Тази статия изисква абонамент за преглед на пълния текст. Ако имате абонамент, можете да използвате формуляра за вход по-долу, за да видите статията. Достъп до тази статия също може да бъде закупен.

диуретици

Визуално резюме

Изявление за значимост

ХБН се характеризира с увеличен извънклетъчен обем и чувствителна към сол хипертония, но не е известно дали диетичните или фармакологичните подходи са за предпочитане за намаляване на натрия при ХБН и дали дисталните диуретици все още са ефективни при по-ниски eGFR. В рандомизирано кръстосано проучване при пациенти със стадий на ХБН G3 или G4 и хипертония авторите сравняват диетичното ограничение на натрий с комбинация от дистални диуретици (хидрохлоротиазид и амилорид). И двете интервенции ефективно понижават 24-часовия АД и извънклетъчния обем, като диуретиците оказват по-силен ефект. Въпреки че тубулната секреция на диуретици е нарушена при по-нисък eGFR, намаленията в телесното тегло и ефекта на АН се запазват. Тези открития показват, че дори при по-ниски eGFR, използването на дистални диуретици е толкова ефективно, колкото диетичното ограничение на натрий при лечение на хипертония и обемно претоварване при ХБН.

Резюме

Заден план Дисталните диуретици се считат за по-малко ефективни от бримковите диуретици при ХБН. Данните в подкрепа на това възприятие обаче са ограничени.

Методи За да се изследва дали дисталните диуретици не са по-ниски от диетичното ограничение на натрия при намаляване на АН при пациенти с ХБН етап G3 или G4 и хипертония, проведохме 6-седмично, рандомизирано, отворено кръстосано проучване, сравняващо амилорид/хидрохлоротиазид (5 mg/50 mg дневно ) с диетично ограничение на натрий (60 mmol на ден). Лекарството за антихипертензия е прекратено за период от 2 седмици преди рандомизирането. Ние анализирахме ефектите върху АН, бъбречната функция и баланса на течностите и свързахме това с бъбречния клирънс на диуретиците.

Резултати Общо 26 пациенти (със среден eGFR от 39 ml/min на 1,73 m 2) са завършили и двете лечения. Диетичното ограничение на натрия намалява екскрецията на натрий от 160 на 64 mmol на ден. Диуретиците предизвикват по-голямо намаляване на 24-часовия систоличен АН (SBP; от 138 до 124 mm Hg) в сравнение с ограничението на натрий (от 134 до 129 mm Hg), както и значително по-голям ефект върху извънклетъчната вода, eGFR, плазмения ренин, и алдостерон. И двете интервенции доведоха до подобно намаляване на телесното тегло и NT-proBNP. Нито един от подходите не намалява значително албуминурията, докато диуретиците намаляват значително уринарния ангиотензиноген и екскрецията на β2-микроглобулин. Въпреки че по-ниският eGFR и по-високият плазмен индоксил сулфат корелират с по-ниския диуретичен клирънс, диуретичните ефекти върху телесното тегло и АН при по-ниски eGFR се запазват. По време на лечение с диуретици, по-високата екскреция на PGE2 корелира с по-ниския клирънс на свободна вода и четирима пациенти развиват лека хипонатриемия.

Заключения Дисталните диуретици са по-лоши от диетичните ограничения на натрия при намаляване на АН и извънклетъчния обем при ХБН. Диуретичната чувствителност при ХБН се поддържа въпреки по-ниския диуретичен клирънс.

Име на регистъра на клиничното изпитване и регистрационен номер DD-проучване: Диета или диуретици за чувствителност към солта при хронична бъбречна болест (DD), NCT02875886