Център за морбидно затлъстяване, Trust Hospital Vest

дисфункционалните

P.B. 2168, 3103 Tønsberg (Норвегия)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Приблизително 10-25% от пациентите със затлъстяване, за които се приема или се лекува чрез бариатрична хирургия, имат дисфункционални хранителни режими [1,2,3,4]. Дисфункционалните модели на хранене могат да бъдат операционализирани като емоционално хранене (EE), неконтролирано хранене (UE) и когнитивно ограничаване на храненето (CR) [5]. EE служи за регулиране на състоянията на отрицателно настроение като чувство на самота, тревожност или депресия. От друга страна, хората с UE са склонни да губят контрол върху хранителното си поведение, когато се чувстват гладни, докато хората с CR са склонни да ограничават прекомерно приема на храна, за да контролират теглото, формата на тялото или състава на тялото. Следователно и трите модела служат за регулиране или потискане на отрицателните емоционални състояния. Тези модели могат да доведат до свръхконсумация на енергийно гъста храна [6], а екстремните вариации могат да се класират за дефинирано от DSM-IV неуточнено хранително разстройство или разстройство от преяждане (BED) [7].

Клиничното значение на предхирургичните симптоми на BED за резултата от бариатричната хирургия е неуредено. Едно проучване [8] съобщава за развитие на пасивно хранително поведение, но с по-малко количество храна. Други проучвания не съобщават за никаква прогнозна стойност [9], по-специално по отношение на загуба на тегло [10], а по-скоро, че неоптималната загуба на тегло се прогнозира от нивото на следоперативни BED симптоми.

Изглежда, че мерките за дисфункционално хранене показват по-последователна картина [3,11,12,13,14] за прогнозиране на възстановяването на теглото и нарушената следоперативна загуба на тегло.

Депресията и тревожността са често срещани съпътстващи състояния при пациенти, търсещи бариатрична хирургия [15,16] - с преобладаване съответно 16% и 22% [17]. Известно е, че депресията нарушава саморегулиращото се поведение на съня и храненето [18], свързано с нарушена мотивация и анхедония. Тревожността, от друга страна, може да предизвика тревоги относно бъдещите последици от неустойчиви промени и нежелание да се приложат поведенчески промени. Също така, разстройствата на настроението изглеждат следствие от болезнено затлъстяване [19].

Психологическа конструкция на голямо въздействие е личността, тъй като тя прониква в повечето аспекти на когнитивния и емоционален живот и поведение на хората [20], включително поведението при хранене. Дисфункционалните модели на хранене, наблюдавани сред болни със затлъстяване пациенти, изглежда са свързани с личностните черти [2,21,22,23] и по-специално с невротичните личностни черти [24,25,26]. Точният характер на тази връзка във връзка с пола и симптомите на разстройства на настроението не е известен. Въпреки това, при жени с предбариатрично затлъстяване са наблюдавани два широки подтипа на личността [27]: един нормален и втори психопатологичен тип. Пациентите от последния тип имат по-висок резултат по „невротизъм“ и по-нисък по признаците „екстраверсия“, „уговорливост“ и „добросъвестност“. Те също така показват значително повече преяждане и дисфункционално хранително поведение, което може да има функции за регулиране на емоциите.

Жените съставляват по-голямата част от заболелите със затлъстяване, включително тези, които търсят бариатрична хирургия [28]. Нарушеният начин на хранене също е по-разпространен сред жените в общото население [29], а ЕЕ изглежда по-често сред заболелите жени с наднормено тегло [30]. В литературата за затлъстяването се съобщава, че разликите между половете в корелацията между хранителното поведение и личностните черти са малки до незначителни [24]. Констатациите също са противоречиви поради малък брой участващи пациенти и неспособността да бъдат включени пациенти с бариатрична хирургия. Поради това в настоящото проучване имаме за цел да изследваме разликите, свързани с пола, в дисфункционалното хранително поведение при пациенти, приети за бариатрична хирургия, и посредническата роля на специфични личностни черти, както и на симптоми на депресия и тревожност.

Ние предположихме, че 1) пациенти с болестно затлъстяване, приети за бариатрична хирургия, имат по-високо ниво на емоционално хранене от мъжете, и 2) че личностните черти, безпокойството и депресията могат отчасти да обяснят хипотеза 1 косвено чрез медиация.

Материали и методи

Участници

Критериите за включване бяха степен на затлъстяване 2 (BMI 35,0-39,9 kg/m 2) и поне една свързана със затлъстяването коморбидност или степен на затлъстяване 3 (BMI ≥ 40,0 kg/m 2) и приемане за бариатрична хирургия в Центъра за морбидно затлъстяване в Доверие на болница Вестфол. Нямаше критерии за изключване.

Включихме 102 пациенти (69 жени и 33 мъже), последователно приети между септември 2011 г. и юни 2012 г. за бариатрична хирургия в Центъра за морбидно затлъстяване в Vestfold Hospital Trust, Норвегия. Средният ИТМ е бил 43,5 (SD 4,9) kg/m 2, а по-голямата част (79,4% n = 81) е имала степен на затлъстяване 3.

Мерки

Описателните променливи включват възраст, пол, образователно ниво, както и телесно тегло и телесна височина.

Норвежката версия на въпросника с три фактора за хранене (TFEQ-R-21), валидирана за измерване на хранителното поведение при затлъстели индивиди [5,31], беше използвана за измерване на дисфункционални хранителни модели. Състои се от 21 елемента, включващи субскалите „емоционално хранене“ (EE; 6 елемента), „неконтролирано хранене“ (UE; 9 елемента) и „когнитивно ограничаване на храненето“ (CR; 6 елемента). Резултатите на домейна варират от 0 до 100. Нивото на дисфункция се посочва с по-високи резултати на всички подскали. Всички подскали показват висока вътрешна консистенция (α на Кронбах в диапазона от 0,70 до 0,90) [31].

За оценка на личностните черти е използвана норвежката версия на ревизирания инвентар на NEO (NEO-PI-R) [32]. NEO-PI-R се използва в световен мащаб и се основава на петфакторния модел (FFM) на личността [33]. Състои се от 240 елемента, използващи петстепенна скала на Ликерт за измерване на пет области на личността: невротизъм (N), екстраверсия (E), откритост (O), приятност (A) и добросъвестност (C). Резултатите от домейните се състоят от шест фасетки и следователно средните сурови оценки са създадени за петте точки за домейн и 30 фасета и са използвани в анализите на корелация/регресия. По-високите резултати показват повече от чертата. За описателни цели бяха допълнително използвани коригирани по пол стандартизирани T-резултати (M = 50, SD = 10).

Тревожността и депресията се измерват по болничната скала за тревожност и депресия (HADS) [34]. HADS е мярка за самоотчитане на не-вегетативни афективни симптоми [34,35], където седем елемента оценяват депресията (HADS-D) и седем точки измерват тревожността (HADS-A). Елементите се оценяват с 0-3, давайки диапазон от 0-21 във всяка подскала. В Норвегия се използва граница ≥ 8, за да се посочи вероятна диагноза депресия или тревожност [36]. Α на Cronbach за HADS-A варира от 0,68 до 0,93 (средно 0,83), а за HADS-D от 0,67 до 0,90 (средно 0,82) [34,36].

Процедури

Четири месеца преди бариатричната хирургия и след попълването на формуляра за информирано съгласие, данните са събрани чрез уеб решение (Metreno и FluidSurveys) по време на посещението в болницата.

За изчисляване на ИТМ (kg/m 2) бяха измерени височина, използваща монтиран на стената стадиометър, и тегло.

Процедурите са започнати след одобрението на проучването от Регионалния комитет по етика на медицинските и здравни изследвания (2010/2071a).

Статистически анализи

Версията 17 на SPSS е използвана за всички статистически анализи. Груповите разлики бяха изследвани с независими пробни t-тестове (непрекъснати данни) и точни тестове на Fisher (категорични данни). Асоциациите между непрекъснатите променливи бяха изследвани с бивариантни корелации на Пиърсън и множество йерархични стъпаловидни регресионни анализи. Използван е йерархичен подход, за да се оцени доколко вариацията в дисфункционалните модели на хранене е свързана с три блока променливи: 1) демографска информация (т.е. възраст, пол, образователно ниво и ИТМ), 2) афективни симптоми (т.е. тревожност и депресивно настроение) и 3) личностни черти (т.е. NEO-PI-R).

Като се има предвид броят на анализите, нивата на α бяха определени на 0,001 в двувариантните анализи (таблици 1, 2) и 0,01 в многовариантния анализ (таблица 3) и съответно р стойности ≤ 0,001 и ≤ 0,01 се считаха за значими.

маса 1

Описателна обща статистика на извадка и пол за ИТМ, възраст, хранително поведение, тревожност, депресия и личност за пациенти, приети за бариатрична хирургия (N = 102)

Таблица 2

Коефициенти на корелация между демографските променливи, хранително поведение, тревожност, депресия и личностни черти (N = 102) *

Таблица 3

Йерархични стъпаловидни множествени регресионни анализи, предсказващи дисфункционално хранително поведение

Анализ на множествена медиация

Беше проведен многократен медиационен анализ, използвайки макрос SPSS от Preacher and Hayes [37], позволяващ ковариатен контрол. Приносът на множество медиатори, т.е. личността, тревожността и депресията, бяха едновременно изследвани като косвени пътища. Стартираните стандартни грешки бяха оценени чрез 1000 повторни извадки [37], за да се получат правилни интервали на доверие за косвения път или коефициента на медиатора.

Резултати

102-те участници (69 жени, 33 мъже) са имали средна (SD) възраст 42,6 (9,8) години и ИТМ 43,5 (4,9) kg/m 2. Жените съобщават за значително повече емоционални симптоми на хранене и тревожност. Некорректираните оценки на личността показват по-висок невротизъм при жените, но не се откриват различия между половете в коригираните с норми T-резултати (таблица 1).

Тревожност и депресия

Използвайки граничния резултат на HADS ≥ 8 за възможна диагноза, не са открити различия между половете за разпространението на тревожност (мъже 33%, жени 45%, p = 0,29) или депресия (мъже 24%, жени 24%, p = 0,999).

Двуфакторни асоциации между личностни черти, хранително поведение и настроение

Невротизмът на личностните черти е в силна положителна корелация с EE, UE, тревожност и депресия и отрицателно с CR и възрастта. Съвестността корелира отрицателно с EE, UE, депресия и тревожност и положително корелира с CR.

Регресионен анализ Предсказване на емоционално хранене, неконтролирано хранене и когнитивно сдържане

Моделите за йерархична регресия (таблица 3) показаха в първата стъпка, че жените отчитат значително повече ЕЕ от мъжете, докато високият ИТМ е свързан с по-високи нива на дисфункция и при трите мерки за хранене. Във втората стъпка пациентите с повече тревожност и, но в по-малка степен с повече депресия, съобщават за повече ЕЕ в сравнение с тези с по-малко тревожност или депресия. Депресивните симптоми са положително свързани с дисфункционален режим на хранене и по трите измервания (т.е. EE, UE и CR), имащи най-голямо отрицателно въздействие върху UE. Добавянето на личностни черти в последната стъпка показа, че невротизмът е положително свързан с ЕЕ, но важното е, че тази личностна черта също прави безпокойството и депресията несъществени. За другите два резултата добросъвестността е най-важната личностна черта, която също замества връзката на депресията с CR. И в двата случая добросъвестността представлява защитен ефект. Фактът, че не са открити отклонения и нелинейни регресивни ефекти, аргументира обобщаемостта на регресионните модели.

Поради статистически значимите резултати от домейни за невротизъм и добросъвестност, бяха проведени последващи регресионни анализи чрез заместване на тези оценки на домейни с техните фасети. За EE импулсивността (β = 0,28, p = 0,001) и депресията (β = 0,29, p = 0,006) са най-важните аспекти на невротизма при обяснението на EE (общо R 2 = 0,56). За UE невротизмът има аспекти на импулсивност (β = 0,26, p = 0,005) и уязвимост (β = 0,27, p = 0,007) допринесоха най-много за модела на регресия (общо R 2 = 0,35). За CR добросъвестността и невротизмът се отличават със съобразителност (β = 0,34, p = 0,001) и импулсивност (β = -0,34, p = 0,001), съответно, допринасят най-много за модела (общо R 2 = 0,33). Използването на фасет, а не на домейни, значително увеличи обяснения размер на дисперсията (R 2), и по-специално за CR.

Анализ на медиацията на разликите между половете в ЕЕ

Беше проведен многократен медиационен анализ, за ​​да се изследва дали личността, депресията или тревожността играят роля като медиатори за връзката между пола и ЕЕ. Личността беше единственият значим посредник. Първоначалният директен път (пол-EE, контролиран за ИТМ) е β = -0,46 (p