Обобщение

Радиойодът (131 I) е критичен компонент при лечението на диференциран рак на щитовидната жлеза. Наскоро видяхме пациент с рак на щитовидната жлеза, който се колебае да предприеме лечение 131 I, тъй като преди това е срещнал алергична реакция при прилагане на йодсъдържащ радиоконтрастен агент за сканиране с компютърна томография (КТ). Успяхме да приложим лечение с 131 I след дискусия, че неговата анафилактична реакция не се дължи на йод и че лечението с радиойод (131 I) е малко вероятно да предизвика реакция у пациента.

лечение

Учебни точки

Алергия към самия йод не съществува.

Когато пациентите твърдят, че имат „йодна алергия“, попитайте ги към какви вещества са алергични и какъв вид реакция е възникнала по време на употребата на такива вещества.

Радиоактивният йод не е противопоказание за пациенти, които твърдят, че имат „алергия към йод“.

Заден план

Папиларният карцином на щитовидната жлеза е най-често срещаният тип рак на щитовидната жлеза, представляващ 80% от всички злокачествени тумори на щитовидната жлеза. Тоталната тиреоидектомия, последвана от лечение с радиоактивен йод, е ключов елемент за лечение на рак на щитовидната жлеза. Избягва се при пациенти с рак на щитовидната жлеза с анамнеза за алергия към йодирани съединения. Описваме пациент, който е имал папиларен рак на щитовидната жлеза и има анамнеза за анафилактична реакция към контрастно вещество с компютърна томография (КТ). Обмислихме лечението му с заместване на хормона на щитовидната жлеза и нормална диета, съдържаща сол, и препоръчахме лечение с радиоактивен йод, което не доведе до никаква реакция при пациента. Това ни кара да се замислим дали лечението с радиойод е вредно за пациенти с анамнеза не само за „йодна алергия“, но и за съществуването на алергия към самия йод.

Представяне на дело

55-годишен мъж с минала история на хипотиреоидизъм и новодиагностициран папиларен карцином на щитовидната жлеза с множество метастази в лимфните възли е подложен на тотална тиреоидектомия и дисекция на лявата шия на 21 юни 2012 г. в болница извън него. Той дойде в UCLA за по-нататъшно лечение на папиларния му карцином на щитовидната жлеза.

Пациентът заяви, че е имал анафилактичен шок преди 25 години, след като му е бил приложен йодиран контраст за КТ. Той изпитваше задух, копривна треска, загуба на съзнание и сухота. Оттогава той не е приемал допълнително йодиран контрастен агент и избягва да приема лекарства, за които знае, че съдържат йод. В миналото е приемал Synthroid, но преди няколко години е преминал към Armor Thyroid. Той отрича всякакви неблагоприятни ефекти при прием на добавки на щитовидната жлеза или ядене на „йодирана“ сол в храната си.

Първоначално пациентът отказва лечение с радиоактивен йод. Поради опита си с КТ контрастното вещество, той вярва, че има йодна алергия и в резултат не може да се подложи на лечение с радиоактивен йод. Ние съветвахме пациента повече от час, обяснявайки, че алергия към елементарен йод не съществува. Освен това обяснихме на пациента, че както добавките му с щитовидната жлеза, така и дневният прием на сол съдържат йод и той не е имал никакви реакции с тези вещества.

Разследване

По това време не са били поръчвани лабораторни изследвания.

Лечение

Пациентът се съгласи с този анализ и успешно се подложи на лечение със 100 mCi радиоактивен йод ∼ 1 месец след тиреоидектомия.

Резултат и последващи действия

Пациентът е проследен в продължение на 6 седмици след лечение с радиоактивен йод. Пациентът не съобщава за проблеми по време или след лечението.

Дискусия

Настоящата литература твърди, че чиста алергична реакция към йод не съществува. Простите атоми като самия йодид или простите йодидни соли се твърдят, че нямат сложността, необходима за антигенност (2). Йодът може да причини нежелани реакции като йододерма или йодиден паротит. Такива реакции обаче обикновено са свързани с големи количества йод и може да нямат алергичен характер (3).

Йодът е микроелемент, който присъства в много продукти, включително морски дарове, сол, антисептици или радиоконтрастни материали. Алергията към морски дарове погрешно е обвинявана за йода в морските дарове. Очевидно алергичните реакции към морски дарове са причинени от IgE-медиирани реакции срещу няколко протеини, като парвалбумини в рибите и тропомиозини при ракообразни и мекотели (3).

Няколко локални антисептици съдържат йод. В допълнение към това те съдържат повидон, полимер, подобен на структурата на декстран. Когато се комбинира с йод, полимерът пренася йод до бактериите, причинявайки бактериална смърт. Повидон-йодът причинява рядък дразнещ дерматит. Има няколко съобщения за нейодирани повидони, причиняващи контактен дерматит и анафилаксия. Тези доклади стигат до заключението, че алергията е вероятно към повидон и че йодът може да не играе роля (3). Ван Кетел и сътр. (4) специално изучава този въпрос и сравнява алергичните реакции към повидон-йод и калиев йодид. В проучването има осем пациенти, които са имали алергични реакции към повидон-йод. От тези пациенти петима са тествани и с калиев йодид. Резултатите показват, че „никой от петима пациенти с анамнеза за контактен дерматит след повидон-йод не е реагирал неблагоприятно на тестването на пластира с разтвор на калиев йодид (4)“. Освен това трима от осемте пациенти са тествани с йодна тинктура и резултатите са „напълно отрицателни (4)“. Авторите заключават, че „алергията към повидон-йод изглежда не се основава на сенсибилизация към йод (4)“.

Имаше доклад за случай през 2007 г., когато пациент получава радиоактивен йод за сканиране на щитовидната жлеза и за лечение на папиларен карцином на щитовидната жлеза (5). Приблизително, 30 минути след поглъщане както на радиоактивни 123 I, така и на 131 I, пациентът развива тежък уртикариален обрив, който изчезва след няколко часа. Ключът към този пъзел се оказа, че и двете лечения се прилагат в капсули, идващи от един и същ дистрибутор. Капсулите съдържаха захароза на прах, титанов диоксид, FDC червен 40 и DNC жълт 10. Когато пациентът получи радиоактивен йод в течна форма, тя не разви никакви усложнения, кожни обриви или други реакции след лечение с радиойод, което означава, че съдържанието от капсулите, използвани при предишно лечение, може да е агентът, предизвикващ алергичната реакция, отбелязана (5).

Терминът „йодна алергия“ е подвеждащ термин, който обърква и тревожи пациентите и може да предизвика противоречия в медицинската общност. Йодът е основен елемент във физиологията и здравето на щитовидната жлеза. Изследваната от нас литература твърди, че алергичните реакции поради йодсъдържащи вещества са причинени не от йод, а по-скоро от други съставки, съдържащи се в тези вещества и/или техните носители.

За съжаление има много дезинформация и объркване по въпроса за йодната алергия не само в обществото, но и в медицинската общност. Когато са изправени пред този проблем, лекарите не извършват полезни процедури с радиойод и/или пациентите може да се колебаят да приемат лечение, което е необходимо иначе. При лечението на папиларен карцином на щитовидната жлеза радиоактивният йод е ключов и необходим компонент на лечението. Трябва да се обърне внимателно внимание на всички аспекти на лечението, преди да се изхвърли радиоактивният йод от употребата му при лечението на тези пациенти. Пациентите с „йодна алергия“ нямат алергия към самия йод, а към придружаващите го материали.

Съгласие на пациента

Пациентът е починал.

Изявление за принос на автора

И д-р I J Chopra и A R Puchalski са участвали в клиничното обслужване на докладвания случай.