Алфред Луис, JD
Викрам Ханна, MHS
Шана Монтроуз, MPH

Нито една корпоративна програма за контрол на теглото никога не е съобщавала за спестявания или дори за продължителна загуба на тегло, използвайки валидни показатели в значителна популация в продължение на 2 години или повече, като отчита отпадащите и неучастващите. Освен това тези програми могат да навредят на морала и дори на здравето на самите служители.

работодателите

РЕЗЮМЕ

Американските корпорации продължават да разширяват уелнес програмите, които сега достигат до около 90% от работещите в големи организации, но нито едно проучване не показва, че основният фокус на тези програми - контролът върху теглото - има положителен ефект. Няма публикувани доказателства, че мащабни корпоративни опити за контрол на телесното тегло на служителите чрез финансови стимули и санкции са генерирали спестявания от дългосрочна загуба на тегло или намаляване на приема в болница, свързани със затлъстяването или дори самата дългосрочна загуба на тегло. Други доказателства противоречат на хипотезата, че степента на затлъстяване сред населението значително забавя икономическия растеж или производителността на производството. Точно обратното, прекаляването с диетата може да повлияе на морала на служителите и дори да навреди на здравето на служителите. Следователно авторите смятат, че корпорациите трябва да разпуснат или значително да преконфигурират уелнес програми, ориентирани към теглото, и че Законът за достъпни грижи трябва да бъде изменен, за да изисква такива програми да отговарят на приетите насоки за избягване на вреди.

Am J Manag Care. 2015; 21 (2): e91-e94

Корпоративните програми за контрол на теглото са неефективни при намаляване на теглото; освен това връзката между загуба на тегло и спестявания/подобряване на производителността е слаба. Особено като се имат предвид разходите и потенциалната вреда от тези програми, авторите препоръчват тяхното постепенно премахване и преразпределяне на ресурси за създаване на по-здравословна работна среда за всички. Уелнес програмите са станали почти повсеместни в по-големите организации след приемането на Закона за достъпни грижи (ACA), което позволява на корпорациите да обвържат до 30% от общите застрахователни премии за участие в корпоративни уелнес програми и/или постигане на положителни здравни резултати. 1 Наред с тютюнопушенето, най-честата цел на тази връзка е състоянието на наднормено тегло. Установяваме обаче, че повечето корпоративни програми за контрол на теглото (и уелнес програмите като цяло) се провалят - използвайки валидни показатели, нито една не е отчитала спестявания, дългосрочна загуба на тегло или намаляване на медицински събития за значителна популация в продължение на 2 години или повече, отчитайки отпаднали и неучастващи. Освен това тези „уелнес“ програми могат да повлияят неблагоприятно на морала и дори на здравето на служителите.

Дори предпоставката, че наднорменото тегло затруднява производителността, няма доказателства. Установихме, че страните с Организация за икономическо сътрудничество и развитие и щатите на САЩ с по-висока производителност и растеж като цяло също имат по-високи нива на затлъстяване. Ние не поставяме причинно-следствената връзка, а по-скоро наблюдаваме, че фактори, различни от успешното управление на теглото на работната сила, движат икономическия просперитет.

Нито спестяванията, нито самото отслабване се постигат в програмите за уелнес/намаляване на теглото на работното място

Уелнес програмите и програмите за отслабване трябва да се разглеждат заедно при измерване на спестяванията, тъй като теглото е основната цел (заедно с отказването от тютюнопушене, което има нисък процент на успех) на тези програми. Разумно е да се предположи, че спестяванията от уелнес и спестяванията от намаляване на затлъстяването трябва да бъдат тясно свързани, но корпорациите не са намерили спестявания в уелнес програми. От 2010 г. статиите по въпросите на здравеопазването за уелнес програми не документират спестявания 2 - дори в 1 случай, в организация, която отчита значително намаляване на своите извънредно високи нива на прием в болница, логично избягваеми чрез уелнес програми, като сърдечни пристъпи. 3 Всички известни публично заявени искове за спестявания на доставчици са били обезсилени prima facie на www.theysaidwhat.net.

Всички продавачи бяха уведомени за въпросите и предложиха хонорар, за да отговорят, но отговори от въпросните доставчици не са изпратени. 4-6 Организации, чиито уелнес програми са анализирани от RAND или Health Affairs, са показали загуби. 2,7 Спонсорите на най-хвалената програма за 2012 г. и получателят на множество награди, щата Небраска, впоследствие признаха фалшификация на данните. 8

Самата загуба на тегло е еднакво неуловима. До този извод може да се стигне както на микро, така и на макро ниво. На микро ниво нито една корпорация никога не е следвала голям брой служители за достатъчно дълъг период, за да проследи рецидивизма. Освен това само 1 публикувано проучване, GEICO, някога е контролирало самоизбора. Резултатите за 18-седмичния период на проучване на компанията бяха достатъчно разочароващи, че GEICO отказа да докладва реални промени в теглото и по-скоро отчете просто промени в диетичния състав, публикувайки резултатите в европейско списание. 9

Програмата ShapeUp на Highmark Blue Cross е по-типична за начина на измерване на програмите за отслабване. Програмата не отчита промяна в теглото за неучаствали, отпаднали или служители, които са наддали или са възстановили загубеното тегло. (Както е характерно за корпоративното отчитане на загуба на тегло, тези ограничения на дизайна на проучването не са разкрити.) Въпреки броенето само на активни участници, успели в краткосрочно наддаване на тегло, програмата на ShapeUp премести само 163 от 19 000 служители на Highmark (0,86%) в по-ниско тегло категории 10 - което е може би дори по-нисък процент от случайното изменение на теглото или регресията към средната стойност би било отчетено само по себе си. Колкото и да е странно, това скромно подобрение въпреки това беше сметнато за събитие, заслужаващо интерес от ShapeUp.

ShapeUp не е сам. Уелнес „индустриалният стандартен“ режим на действие е да отчита само успехи, а не неуспехи. Wellness Coaches USA съобщава: „Средният служител, който е отслабнал, е отслабнал с над 12,1 килограма“, без да разкрива процента на служителите, които са участвали, или процента на служителите, които са отслабнали и са го спрели. 11 Cigna гарантира, че някои служители ще отслабнат (и ще намалят други рискови фактори), без да компенсират тази положителна промяна в посоката при служителите, които напълняват. 12

На макро ниво затлъстяването и свързаните със затлъстяването медицински събития трябва да намаляват сред осигуреното от работодателя население, ако тези програми

работят както е обявено предвид броя на служителите с достъп до тях. 13 Въпреки това към днешна дата единствената популационна кохорта, която вероятно показва намаляване на затлъстяването през десетилетието, в което уелнес програмите избухнаха, са малки деца - кохорта, изключена от всички корпоративни уелнес програми. 13 По същия начин, като процент от общия прием, чувствителните към здравето медицински събития, изискващи хоспитализация, са намалели с по-високи темпове в популациите Medicaid и Medicare, които имат малък достъп до корпоративни уелнес програми, отколкото в техните търговски осигурени колеги. 15

В съответствие с всички предишни изследвания, които показват, че трайното намаляване на теглото в голям мащаб не е възможно, заключението е, че предполагаемите успехи не представят истинските резултати и че корпорациите не са по-успешни в контрола на теглото от хората.

Освен това, противоречащи на данните от субективните анкети 16 и проучване на самооценяваните работни ограничения, публикувано в American Journal of Health Promotion 17 показват, че няма обективна връзка между затлъстяването и производителността на производството 18,19 или затлъстяването и икономическия растеж сред групата на двадесетте ( G20) нации. 20.

Фокусирани върху затлъстяването и други уелнес програми вредят на морала и корпоративната култура

Програмите за намаляване на теглото също могат да повлияят неблагоприятно на морала. Служителите обикновено се противопоставят на корпоративни уелнес програми, които включват проучвания, претегляния и екрани. Това може да се заключи чрез наблюдение на бунтове на служители срещу уелнес програми, 21,22, документирани в проучване на Корнел, показващо разкрито предпочитание, че хората предпочитат да плащат повече за ползи за здравето без уелнес план, 23 и от нарастващите финансови стимули - сега средно 594 долара на служител годишно 24,25 - необходимо за стимулиране на участие. Има и въздействие върху морала на много хора, които отпадат26 или които се възмущават от корпоративното нахлуване. 7

Следва въздействието върху корпоративната култура: уелнес програмите обикновено създават очевидни стимули за лъжа, когато отговарят на въпроси като „Колко често шофирате пияни?“ В Penn State служителите се насърчавали един друг да лъжат. 27 По същия начин, проследяването на фитнеса подклажда манталитет на състоянието на наблюдение, който насърчава измама, 28 и доставчиците на уелнес могат също да изневеряват, за да подобрят външния вид на своите резултати. 29 Електронна книга, публикувана през 2014 г. от уелнес координатори, описва натиска, който изпитват за лъжа относно резултатите. 30 Вместо да създават култура на здраве, уелнес програмите могат да създадат култура на измама.

Програмите за затлъстяване причиняват опасности за здравето

И накрая, и най-важното като политически въпрос, има опасност за здравето в „уелнес“. Първо, съществуват възможностите за свръхдиагностика и прекомерно лечение. 31,32 Докато на практика всяка уелнес програма предписва ежегодно вземане на кръв от всички служители, за да се проверят за различни състояния (и служителите се лишават от пари, като отказват да участват), няма скрининг на база кръв, който Американската работна група за превантивни услуги препоръчва да се прави ежегодно на всички възрастни в трудоспособна възраст, тъй като свръх скринингът може потенциално да причини вреда чрез свръхдиагностика и прекомерно лечение - а също така увеличава разходите. За някои от най-често срещаните състояния подходящият скрининг е на всеки 5 години. 33,34

Популярни, но неефективни 35 състезания за „най-големи губещи“, както и програми за загуба на паунда, 36 създават пряко и отрицателно въздействие върху здравето чрез унижаване на хората и насърчаване на диета с катастрофа. 37 В допълнение е лесно да си представим, че участник в корпоративна програма за скрининг на тегло би могъл, за да засили своите „резултати“, да преяде преди първоначалното претегляне и да срине диета преди последващото претегляне.

Поставете тези програми да почиват

Време е да прекратим принудителните или финансово базирани уелнес програми, фокусирани върху проблемите с теглото. Няма доказателства, че тези програми работят, но съществуват достатъчно доказателства, че те намаляват морала и скъпо отвличат вниманието от бизнеса на бизнеса. За да се избегнат подобни опасности, ACA трябва да бъде изменен, за да изисква програмите да работят в съответствие с установените насоки за програми за контрол на теглото - което означава премахване на всички изрични или подразбиращи се стимули за крах диета.

Вместо това работодателите могат да субсидират опциите за здравословна храна в кафенетата на работното място, да дадат на служителите допълнителна почивка, определена за разходка, или да възстановят членството в фитнес. Програми като тези могат да подобрят здравето, но най-важното е, че не причиняват вреда, което би ги направило подобрение спрямо типичната програма, която сега работи.Свързаности на автора: Консорциум за закупуване на управление на заболявания (AL), Waltham, MA; Vikram Khanna Health Consulting (VK), Честърфийлд, Мисури; Независим консултант (SM).

Източник на финансиране: Нито един.

Разкриване на авторите: Г-н Lewis и Khanna не съобщават за никакви взаимоотношения или финансов интерес с юридическо лице, което би представлявало конфликт на интереси с предмета на тази статия. Г-жа Монтроуз завърши това изследване през 2014 г. като независим консултант.

Информация за авторството: Концепция и дизайн (VK, AL); придобиване на данни (AL, SM); анализ и интерпретация на данни (VK, AL, SM); изготвяне на ръкописа (VK, AL); критична ревизия на ръкописа за важно интелектуално съдържание (AL, SM); статистически анализ (AL); административна, техническа или логистична поддръжка (VK); и надзор (AL).

Адресна кореспонденция на: Алфред Луис, JD, Консорциум за закупуване на управление на болести, 890 Winter St, Waltham, MA 02451. E-mail: [email protected].ПРЕПРАТКИ

1. Последно правило. Служба за вътрешни приходи, Министерство на хазната; Администрация по сигурността на доходите на служителите, Министерство на труда; CMS, HHS. Уебсайт на Министерството на труда. http://www.dol.gov/ebsa/pdf/workplacewellnessstudyfinalrule.pdf. Достъп до 17 март 2014 г.

2. Caloyeras JP, Liu H, Exum E, Broderick M, Mattke S. Управлението на явни заболявания, но не и здравни рискове, спести пари на PepsiCo за седем години. Health Aff (Millwood). 2014; 33 (1): 124-131.

3. Gowrisankaran G, Norberg K, Kymes S, et al. Уелнес програмата на болничната система, свързана със записването в здравния план, намалява хоспитализациите, но не и общите разходи. Health Aff (Millwood). 2013; 32 (3): 477-485.

4. Lewis A, Khanna V. Време ли е да преразгледате схемите за уелнес на работното място „оздравявай бързо“? Блог по здравни въпроси. http://healtha Affairs.org/blog/2013/01/16/is-it-time-to-re-examine-workplace-wellness-get-wellquick-schemes. Публикувано на 16 януари 2013 г. Достъп до 11 март 2014 г.

5. Lewis A, Khanna V. Оцеляване на уелнес на работното място. Блогът за здравеопазване. http://thehealthcareblog.com/blog/tag/surviving-workplace-wellness/. Публикувано 2014. Достъп до 11 март 2014 г.

6. Lewis A. Фирмените уелнес програми наистина не спестяват пари. Харвардски бизнес преглед. http://blogs.hbr.org/2013/03/do-wellnessprograms-really-sa. Публикувано на 8 март 2013 г. Достъп до 7 март 2014 г.

7. Mattke S, et al. Проучване на уелнес програми на работното място: окончателен доклад. Уебсайт RAND Health. http://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/research_reports/RR200/RR254/RAND_RR254.pdf. Публикувано 2013. Достъп до 7 март 2014 г.

8. Известната уелнес програма на Stoddard M. Nebraska под обстрел. Уебсайт на Omaha.com. http://www.omaha.com/article/20130715/LIVEWELL01/707159943/1707#nebraska-s-acclaimed-wellness-program-underfire. Публикувано на 15 юли 2013 г. Достъп до 7 март 2014 г.

9. Mishra S, Barnard ND, Gonzales J, Xu J, Agarwal U, Levin S. Прием на хранителни вещества в многоцентровото проучване на GEICO: ефектите от многокомпонентна намеса на работното място. Eur J Clin Nutr. 2013; 67 (10): 1066-1071.

10. ShapeUp пада, опитвайки се да направи математика за Highmark. Те казаха какво? уебсайт. http://theysaidwhat.net/2014/07/23/shapeup001/. Публикувано през юли 2014 г. Посетен на 29 януари 2015 г.

11. Wellness Coaches USA 2012 Доклад за резултатите на клиентите. Уелнес треньори на САЩ уебсайт. http://www.wellnesscoachesusa.com/wp-content/uploads/2013/03/2012-Outcomes-Release-Summary.pdf. Публикувано през януари 2013 г. Достъп до 17 март 2014 г.

12. Cigna Better Health Гарантирано брошура. Уебсайт на Cigna. http://www.cigna.com/assets/docs/employers-and-organizations/Betterhealth-guaranteed.pdf. Достъп до 26 март 2014 г.

13. Проучване на здравеопазването установява, че разходите за корпоративни уелнес стимули ще се увеличат с 15 процента през 2014 г. Национална бизнес група за уебсайта за здравеопазване. http://www.businessgrouphealth.org/pressroom/pressRelease.cfm?ID=225. Публикувано на 20 февруари 2014 г. Достъп до 17 март 2014 г.

14. Tavernise S. Степента на затлъстяване при малки деца спадне с 43% за едно десетилетие. Ню Йорк Таймс. http://www.nytimes.com/2014/02/26/health/obesity-rate-for-young-children-plummets-43-in-a-decade.html. Публикувано на 25 февруари 2014 г. Достъп до 10 март 2014 г.

15. Проектът за разходи за здравеопазване и използване. Уебсайт на AHRQ. http://www.hcupnet.ahrq.gov/HCUPnet.jsp. Достъп до 15 март 2014 г.

16. Berman J. Затлъстяването струва на американските компании милиарди загубена производителност: Gallup. The Huffington Post. http://www.huffingtonpost.com/2011/10/17/obesity-costs-us-companies-billions-in-lostproductivity_n_1015414.html. Публикувано на 17 октомври 2011 г. Достъп на 1 април 2014 г.

17. Rodbard HW, Fox KM, Grandy S; Щит за проучване на група. Влияние на затлъстяването върху производителността на труда и ролевите увреждания при лица със и в риск от захарен диабет. Am J Health Promot. 2009; 23 (5): 353-360.

18. Преобладаване на самозаявеното затлъстяване сред възрастни в САЩ, BRFSS 2012. Уебсайт на CDC. http://www.cdc.gov/obesity/data/adult.html. Достъп до 20 март 2014 г.

19. „Данни за установяване Държавна заетост сезонно коригирана. Таблица D-1. Служителите на нефермерски ведомости за заплати от държавата и основните отрасли са сезонно коригирани. " Прогнозен темп на растеж от декември 2012 г. до декември 2013 г. Изчисления на автора. Уебсайт на Бюрото по трудова статистика. http://www.bls.gov/sae/#tables. Достъп до 20 март 2014 г.

20. Прометей необвързан. Благодаря, McDonald’s: затлъстяването убива икономическата конкурентоспособност на Америка, като увеличава разходите за здравеопазване. http://santitafarella.wordpress.com/2012/04/21/thanks-mcdonalds-obesity-iskilling-americas-economic-competitiveness-by-ballooning-health-carecosts. Публикувано на 21 април 2012 г. Достъп до 11 март 2014 г.

21. Джаспън Б. Подобно на CVS, повече работодатели наказват работниците, които подлагат на изпити за уелнес. Форбс. http://www.forbes.com/sites/brucejapsen/2013/03/25/like-cvs-more-employers-penalize-workers-thatsnub-wellness-exams. Публикувано на 25 март 2013 г. Достъп до 17 март 2014 г.

22. Певицата Н. В кампуса въстание на факултет за лични данни. Ню Йорк Таймс. http://www.nytimes.com/2013/09/15/business/on-campusa-faaching-uprising-over-personal-data.html. Публикувано на 14 септември 2013 г. Достъп до 17 март 2014 г.

23. Данагулиан С. Караницата с уелнес програми: имат ли значение връстниците и здравословното състояние? Представено на срещата на Асоциацията на населението на Америка 2014. http://paa2014.princeton.edu/abstracts/141305. Достъп до 30 януари 2015 г.

24. Kruger J, Yore MM, Bauer DR, Kohl HW. Избрани бариери и стимули за услуги и политики за насърчаване на здравето на работното място. Am J Health Promot. 2007; 21 (5): 439-447.

25. Delta GB и генерален съветник. Голямата тлъста истина за използването на стимули за уелнес програми. Уебсайт на Института за консуматорство в здравеопазването. http://www.theihcc.com/en/communities/population_health_and_wellness/big-fat-truth-about-use-of-incentives-for-wellness_gl1os3yd.html. Достъп до 11 март 2014 г.

26. Cawley J, Price JA. Казус на уелнес програма на работното място, която предлага финансови стимули за отслабване. Уебсайт на Тексаския университет, Арлингтън. http://www.uta.edu/economics/workshop/Financial%20Incentives%20for%20Weight%20Loss.pdf. Публикувано на 21 март 2013 г. Достъп до 17 март 2014 г.

27. Призив за действие и гражданска съпротива за служителите на Penn State. Уебсайт на Wordpress. http://pa-aaup.com/2013/07/30/the-penn-statehealthcare-mandate-and-a-call-for-civil-disobedience. Публикувано на 30 юли 2013 г. Достъп до 17 март 2014 г.

28. Американска прокуратура в Западен Мисури. Служител на KC се признава за виновен в схема за измама, за да мами здравноосигурителна програма. Уебсайт на Министерството на правосъдието на САЩ. http://www.justice.gov/usao/mow/news2013/king.ple.html. Публикувано на 30 май 2013 г. Достъп до 7 март 2014 г.

29. Lewis A, Khanna V. Странният случай с Националната здравна награда на C. Everett Koop. Блогът за здравеопазване. http://thehealthcareblog.com/blog/2013/08/08/the-strange-case-of-the-c-everett-koop-national-healthaward. Публикувано на 8 август 2013 г. Достъп до 14 март 2014 г.

31. Krogsbøll LT, Jørgensen KJ, Gøtzsche PC. Общи здравни проверки при възрастни за намаляване на заболеваемостта и смъртността от болести. ДЖАМА. 2013; 309 (23): 2489-2490.