Концептуализация на роли, куриране на данни, официален анализ, разследване, визуализация, писане - оригинален проект, писане - преглед и редактиране

кардиометаболитни

TV ‡ TVJ и DM споделят еднакво първо авторство върху това произведение. RM и TAG споделят еднакви старши автори на тази работа.

Отдел по кардиоваскуларна медицина, Brigham and Women’s Hospital, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати, Център за здравни науки, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Концептуализация на роли, официален анализ, придобиване на финансиране, разследване, писане - преглед и редактиране

TV ‡ TVJ и DM споделят еднакво първо авторство върху това произведение. RM и TAG споделят еднакви старши автори на тази работа.

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, формален анализ, администриране на проекти, валидиране, писане - преглед и редактиране

Партньорски център за наука за здравни решения, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, формален анализ, методология, софтуер, валидиране, визуализация, писане - преглед и редактиране

Партньорски център за наука за здравни решения, Харвард T.H. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, ресурси, писане - преглед и редактиране

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, ресурси, писане - преглед и редактиране

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, ресурси, писане - преглед и редактиране

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Роли Куриране на данни, писане - преглед и редактиране

Служба за здравеопазване на общността и населението, Медицински център Монтефиоре, Бронкс, Ню Йорк, Съединени американски щати

Роли Формален анализ, писане - преглед и редактиране

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Концептуализация на роли, официален анализ, придобиване на финансиране, разследване, надзор, писане - преглед и редактиране

TV ‡ TVJ и DM споделят еднакво първо авторство върху това произведение. RM и TAG споделят еднакви старши автори на тази работа.

Affiliation Friedman School of Nutrition Science and Policy, Университет Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

Концептуализация на роли, формален анализ, разследване, методология, софтуер, надзор, валидиране, писане - преглед и редактиране

TV ‡ TVJ и DM споделят еднакво първо авторство върху това произведение. RM и TAG споделят еднакви старши автори на тази работа.

Отдел по кардиоваскуларна медицина, Бригам и Болница за жени, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати, Център за научни здравни решения, Харвард Т.Х. Училище за обществено здраве Чан, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

  • Тиаго Вейга Джардим,
  • Дариуш Мозафарян,
  • Шафика Абрахамс-Гесел,
  • Стивън Си,
  • Юджин Лий,
  • Junxiu Liu,
  • Юе Хуанг,
  • Колин Рем,
  • Парк Уайлд,
  • Рената Миха

Фигури

Резюме

Заден план

Лошото хранене е водещ рисков фактор за кардиометаболитни заболявания (CMD) в САЩ, но икономическите му разходи са неизвестни. Опитахме се да оценим разходите, свързани с неоптималната диета в САЩ.

Методи и констатации

Заключения

Субоптималната диета с 10 диетични фактора представлява 18,2% от всички разходи за исхемична болест на сърцето, инсулт и диабет тип 2 в САЩ, подчертавайки, че навременното прилагане на диетичните политики може да отговори на тези здравни и икономически тежести.

Резюме на автора

Защо е направено това проучване?

  • Нездравословната диета е причина за до 45% от всички смъртни случаи от кардиометаболитни заболявания (CMD).
  • В допълнение към въздействието върху здравето, CMD представляват значителна икономическа тежест.
  • Въпреки ясната връзка между лошата диета и CMD, разходите за неоптимален режим на хранене в САЩ не са изчислени.
  • Опитахме се да изчислим свързаните с CMD разходи, свързани с неоптималната диета в САЩ.

Какво направиха и откриха изследователите?

  • Използвахме микросимулационен модел за оценка на годишните сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и разходите за диабет тип 2, свързани с неоптимален прием на 10 групи храни. Представителна извадка от население на САЩ от лица на възраст 35–85 години е създадена от Националните изследвания за здравни и хранителни изследвания (NHANES) 2009–2012 цикли.
  • Годишните разходи за CMD, свързани с диетата, са 301 щатски долара на човек, което означава 50,4 милиарда долара за цялото население (18,2% от общите разходи). Най-големите годишни разходи на глава от населението се дължат на ниската консумация на ядки/семена ($ 81) и морски дарове омега-3 мазнини ($ 76), а най-ниските се дължат на висока консумация на червено месо ($ 3) и полиненаситени мазнини ($ 20).
  • Индивидуалните разходи са най-високи за мъжете ($ 380), тези на възраст ≥65 години ($ 408), чернокожите ($ 320), по-слабо образованите ($ 392) и тези с Medicare ($ 481) или двойно допустими ($ 536) застрахователно покритие.

Какво означават тези констатации?

  • Очакваните разходи за CMD, свързани с неоптимална диета, подчертават необходимостта от прилагане на диетични политики за справяне със здравните и икономически тежести.
  • Високите разходи, свързани с CMD, свързани с неоптималната диета, комбинирани с констатацията, че тежестта на разходите често пада върху правителството, илюстрира необходимостта от стратегии на общността и политиките за намаляване на тази финансова тежест.

Цитат: Jardim TV, Mozaffarian D, Abrahams-Gessel S, Sy S, Lee Y, Liu J, et al. (2019) Разходи за кардиометаболитни заболявания, свързани с неоптималната диета в Съединените щати: Анализ на разходите, базиран на микросимулационен модел. PLoS Med 16 (12): e1002981. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002981

Академичен редактор: Санджай Басу, Харвардско медицинско училище, САЩ

Получено: 16 юли 2019 г .; Прието: 8 ноември 2019 г .; Публикувано: 17 декември 2019 г.

Наличност на данни: Всички данни за населението са получени от публично достъпни набори от данни, предоставени онлайн от Националния център за здравна статистика (https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/continuousnhanes/default.aspx?BeginYear=2009)(https://wwwn. cdc.gov/nchs/nhanes/continuousnhanes/default.aspx?BeginYear=2011). Всички съответни данни за разходите и връзки са в ръкописа и поддържащите информационни файлове.

Финансиране: Това изследване беше подкрепено от Националния институт по здравеопазване, Национален институт за сърцето, белите дробове и кръвта [R01 HL130735 (RM)]. Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Съкращения: ИБС, коронарна болест на сърцето; CMD, кардиометаболитно заболяване; CMS, центрове за Medicare и Medicaid услуги; ПРЕДВИДЕНИЕ ЗА ССЗ, Модел на политиката за сърдечно-съдови заболявания за риск, събития, откриване, интервенции, разходи и тенденции; ССЗ, сърдечно-съдови заболявания; ХРАНА-ЦЕНА, Преглед на хранителната политика и ефективност на разходите; NHANES, Национални проучвания за здравни и хранителни изследвания; NIH, Национални здравни институти; SNAP, Допълнителна програма за подпомагане на храненето; SSB, захар подсладена напитка

Въведение

Субоптималната диета е един от водещите рискови фактори за лошо здраве както в световен мащаб [1], така и в САЩ и е отговорна за до 45% от всички смъртни случаи от кардиометаболитни заболявания (CMD) [2, 3]. Повечето от тези смъртни случаи на CMD се дължат на коронарна болест на сърцето (ИБС), инсулт и захарен диабет тип 2, който в допълнение към въздействието върху здравето, представлява значителна икономическа тежест [4]. Имайки предвид тези здравни и икономически въздействия, свързаните с диетата заболявания са сред водещите приоритети на нашето време [4]. Въпреки ясната връзка между лошото хранене и CMD и общата икономическа тежест на такива условия, разходите за неоптимален режим на диета са оценени само на местно ниво [5, 6] и/или са фокусирани върху специфични хранителни фактори като натрий, наситени мазнини, и подсладени захарни напитки (SSB) [5, 7–9].

Методи

Преглед на изследването

Микросимулационен модел

Моделът CVD PREDICT е микросимулационен модел, използван за моделиране на естествената история на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) чрез актуализации на историята на заболяванията на ССЗ на индивидуално ниво. Рисковите фактори за ССЗ, необходими за стартирането на модела, са пол, възраст, систолично кръвно налягане, общ холестерол, HDL холестерол, текущо състояние на тютюнопушене и диабет. Моделът актуализира сърдечно-съдови рискови фактори (възраст, общ и HDL холестерол, систолично кръвно налягане, диабет), използвайки предварително разработени регресии, базирани на данни на NHANES. Тези рискови фактори бяха използвани за оценка на годишните рискове от сърдечно-съдови заболявания (ИБС [сърдечен арест, миокарден инфаркт, ангина] и инсулт) и тези събития имат остра (свързана с острото хоспитализационно събитие) и по-остра (т.е. не свързано остро събитие) ефекти върху смъртността, заболеваемостта и разходите за здравеопазване. Моделът отчита предишната история на пациента за ССЗ и попълва тези индивиди в съответните им състояния на ССЗ в началото на изпълнение на модел. Изчерпателно описание на структурата на модела, входните параметри, ключови източници на данни, методи за валидиране на представянето на модела по отношение на предсказване на ССЗ и смъртност от всички причини е публикувано другаде с по-големи подробности [10].

Население

Моделът се попълва чрез претеглено вземане на проби (с заместване) на лица на възраст 35–85 години от NHANES 2009–2010 и 2011–2012, за да се създаде представителна популация от 1 000 000 индивида в САЩ. Всички индивиди бяха симулирани в годишни цикли. След това базовата кохорта беше разширена чрез добавяне на допълнителни групи от 35-годишни през следващите години, заедно с консервативна оценка на растежа на населението, за да се получат резултати в напречно сечение на 5 години, които бяха използвани за изчисляване на 1-годишните резултати. Моделът се изпълнява в продължение на 5 години, за да се отчете фактът, че събитията, за които се предполага, че се случват по средата на цикъла, подценяват събитията през първата година. Корекциите на половин цикъл в началото и в края позволяват по-точни годишни разходи. Базовите характеристики на 35-годишните, добавени към кохортата, са дадени в таблица S2. Всички данни за населението са получени от публично достъпни набори от данни, предоставени онлайн от Националния център за здравна статистика (https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Default.aspx).

Диетични приемници

Сред факторите с най-малко вероятни доказателства за причинно-следствени връзки между диета и CMD [12], два (диетичен калий, кисело мляко) не бяха включени за съгласуваност с нашата неотдавнашна публикация за тежестта на CMD в САЩ за диета [3]; други две (транс-мазнини, гликемично натоварване) не бяха включени поради недостатъчна информация в NHANES за приема на диети; и други (риба, фибри, калий) не бяха включени поради голямо припокриване с други хранителни фактори, вече включени в настоящия анализ. Няколко други потенциално значими хранителни фактора бяха оценени и не бяха включени поради все още възникващите и все още не вероятни или убедителни доказателства за причинно-следствените връзки, включително например общите мононенаситени мазнини, витамин D, магнезий, калций, антиоксидантни витамини, мляко, сирене, какао, кафе, чай и различни дефиниции на преработени храни. Тъй като няколко от тези фактори може да се окажат с важни причинно-следствени последици, нашите констатации трябва да послужат като основа за бъдещи анализи, тъй като се натрупват допълнителни доказателства за тези връзки. По този начин настоящите резултати трябва да се считат за консервативна оценка на свързаните с диетата разходи за CMD, които са потенциално по-високи.

Анализира стратификацията

Оценките са стратифицирани по пол (мъже и жени), възраст (35–49, 50–64 и ≥65 години), раса/етническа принадлежност (бяло: неиспаноядрено бяло; черно: неиспанско черно; испанско: мексиканско американско/други испанци; и други: друга раса/смесена раса), образование (Таблица 1. Моделирано описание на популацията.

Острите, хроничните, свързани с наркотиците и общите разходи за CMD, свързани с неоптимална диета и стратифицирани от 10-те групи храни/хранителни вещества, бяха изчислени за период от 1 година. Тези резултати са представени в щатски долари на човек в Таблица 2. Общите разходи за една нездравословна диета за една година са 301 щатски долара на човек/година (остри 254 щатски долара, хронични 43 долара и лекарства 4 долара). Диабетът представлява приблизително 50% (21 долара) от годишните хронични разходи, а останалите хронични разходи се дължат на ССЗ. Поотделно храната/хранителните вещества, консумирани под оптимални нива, които налагат най-високата икономическа тежест за CMD, са ядките/семената ($ 81), морските омега-3 мазнини ($ 76) и преработените меса ($ 61). За разлика от това, високата консумация на червено месо ($ 3), полиненаситени мазнини ($ 20) и натрий ($ 23) е свързана с най-ниските разходи на човек.

Годишните разходи за CMD, приписвани на нездравословна диета по пол, възраст, раса, ниво на образование и здравно осигуряване, също са представени в таблица 2. При тези стратификации разходите са по-високи при мъжете ($ 380) спрямо жените ($ 221), при по-възрастните (≥ 65 години) ($ 408) спрямо по-млади (Таблица 3. Пропорция на диетичните фактори от кардиометаболитните разходи по пол, възраст, раса, образование и здравно осигуряване.

Очакваните годишни разходи за CMD, свързани с храненето, са 50,4 милиарда щатски долара (S2 Фиг.). Разбивайки разходите по остри, хронични и свързани с наркотици разходи, острите разходи представляват 84,3% от тази сума (42,6 милиарда долара). По отношение на хроничните разходи, от похарчените 7,2 милиарда долара, 3,6 милиарда са свързани със ССЗ, докато останалите 3,6 милиарда са похарчени за грижа за диабета. Общите разходи, стратифицирани по групи храни, са представени в таблица 4.

Годишните диетични разходи за CMD по застрахователни категории и крайния носител на разходи (щатски долари) по вид застраховка са представени за населението на САЩ в S3 Фиг. За тези с частен застраховател домакинствата могат да видят възвръщаемост в по-ниски бъдещи премии или извън -разходни разходи от оптимална диета. Във всеки случай обаче правителството или платецът на трета страна плаща по-голямата част от тези разходи. Освен това, с изключение на частните категории и категории без покритие, за четирите други застрахователни категории правителството отговаря за по-голямата част от тези разходи, свързани с диетата (Medicare = 70,3%, Medicaid = 95,2%, двойно допустими = 93,2%, и други правителства = 59,1%).

Дискусия

Използвайки микросимулационен модел, ние оценихме годишните разходи за CMD, свързани с неоптималния прием на 10 общи диетични фактора, свързани с полза или вреда от ССЗ, на 50,4 милиарда долара. Като се има предвид, че годишните преки разходи за ССЗ и диабет в САЩ са оценени на 276,3 милиарда щатски долара [20], нашите оценки предполагат, че 18,2% от тези разходи се дължат на нездравословен хранителен режим. Годишните разходи за CMD, свързани с диетата, на глава от населението са $ 301/човек, а разходите се дължат на ниска консумация на ядки/семена ($ 81) и морски дарове омега-3 мазнини ($ 76), а най-ниските се дължат на висока консумация на червено месо ( $ 3) и полиненаситени мазнини ($ 20). Няколко проучвания са оценили дали по-здравословните храни или диетите струват повече [21–25], а много други, фокусирани върху свързаните с болестите разходи, са били ограничени до специфични диетични фактори [5, 6] и/или не са правили оценка на националните разходи [5, 7–9]. Това проучване представя както цялостен анализ на населението в САЩ, така и поглед върху въздействието на основните хранителни фактори, допринасящи едновременно за разходите за CMD.

Въпреки че интервенциите в храненето представляват високоефективен компонент на стратегията за намаляване на нарастващите разходи, свързани със ССЗ, свързани с лошото хранене [27], в литературата липсват обширни анализи на тези разходи. Проведохме реална оценка, включително анализи, стратифицирани от действителните платци (категории здравно осигуряване). Стратификацията на резултатите по здравноосигурителни групи подчертава необходимостта платците да се ангажират по-активно в усилията за оптимизиране на начина на живот на населението на САЩ. Интервенции за стимулиране на по-здравословно диетично поведение, движени от застрахователните компании, могат да бъдат приложени с цел подобряване на хранителните навици сред населението на САЩ [28]. Добре известни и общоприети примери са здравите планове, които могат да се приспадат, в които членовете са по-склонни да възприемат здравословно поведение, за да намалят бъдещите разходи за хронични заболявания [29]. Тъй като изборът на храна е сложен и неразделна част от човешкия опит, може да е разумна стратегия за застрахователите да субсидират здравословни храни, вместо да диктуват диетата, за да намалят свързаните с диетата разходи [28].

Целта на това проучване не беше да се направи анализ на ефективността на разходите за диетична интервенция, а по-скоро да предостави икономически данни, свързани с предишна публикация от нашата група, в която връзката между 10-те диетични фактора и смъртността от сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2 беше оценен [3]. Въпреки че моделът CVD PREDICT позволява оценка на ефективността на разходите, няма налични данни за разходите за интервенции, целящи постигане на оптимален режим на хранене за всички 10 диетични фактора от нашите анализи. Оценяват се отделни политически действия за подобряване на оптималното потребление на един или повече от тези диетични фактори, като се изследват данните както за разходите, така и за ефективността на такива интервенции, като например промени за намаляване на консумацията на SSB [32] чрез данъци и увеличаване консумация на плодове и зеленчуци чрез отстъпки в Допълнителната програма за подпомагане на храненето (SNAP) [33].

В заключение, 1-годишната прогнозна цена на CMD на глава от населението, свързана с нездравословна диета в САЩ сред тези на възраст 35–85 години, е 301 долара, което означава, че общите разходи на населението са 50,4 милиарда долара. Като се имат предвид високите годишни разходи, свързани с CMD в САЩ, които според нас се дължат на неоптимална диета и участието на правителството като мажоритарен платец на такива разходи, тези констатации трябва да мотивират общностите в здравеопазването и политиците да прилагат стратегии за намаляване на това финансова и здравна тежест.