Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Разпространение
  • 3 Характеристики/Клинично представяне
  • 4 Свързани съпътстващи заболявания
  • 5 Лекарства
  • 6 [8] Диагностични тестове/лабораторни стойности
  • 7 Етиология/причини
  • 8 Системно участие
  • 9 Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)
  • 10 Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)
  • 11 Диференциална диагноза [13]
  • 12 Доклади за случаи/казуси
  • 13 Ресурси
  • 14 Референции

Определение/описание

физикалната терапия

Разпространение

Характеристики/Клинично представяне

Повечето клинични прояви на рак на панкреаса са неясни и забавят потенциалната диагноза. „Ракът на панкреаса е относително асимптоматичен по време на ранното си протичане. Неясната презентация включва болки в гърба и епигастриума. " [2] Симптомите, свързани с рака на панкреаса, включват:

  • Болка
  • Жълтеница
  • Храносмилателни проблеми
  • Кръвни съсиреци
  • Отслабване
  • Болки в корема или гърба
  • Разширяване на жлъчния мехур
  • Тъмната урина
  • Гадене и повръщане

Болките в корема са по-чести сред пациентите с рак на панкреаса. Болката е коварна в началото, произхождаща от епигастриалната област, движеща се встрани и назад [2]. „Болката е присъщият симптом при между 31% и 71% от пациентите с рак на панкреаса“ [2]

Разширени симптоми на рак:

  • Слабост или много чувство на умора
  • Загуба на апетит или пълнота

Свързани съпътстващи заболявания

Лекарства

Облекчаване на болката - опиоиди

  • кодеин
  • хидрокодон (Vicodin®, Vicoprofen®)
  • хидроморфон (Dilaudid®)
  • леворфанол (Levo-Dromoran®)
  • морфин (Kadian®, MSIR®, MS Contin®, Oramorph-SR®)
  • оксикодон (Roxicodone®, OxyIR®, OxyContin®, Percodan®)
    фентанил (Duragesic®, Actiq®)
  • метадон (Dolophine®)
  • трамадол (Ultram®)
  • MSIR = незабавно освобождаване на морфин сулфат
  • MS Contin = морфин сулфат със забавено освобождаване
  • Oramorph-SR = морфин сулфат със забавено освобождаване
  • Роксикодон = незабавно освобождаване на оксикодон
  • OxyIR = незабавно освобождаване на оксикодон
  • OxyContin = забавено освобождаване на оксикодон
  • Percodan = оксикодон и незабавно освобождаване

Облекчаване на болката - Не-опиоиди

  • НСПВС
  • Антидепресанти
  • Антиконвулсанти

[8] Диагностични тестове/лабораторни стойности

Въглероден антиген 19-9 се открива в серума и панкреатичния сок. „Въглеродният антиген 19-9 има докладвана чувствителност 70-90%, специфичност от 90%, PPV от 69%, NPV от 90%.“ [2] Въглеродният антиген 19-9 се произвежда нормално в организма от панкреаса. Повишаването на този серум може да бъде показано при други нарушения на панкреаса. CA 19-9 не е полезен скринингов инструмент за рак на панкреаса при асимптоматична популация [2] .

TNM система за постановка класифицира аденокарцинома на панкреаса в размер на тумора, локална инвазия, регионални метастази в лимфните възли и отдалечено ненодално метастатично заболяване.

ЯМР е равен в сравнение с CT сканирането за чувствителност при откриване на рак на панкреаса. „С подобрената ЯМР с изображения T1 и T2 и с бързи техники за сканиране, честотата на откриване на тумори се отчита до 90%.“ [2]

Трансабдоминална ехография се използва за изследване на коремна болка. „Чувствителността на трансабдоминалния УС при диагностициране на рак на панкреаса има широк диапазон между 44% и 94%. Трансабдоминалният УЗ е лош при откриване на малки лезии под 1 см, с чувствителност 50%. " [2]

Ендоскопски ултразвук е полезен при откриване на ранен рак на панкреаса с размери 2-3 см [2]. „По-скорошен доклад за поредица от 89 пациенти, при които EUS беше сравнен с хирургично и хистопатологично TNM стадиране, установи, че общата точност е 69% и 54% за туморен и нодален статус.“ [2]

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) се използва за изобразяване на панкреатичния канал

и жлъчна система. „Чувствителността и специфичността на ERCP е 70-82% и 88-94% при симптоматични пациенти или такива със съмнение за рак на панкреаса.“ [2]

Етиология/причини

Конкретната причина за рак на панкреаса е неизвестна. Някои от гените, изследвани по потенциално свързани причини, включват K-ras мутация, стр16., стр53, DPC4, зMLH1 и зMLH2. [9]

"K-ras мутация е открита при над 90% от тестваните аденокарциноми на панкреаса. "[9] Гените стр16., стр53 и DPCA4 неактивни туморни супресорни гени.

hMLH1 и hMLH2 са дефектни гени за възстановяване на ДНК. [9]

Системно участие

Ракът на панкреаса често се диагностицира в напреднали стадии, когато ракът е метастазирал в други области. Ракът на панкреаса може да метастазира в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове, дванадесетопръстника, стомаха, дебелото черво и навсякъде в коремната кухина. Ракът на панкреаса може да се разпространи в кожата като болезнени възли. Обичайните места за метастази при рак на панкреаса се срещат в черния дроб и перитонеалната кухина [10] .

Медицински мениджмънт (най-добрите доказателства в момента)

Лечението на рак на панкреаса се основава на етапа на тумора [9] .
Резектабилно заболяване - 15-20%
Локално напреднали - 40-45%
Метастатичен - 40-45%

Хирургия е основният вариант, ако ракът на панкреаса е ресектируем. „Хирургичната резекция осигурява единствената лечебна терапия, подходяща само за по-малка част от клиентите.“ [9] „Около 9-15% от пациентите са подходящи за потенциално лечебна резекция.“ [2]

Kausch-Whipples (панкреатикодуоденектомия) - Тази процедура включва отстраняване на главата на панкреаса, част от тънките черва, жлъчния мехур, жлъчния канал и стомаха.

Панкреатикодуоденектомия, запазваща пилора (PPPD)- Тази процедура е подобна на Kausch-Whipples, с изключение на това, че щади пилора. „Запазването на пилорния сфинктер трябва да намали заболеваемостта и да предотврати жлъчния рефлукс, а задържането на дуоденалния пейсмейкър трябва да намали забавеното изпразване на стомаха.“ [2]

Лява панкреатектомия- Тази процедура включва отстраняване на опашката на

Невъзстановимо заболяване

Обструкция на жлъчните и дванадесетопръстника- "Приблизително 70-80% от тези пациенти ще имат обструктивна жълтеница и ще се нуждаят от декомпресия на жлъчното дърво." [2] Две техники, които се използват, са ендоскопско стентиране и оперативен байпас [2] .

Невролитичен блок на целиакия (NCPB)- Нервните влакна са блокирани за контрол на симптомите на болка. "Неотдавнашно голямо рандомизирано контролирано проучване показа, че блокът на невролитичния целиакиен плексус подобрява облекчаването на болката при пациенти, които не подлежат на рак на панкреаса, в сравнение със системната аналгетична терапия." [2]

Химиотерапия- Включва използването на химикали за унищожаване на раковите клетки. "Химиотерапията се оказа полезна в опитите за палативна терапия." [2] 5-флуороурацил и гемцитабин са често използвани средства за лечение на напреднал рак на панкреаса [2] .

Генна терапия

Имунотерапия

Управление на физикалната терапия (най-добрите доказателства в момента)

Управлението на физикалната терапия включва подпомагане на пациента да живее функционален живот, докато се справя с болка, умора и слабост. Пациентът чувства, че не е в състояние да направи много поради заболяването и неговите последици. "Инвалидността при пациенти с напреднал рак често е резултат от почивка в леглото, отстраняване на състоянието и неврологични и мускулно-скелетни усложнения на рака или лечението на рак. Неизлечимо болните пациенти имат голям превес на слабост, болка, умора и диспнея в допълнение към други симптоми." [11] Подобряването на функционалните способности е необходимо, за да може пациент с диагноза рак да се радва на качество на живот. "Клиничният опит предполага, че прилагането на основните принципи на рехабилитационната медицина вероятно ще подобри грижите." [11] Физическото обучение имаше значително и благотворно въздействие върху намаляването на умората [12] .

Управлението на физикалната терапия ще се състои от контролиране на симптомите на болка, намаляване на умората и укрепване на слабите мускули. Заедно с тези 3 фокусни точки трябва да се обърне внимание и на уврежданията, за да се подобрят функционалните способности. „Когато пациентите са неизлечимо болни, както контролът на симптомите, така и поддържането на функцията стават централни аспекти на тяхното лечение.“ [11] Пациентите с напреднал рак ще имат симптоми на болка, умора, генерализирана слабост, диспнея, делириум, гадене, повръщане, депресия и тревожност [11]. Физиотерапевтът ще трябва да се справи с тези симптоми, за да може пациентът да стане независим и да намали тежестта на болногледачите. "Двеста тридесет и девет от 301 пациенти са имали затруднения в ежедневните дейности. Средно 27% подобрение в индекса на мобилност на Barthel е регистрирано след рехабилитация." [11]

Болката е един от най-честите симптоми на рак и неговото прогресиращо състояние. Силната болка при пациенти с рак води до нарушена функция. „Познаването на биологията и естествената история на специфичните видове рак, включително познаването на често срещаните синдроми на болка при рак и опиоидната фармакология, са важни при оценката и управлението на тези пациенти.“ [11]

Начинът на физикална терапия също може да се използва за лечение на болка, но с повишено внимание. „Използването на физически модалности като масаж, топлина и студ може да се приложи в леглото и да помогне за справяне с болката на пациентите.“ [11] Топлината може да се използва при изпълнение на ROM упражнения, за да се намалят симптомите на болка. „Топлината не трябва да се прилага върху кожни участъци, които са нечувствителни, изложени са на радиация или са атрофични или остро възпалени.“ [11] Студената терапия не трябва да се прилага и върху тези области [11] .

Предоставянето на обучение на пациента за рака и неговите последици може също да бъде от полза при управлението на физикалната терапия. Пестенето на енергия и опростяването на работата също могат да помогнат на пациентите при намаляване и контрол на симптомите [11]. Обучението на пациентите може да включва и използването на помощни средства, ако е необходимо. „Имунната функция може да се подобри чрез умерено упражнение.“ [11] Упражнението трябва да се прилага при ниски нива на интензивност [11] .

Диференциална диагноза [13]

Коремен аортен аневризъм
Ампуларен карцином
Структури на жлъчните пътища
Тумори на жлъчните пътища
Холангит
Панкреатит, остър
Холецистит
Панкреатит, хроничен
Кисти на холедоха
Холедохолитиаза
Холелитиаза
Дуоденални язви
Стомашни язви
Новообразувания на ендокринния панкреас
Чревна исхемия
Стомашен лимфом
Панкреатичен лимфом
Хептацелуларен карцином