Резюме

Целта на тази статия е да предостави преглед на критичните области, оценени по време на психологическата оценка на кандидатите за бариатрична хирургия. Въпреки че в литературата не съществува официален стандарт, нараства признаването на важните елементи, на които трябва да се обърне внимание и на подходящите средства за събиране на необходимите данни за определяне на психологическата готовност за тези процедури. Обсъжда се информация относно компонентите на клиничното интервю и специфичните мерки, използвани за психологично тестване. Предвид ограничените данни за прогнозиране на успеха след операция, се разглеждат определянето на психологическите противопоказания за операцията. Освен това многобройните функции, изпълнявани от психолога по време на тази процедура за оценка, са подчертани заедно със стойността на тази процедура в подготовката на пациентите за операция.

пациента

ВЪВЕДЕНИЕ

Въпреки че все още не съществува стандарт за най-добра практика за психологическа оценка на пациента, подложен на бариатрична хирургия, данните нарастват по отношение на критичните елементи и области за оценка и различните функции, които оценката трябва да служи.2–7 В Охснер, психологическата оценка включва две части: клинично интервю и психологическо тестване. Пациентите се срещат с психолог за клинично интервю, което се фокусира върху поведението, психиатричните симптоми и разбирането на операцията; след това те завършват психологическо тестване, което осигурява обективна мярка за техния стил на представяне, психологическа настройка и готовност за операция. Този подход съвпада с нарастващия набор от доказателства относно важните елементи за включване в тази оценка.

Въпреки че пациентите често са колебливи и се чувстват неудобно с идеята да посещават психолог преди операцията, информацията, обсъдена по време на клиничното интервю, е от решаващо значение не само за оценка на тяхната целесъобразност за операция, но и за повишаване на техния успех по време на корекцията след операцията. След интервюто много пациенти съобщават колко ценно за тях е било да разгледат повдигнатите проблеми. Основните части на клиничното интервю включват причини за търсене на операция, анамнеза за тегло и диета, текущо поведение на хранене, разбиране на операцията и свързаните с нея промени в начина на живот, социална подкрепа и история, както и психиатрични симптоми (настоящи и минали). Тъй като всеки от тези домейни е адресиран, психологът функционира като оценител, който събира данни, преподавател, предоставящ информация и терапевт, повишаващ мотивацията и управляващ емоциите, често срещани по време на оценяването.

ПРИЧИНИ ЗА ТЪРСЕНЕ НА ХИРУРГИЯ

Пациентите са попитани как са стигнали до това решение и обосновката им за бариатрична хирургия. Като се има предвид сериозността на този избор, е изключително важно пациентите да търсят операция по подходящите причини и да имат реалистични очаквания за това какво може да се постигне. Повечето пациенти описват желание да отслабнат, за да подобрят настоящите медицински проблеми, да подобрят мобилността и енергията и да насърчат здравето и дълголетието. По-нататъшно обсъждане на този въпрос е необходимо, когато пациентите съобщават за външен натиск за операция, прекомерен акцент върху външния вид и нереалистични идеи относно промените, които ще настъпят в живота им след загуба на тегло. Ако причината за извършване на операцията е нереалистична и не съвпада с това, което може да постигне операцията, пациентите са изложени на риск за възможни проблеми с настроението и за несъответствие след операцията. 3,7 Пациентите също се питат за целевото тегло и очаквания срок за постигане на това цел, която предоставя допълнителна информация за реалистичните очаквания. Интересното е, че проучванията са установили, че пациентите с изключително затлъстяване често подценяват загубата на тегло, която може да бъде постигната с операция, което може да се дължи отчасти на трудности при концептуализирането на такова значително намаляване на теглото.

ИСТОРИЯ НА ТЕГЛОТО И ДИЕТИТЕ

ТЕКУЩО ХРАНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ

Въпреки че диетологът завършва задълбочена оценка на хранителните навици, също така е от решаващо значение психологът да направи преглед на това поведение, тъй като те съдържат информация за мотивацията, нуждата от модификация на поведението и възможните хранителни разстройства. Мотивацията и отношението към промяна в начина на живот са очевидни в поведението на пациента при хранене и упражнения преди операцията. Тъй като повечето са се срещали с диетолога и много са били помолени да следват модифицирани диети при подготовка за операция, спазването на тези препоръки дава улики за вероятността за спазване след операцията. Тази дискусия дава възможност да се засили адаптивната промяна, която се извършва, и информацията, предоставена от диетолога. Някои хора, въпреки че са имали хранителна консултация, демонстрират липса на разбиране за това как настоящото им хранително поведение допринася за техните проблеми с теглото и кои са по-здравословните алтернативи. Тези пациенти се насочват обратно към диетолога за допълнителни консултации.

Сред тези пациенти хранителните разстройства не са необичайни. По-конкретно се изчислява, че 10% до 25% отговарят на критериите за разстройство на преяждането, 9 което включва консумация на голямо количество храна за кратък период (2 са пет пъти по-склонни да имат епизод на депресия в Изследвания са установили, че по време на хирургичната психологическа оценка 23% до 47% от пациентите съобщават, че използват психотропни медикаменти.4 Въпреки че разпространението на депресията може да бъде високо при тази популация пациенти, само не е противопоказание за операция. По-скоро тежестта на депресията е критичен фактор, тъй като много пациенти с лека депресия вероятно ще я видят след операция, когато мерките за качество на живота постоянно показват подобрение в настроението и функционирането.16 Необходима е намеса, когато депресията е достатъчно тежка, за да подкопае способността на пациента да се придържа към препоръките, когато има суицидни мисли и ако има съмнение за биполярно разстройство или психоза. y са идентифицирани проблеми с настроението, пациентите получават информация относно подходящи ресурси за лечение.

След като тези области бъдат оценени, психологът преглежда информацията и подчертава всички области, които се нуждаят от специално внимание. Например, психологът ще обобщи предоставените от пациента подробности относно хранителното поведение и депресията и след това ще прегледа препоръките относно поведенчески промени, когнитивно преструктуриране или лечебни интервенции, които биха могли да бъдат полезни. По това време пациентите се питат дали имат някакви оставащи въпроси или притеснения. Когато отговорите на всички техни въпроси, фокусът се измества към втората фаза на оценката, психологическото тестване.

ПСИХОЛОГИЧНО ИЗПИТВАНЕ

ДОКЛАД ЗА ПСИХОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Психологическата оценка на пациентите преди бариатрична хирургия е критична стъпка, не само за идентифициране на противопоказания за операция, но и - и още повече - за по-добро разбиране на тяхната мотивация, готовност, поведенчески предизвикателства и емоционални фактори, които могат да повлияят на тяхното справяне и приспособяване чрез операция и свързаните с това промени в начина на живот.

Предизвикателството на психолога е да събира огромно количество данни, като същевременно обучава и мотивира пациентите в стремежа им към подобряване на здравето. За някои пациенти този първоначален опит е достатъчен. За мнозина обаче това е просто началото, тъй като те ще се нуждаят от психологическа подкрепа, за да поддържат промените в начина на живот, необходими за дългосрочния успех. Положителният опит по време на тази оценка често поставя началото на пациентите да търсят помощ, когато са изправени пред по-късни борби. Като такава, психологическата оценка на пациента, подложен на бариатрична хирургия, е безценна част от по-голямата хирургична оценка, както в краткосрочен, така и в дългосрочен план.