата, въпреки че е невъзможно да се осигури диагнозата без биопсия. Предпочитаното лечение е клобетазол, ултрамощен стероид, прилаган ежедневно.

Вярно е, че мощните стероиди могат да причинят атрофия, ако се прилагат редовно върху други области на кожата, но клобетазолът не причинява атрофия на кожата на вулвата. След няколко седмици нощно приложение кожата трябва да бъде по-мека и податлива и диспареунията трябва да бъде разрешена. След това пациентът може да намали приложението на клобетазол до два пъти седмично, но тя трябва да продължи лечението за неопределено време.

Вулвата през целия живот

Вулвата е чувствителна както към физиологични, така и към патологични промени, както и към половите хормони, които управляват менструалния цикъл. Лигавицата на вътрешните аспекти на малките срамни устни е много подобна на кожата на влагалището и по този начин е много чувствителна към естроген. Кожата на големите срамни устни и външната повърхност на малките срамни устни е по-съгласувана с носещата коса кожа в перинеалната област и по-чувствителна към андрогените, които спомагат за удебеляването на кожата. При менопаузата загубата на естроген води до атрофия и епителът на вулвата се редуцира до няколко слоя предимно от междинни и парабазални клетъчни типове. Малите и малките срамни устни, както и клиторът постепенно стават по-малко забележими с възрастта.

Кожата на вулвата се състои както от дерма, така и от епидермис, които взаимодействат помежду си и реагират на различни хранителни и хормонални влияния. Например, естрогенът има малък ефект върху епидермиса на вулвата, но значително въздействие върху дермата, удебелявайки кожата и предотвратявайки атрофия.

Постменопаузалните атрофични промени могат да се превърнат в клиничен проблем, когато жената възобнови полов акт след дълъг период на въздържание, както в началния случай. Ако атрофията е основното оплакване, естроген-заместителната терапия ще облекчи симптомите на стягане, дразнене и диспареуния, но може да отнеме от 6 седмици до 6 месеца, за да се постигнат оптимални резултати. Междувременно жените трябва да бъдат уверени, че може да се постигне разумна функция.

Хигиенни съображения

При всяко дразнене на вулвата, пациентът трябва да прекрати използването на синтетично бельо в полза на памучни гащи, които позволяват по-адекватна циркулация и не улавят влагата.

Баните Sitz често помагат за облекчаване на местния дискомфорт, но трябва да бъдат последвани от цялостно изсушаване.

Новото становище на комитета ACOG отразява препоръките на Американското общество за колпоскопия и цервикална патология. 17

Вулводиния. Становище № 345. на Американския колеж по акушерство и гинекология. Акушерски гинекол. Октомври 2006 г .; 108: 1049–1052.

Вулварни дистрофии: Мислете „бяло“

В миналото тези заболявания са били определяни като не-неопластични епителни нарушения на вулвата. Въпреки че има много опити за по-точно определяне на дистрофиите на вулвата, никой не описва напълно голямото разнообразие от клинични прояви.

По принцип дистрофиите са нарушения на растежа и храненето на епитела, които често водят до промяна на цвета на бялата повърхност. Това определение включва интраепителна неоплазия и болестта на Paget на вулвата. Международното общество за изследване на вулвовагиналната болест предлага множество класификации от 1975 г. Предпочитам яснотата на системата за класификация от 1987 г. 1 Също така считам тези термини за остарели: lichen sclerosus et atrophicus, carcinoma simplex, leukoplakic vulvitis, leukoplakia, hyperplastic vulvitis, neurodermatitis, kraurosis vulvae, leukokeratosis, erythroplasia of Queyrat и Bowen’s disease.

Какво прави лезиите бели?

Белият вид на дистрофичните лезии се дължи на прекомерния кератин, понякога дълбока пигментация и относителната аваскуларност. И трите от тези характеристики присъстват в спектъра на дистрофиите на вулвата. Биопсията на засегнатата кожа е ключът към точната диагноза и успешната терапия.

Лихен склерозус

Не повишава риска от карцином

Най-често срещаната от 3-те групи бели лезии, описани в класификацията на дистрофиите от 1987 г., лихен склерозус обикновено се среща при жени в менопауза, но може да се появи на всяка възраст, включително детството (ФИГУРА 1). Въпреки твърденията за противното, няма добри доказателства, че жените с лишеи от склероз са изправени пред по-висок риск от карцином на вулвата.