Олга Неделкович-Арсенович, доктор по медицина, докторант

загуба

Катедра по кардиология

Медицински факултет, Университет в Белград, д-р Суботица 8

RS – 11000 Белград (Сърбия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Заден план: Бариатричната хирургия, особено Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB), се превърна в най-често използваната терапия за болестно затлъстяване. Цели: Целта на това проучване е да се изследват ефектите от хирургично индуцирана загуба на тегло върху сърдечно-белодробната функция 6 месеца след процедурата, както и ефекта от такава интервенция върху добре известни рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Методи: Това е проучване на напречно сечение върху 66 пациенти със затлъстяване със затлъстяване (ИТМ ≥40 или ≥35 kg/m 2 с налични съпътстващи заболявания), сравняващо тяхната сърдечно-белодробна функция преди и 6 месеца след операция на RYGB. Резултати: Значителното количество загуба на тегло (29,80 ± 13,27 kg) след операция RYGB е свързано със значително намаляване на съпътстващите заболявания, особено диабет и заседнал начин на живот (стр = 0,005 и стр = 0,002, съответно). По отношение на функционалния капацитет се наблюдава значително увеличение на пиковото поглъщане на кислород (пик на VO2, стр = 0,003), продължителност на теста за упражнения, метаболитни еквиваленти (време за упражнения и MET, стр

Въведение

Затлъстяването е водещ проблем на общественото здраве през 21 век [1]. Това е хронично заболяване, причинено от прекомерно натрупване на мазнини в тялото и увеличаване на теглото, водещо до разстройства на здравето, лошо качество на живот, заболеваемост, а също така представлява финансова тежест за здравната система, особено за развиващите се страни като Сърбия [2-5] . Затлъстяването и наднорменото тегло са свързани с повишена обща смъртност, особено поради сърдечно-съдови заболявания [6-9].

Roux-en-Y стомашен байпас (RYGB) представлява един от най-ефективните хирургични варианти за хирургично лечение на затлъстяване [10]. В сравнение с нехирургичното лечение, операцията води до по-голяма загуба на телесно тегло, по-високи нива на ремисия на метаболитния синдром и по-добър контрол на съпътстващите заболявания [8, 11-14]. Степента на смъртност след операция на стомашен байпас е 0,3–1%, докато заболеваемостта е 18,7% [13, 15, 16].

Болестното затлъстяване е свързано с нарушения на сърдечно-белодробната функция и с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Затлъстяването може да доведе до структурно и функционално влошаване на сърдечно-съдовата и белодробната система [17, 18], както и до намаляване на окислителния капацитет на скелетните мускули [19]. Сърдечно-белодробният функционален капацитет предоставя диагностична и прогностична информация в голямо разнообразие от клинични условия [20, 21].

Докато е доказано, че физическата функция се подобрява в рамките на няколко седмици след бариатрична хирургия [22], сърдечно-белодробната функционална способност не е била подробно оценена и сравнена преди и 6 месеца след бариатрична хирургия [23-25].

Целта на това проучване беше да се изследва дали значителната загуба на тегло, която настъпва след бариатрична хирургия, е свързана с подобрен кардиопулмонален функционален капацитет 6 месеца след хирургичната процедура и дали хирургично индуцираната загуба на тегло има ефект върху съществуващите сърдечно-съдови рискови фактори.

Материали и методи

Вид на обучението

Това е ретроспективно проучване на напречно сечение върху 96 пациенти, планирани за бариатрична хирургия. От тях 66 пациенти са изпълнили критериите за включване и изключване и са били избрани за 6-месечно проследяване след операцията. Всички пациенти са били подложени на тестове за кардиопулмонални упражнения (CPET) преди и 6 месеца след хирургично лечение.

Участници в проучването

Участници са били общо 66 пациенти със затлъстяване със затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 40 или ≥ 35 kg/m 2 със здравословни състояния, свързани със затлъстяването) на възраст между 20 и 61 години, предимно жени (77,3%), претърпели бариатрична операция от нашето проучване. Функционалната оценка беше извършена преди и 6 месеца след RYGB. Всички пациенти бяха прегледани в Клиничния център на Сърбия в лабораторията за CPET. Всички пациенти, изпълнили критериите за включване и изключване, бяха включени след предоставяне на подписано информирано съгласие (фиг. 1).

Фиг. 1.

Диаграма на критериите за включване и изключване.

Тестване на сърдечно-белодробни упражнения

Тестът за сърдечно-белодробен стрес е направен на бягаща пътека, използвайки максималния протокол на Брус с едновременен анализ на дишане по дъх на обменни газове във въздуха, издишан през маска за лице. Всеки пациент е извършил един и същ тестов протокол преди и след RYGB. Всички пациенти са имали нормална електрокардиограма (ЕКГ) преди теста. По време на теста за стрес бяха оценени 12-канален ЕКГ, поглъщане на кислород (VO2) при първия анаеробен праг (определен по метода на V-наклон), както и пиково поглъщане на кислород (пик VO2). Параметрите на вентилация и дихателният резерв също бяха наблюдавани. Кръвното налягане и сърдечната честота бяха измерени в началото на стрес теста, в края на всяко ниво на натоварване и по време на възстановяването. Нито един от пациентите не е имал положителен стрес тест за миокардна исхемия. CPET се счита за максимален, когато съотношението на производството на въглероден диоксид (VCO2) към консумацията на кислород (VO2) в края на теста (VCO2/VO2 = RER) е 1.1. След завършване на CPET, всички пациенти са подложени на RYGB.

Статистически анализ

По отношение на съпътстващите съпътстващи заболявания, имаше значително клинично подобрение на СД и синдром на обструктивна сънна апнея 6 месеца след операцията (Таблица 2). Повечето от пациентите стават по-физически активни (63,6%). Освен това се наблюдава намаляване на употребата на лекарства за хипертония. Въпреки че същият брой пациенти (29 субекта) са използвали фармакотерапия за хипертония след операция, само 9 пациенти са използвали двойна терапия. Преди операцията 11 пациенти са използвали двойна терапия, а 4 пациенти са използвали тройна антихипертензивна терапия (фиг. 2). Също така, след операция само 9 от 26 пациенти с предоперативна СД продължават да приемат лекарства за СД (стр = 0,007). Нито един от пациентите не продължи да използва статини след интервенция.

Таблица 2.

Разпределение на пациентите преди и след операцията според съпътстващите заболявания и терапията

Фиг. 2.

Брой антихипертензивни лекарства преди и 6 месеца след бариатрична хирургия.

Освен това изследвахме степента на загуба на тегло, свързана със значително подобрение на параметрите на CPET. Пациентите, загубили повече от 18% от първоначалното си тегло, са имали значително по-добри резултати от CPET 6 месеца след операцията (Таблица 3). Сравнявайки относителното пиково поглъщане на кислород (VO2 пик/kg), имаше важни разлики между двете групи (стр = 0,003) след хирургично лечение. И в двете групи, пиковият VO2 на телесно тегло беше значително увеличен след RYGB (стр = 0,009 и стр 18% намаление на BM (стр = 0,708 и стр = 0,001, съответно). Освен това продължителността на упражнението е значително по-голяма в групата пациенти, които са загубили повече от 18% от първоначалното си тегло. Също така, вентилационната ефективност и дихателният резерв са значително по-добри след операция при пациенти с по-голямо намаляване на BM (Таблица 3).

Таблица 3.

Разпределение на пациентите според намаляването на телесната маса (18%) преди операция спрямо 6 месеца след бариатрична хирургия

Фиг. 3.

Средна стойност на пиковия VO2 при пациенти с бариатрична хирургия според намаляване на BM (18%) преди в сравнение с 6 месеца след бариатрична хирургия.

Дискусия

За разлика от предишни проучвания на сърдечно-съдови резултати след бариатрична хирургия [26, 27], които демонстрират подобряване на физическия капацитет на велоерго, ние показахме подобрение на сърдечно-дихателните функционални параметри с помощта на тест на бягаща пътека. Това е важна разлика в дизайна на изследването, тъй като ходенето е най-естественият и най-често съобщаван начин на физическа активност сред пациентите. Като цяло при всички пациенти бариатричната хирургия донесе известно подобрение в кардиореспираторната функция. По отношение на съотношението на дихателния обмен (RER), нашето проучване демонстрира значително по-висок RER 6 месеца след операцията, което предполага постигане на по-висока интензивност на активността след по-голяма загуба на килограми, но без статистическа разлика между групите. Това съотношение беше съобщено по-рано само в три проучвания, показващи увеличение в две и без промяна в другото проучване [24, 25, 28].

Нашето проучване обаче е уникално с това, че предполагаме, че 18% намаление на първоначалното тегло след операция е свързано със статистически значимо подобрение на кардиореспираторните параметри. Предишни проучвания също са изследвали параметри на CPET 3–12 месеца след гастректомия на ръкава или стомашна байпас операция [11, 24, 29-31]. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което корелира количеството загуба на тегло, което е необходимо, за да доведе до подобряване на аеробния капацитет. Изследване на MacMahon et al. [32] показа, че загубата на тегло от само 8 кг е свързана със значително намаляване на масата на лявата камера след 6 месеца, докато Alpert et al. [33] демонстрира, че сърдечната функция при пациенти със затлъстяване се подобрява със средна загуба на тегло от 55 kg. Малко проучвания обаче проведоха 6-минутен тест за ходене за оценка на способността за упражнения [34].

Аномалиите при вентилация при упражнения обикновено дават полезно обяснение на патофизиологията на диспнея, обмен на белодробни газове и контрол на вентилацията. Понастоящем тези видове измервания са признати като значими показатели за тежестта и прогнозата на заболяването. В нашето проучване не открихме разлики между групите след операцията по отношение на вентилационните параметри. Значителната загуба на тегло обаче трябва да доведе до подобряване на всички вентилационни параметри, включително FEV1, дихателен резерв, вентилационна ефективност, минутна вентилация при пиково упражнение и PETCO2 след 6 месеца. Подобно на проучване на Kanoupakis et al. [28], нашето проучване показа намаляване на минутната вентилация при пиково упражнение (стр = 0,021) 6 месеца след бариатрична хирургия, което може да се обясни с механично улесняване при запълване на белодробните алвеоли след достатъчна загуба на тегло [39, 40]. Междувременно, нашите данни показват, че намаляването на теглото под 18% не е свързано със статистически значимо подобрение на вентилационната функция.

Нашето проучване установи, че значителното намаляване на телесното тегло и ИТМ, което се случва след бариатрична хирургия, е свързано с намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори като СД, тютюнопушене, хипертриглицеридемия, както и със заседналия начин на живот. В допълнение, броят на използваните лекарства за DM и артериална хипертония беше значително намален. От гледна точка на качеството на живот на пациентите, както и от икономическа гледна точка [3, 4, 41-43], това може да бъде много важна констатация. Необходими са обаче по-големи проучвания с по-голям брой пациенти за по-нататъшен анализ на тези данни. Независимо от това, ние демонстрирахме, че значителната загуба на тегло след RYGB подобрява ежедневните физически дейности и има положително въздействие върху съпътстващите съпътстващи заболявания и съществуващите сърдечно-съдови рискови фактори [8, 9, 13, 16, 31, 44-46]. В допълнение към заболеваемостта и преждевременната смъртност, затлъстяването и физическото бездействие са причина за голяма икономическа тежест [47].

Заключение

Това проучване на сърдечно-съдови и дихателни резултати след бариатрична хирургия демонстрира благоприятните ефекти на хирургичното намаляване на теглото върху здравето и функционалните възможности на пациентите. Освен това демонстрирахме, че 18% намаление на първоначалното телесно тегло може да бъде прагова стойност, която е критична за значително по-добър аеробен капацитет и други кардиореспираторни резултати след бариатрична хирургия.

Ограничения

Броят на изследваните субекти е сравнително малък, за да се оценят пациентите въз основа на възрастови групи по отношение на сравняване на VO2 max. Не проведохме ехокардиографски оценки в нашето проучване и в резултат не успяхме да сравним ударния обем и сърдечния обем преди и след RYGB. Популацията от нашето проучване беше предимно от жени, така че са необходими бъдещи проучвания, включващи мъже, за да се разширят настоящите констатации, за да се разбере по-добре как бариатричната хирургия може да повлияе на кардиореспираторния капацитет и толерантността към упражненията при мъжете. Известно е, че VO2 зависи от пола, възрастта и физическата форма. Не разполагахме с по-адекватен инструмент за измерване на физическата активност при пациенти, като например с помощта на устройство за актиграфия, и разчитахме само на самоотчет на пациента.

Констатациите от това наблюдателно проучване трябва да бъдат потвърдени чрез рандомизирани контролирани проучвания с голям размер на извадката. Също така е необходимо тези пациенти да бъдат наблюдавани по-дълго, за да се оценят дългосрочните ефекти на този хирургичен метод върху загубата на телесно тегло, съпътстващите заболявания и качеството на живот.

Признание

Авторите биха искали да изкажат своята благодарност към Министерството на образованието, науката и технологичното развитие на Република Сърбия за грант № 41022.

Авторите биха искали да изкажат своята благодарност на д-р Сърджан Неделкович, асистент в Медицинското училище в Харвард, Бригам и Болница за жени, за критичното четене на черновите на тази статия, както и за подобряване на английския език.

Декларация за етика

Всички пациенти са дали писмено информирано съгласие. Протоколът за изследване е одобрен от местния Етичен комитет за изследване на хора.

Принципите на добрата клинична практика на ICH са стриктно спазени и е получено етично одобрение от Комитета по етика на Клиничния център Сърбия за протокола за изследване под номер 318/6 на 18 май 2017 г.

Декларация за оповестяване

Авторите нямат конфликт на интереси за деклариране.