Преобладаването на затлъстяването при децата в Съединените щати привлече вниманието в цялата страна. Национални организации като Националния институт за детско здраве и човешко развитие и Фондация „Робърт Ууд Джонсън“ (Showell et al., 2013; Sallis et al., 2014) и държавни организации като Florida Blue Foundation (Trudnak, Melton, Simpson & Baldwi, 2012) са присвоили финансиране за изследване на детското затлъстяване. Трябва също да се отбележи, че намаляването на детското затлъстяване е една от основните цели на „Здрави хора 2020“ (Healthy People 2020, 2014). Въпреки този национален приоритет, разпространението на затлъстяването остава високо. В Съединените щати почти 18 процента от децата са със затлъстяване (Ogden, Carroll, Kit & Flegal, 2014). През последните 30 години процентът на затлъстяване се е удвоил при децата (Национален център за здравна статистика, 2012 г.).

затлъстяване

Неблагоприятни здравни резултати

Детското затлъстяване е свързано с редица непосредствени неблагоприятни здравни резултати като висок холестерол (май, Kuklina & Yoon, 2012), високо кръвно налягане (Rosner, Cook, Daniels & Falkner, 2013) и нива на преддиабетна глюкоза (Li, Ford, Zhao И Мокдад, 2009). Детското затлъстяване също е свързано с дългосрочни неблагоприятни здравни резултати, включително диабет, коронарна болест на сърцето и някои видове рак (Llewellyn, Simmonds, Owen & Woolacott, 2016). Освен това детското затлъстяване е силно свързано с постоянството на затлъстяването в зряла възраст (Brisbois, Farmer & McCargar, 2012).

Непропорционален процент от децата с расово/етническо малцинство са с наднормено тегло (Taveras, Gillman, Kleinman, Rich-Edwards & Rifas-Shiman, 2013). Настоящите изследвания показват, че различията в детското затлъстяване, свързани с раса/етническа принадлежност, са силно обусловени от различия в социално-икономическия статус (SES; Fradkin et al., 2015). Децата с нисък SES са почти два пъти по-склонни да получат затлъстяване, отколкото децата с висок SES (Ogden, Lamb, Carroll & Flegal, 2010). Освен това расовите/етническите малцинства са непропорционално представени в по-ниските групи на SES в САЩ.

И все пак, връзката между високата SES и по-ниските нива на затлъстяване не е толкова силна сред испанците/латиноамериканците и афро-американските младежи (Ogden et al., 2010). Когато се изследва сексът заедно със СЕС и расата, тенденциите в затлъстяването са сложни. Например, по-високият SES е свързан с по-висок процент на затлъстяване сред афро-американските момичета (Freedman et al., 2007). Освен това, след контролиране на факторите на SES, младежите от малцинствата показват по-високи нива на индекс на телесна маса (ИТМ), отколкото неиспански бели младежи (Weden, Brownell, & Rendall, 2012).

Фактори, допринасящи за детските затлъстявания

Нараства консенсус, че множество фактори допринасят за разликите в затлъстяването при децата сред расовите/етническите малцинства. Такива фактори включват културни, семейни, общностни/екологични и психологически фактори в допълнение към SES (Krueger & Reither, 2015; Puder & Munsch, 2010). Съществуват редица психологически фактори, които могат да допринесат за разликите в затлъстяването в детска възраст, като тревожност и депресия (Esposito et al., 2014).

Предпочитания за храна

Предпочитанията, свързани с културата към храни, които допринасят за затлъстяването, са определени като допринасящи за разликите в затлъстяването (Austin & Krueger, 2013). Резултатите от изследванията, получени от фокус групи, разследващи бариерите пред здравословното хранене сред младежта от малцинствата, установяват, че тези младежи посочват наличието на опции за бързо хранене, културната атракция, културното хранене и семейните норми като бариери пред здравословното хранене (Barroso, Peters, Johnson, Kelder & Jeferson, 2010 ). Освен това културните възприятия за здравето спрямо размера на тялото могат да допринесат за разликите в затлъстяването в детска възраст. Например, извадка от латиноамерикански майки подкрепя мнението, че да имаш слабо дете е признак на лошо родителство (Lindsay, Sussner, Greaney & Peterson, 2011).

Фактори за семейството

Резултатите от изследванията показват, че семейните фактори също допринасят за разликите в затлъстяването при деца. Например, изследване е установило, че ИТМ на родителите е предсказващ ИТМ на децата (Boutelle, Cafri & Crow, 2012) и че децата моделират нездравословното поведение на своите родители/болногледачи (Morrison, Power, Nicklas & Hughes, 2013). Това е особено тревожно, като се има предвид по-голямото разпространение на повишен ИТМ сред расови/етнически възрастни, много от които са родители/болногледачи.

Общностни/екологични фактори

Изследванията показват, че факторите на общността/околната среда, като разликите в ресурсите (напр. Зони за безопасна игра и хранителни магазини с достъпни плодове и зеленчуци) допринасят за затлъстяването при деца. Добре известно е, че расовите/етническите малцинства и семействата с ниски доходи са по-склонни да живеят в квартали с ограничени възможности за физическа активност и здравословна храна. Например, физическата активност в кварталите с ниски доходи често е ограничена от липсата на паркове (Lovasi, Hutson, Guerra & Neckerman, 2009). Освен това, тъй като в много квартали с ниски доходи липсват възможности за здравословна храна, жителите често пазаруват в магазини (Ver Ploeg et al., 2012).

Психологически фактори

Резултатите от изследванията, които предполагат, че психологическите фактори допринасят за разликите в детското затлъстяване, включват, че детското затлъстяване е свързано с редица психологически проблеми като лошо социално функциониране (Pitrou, Shojaei, Wazana, Gilbert & Kovess-Masféty, 2010) и тревожност и депресия (Esposito et al., 2014; Yates et al., 2014). Освен това е установена реципрочна връзка между затлъстяването и депресията в младостта (Marmorstein, Iacono & Legrand, 2014). Това е свързано с общоприетото знание, че младежите от расово/етническо малцинство изпитват непропорционално много стресови фактори (напр. Дискриминация), които могат да допринесат за повишени нива на тревожност и депресия. Освен това, проучване на фокусна група, включващо разнообразни в културно отношение деца, установи, че опасенията за теглото са мотиватор за здравословно хранене сред всички групи, с изключение на чернокожите мъже, които не са испанци, а мотивацията да се храним здравословно е неблагоприятно повлияна от желанието за нежелана храна (Kaye, Tucker, Bragg & Estampador, 2011).

Мултидисциплинарен подход към изследванията на затлъстяването

Наскоро изследователите на детското затлъстяване се застъпват за мултидисциплинарен подход (Luca, Birken, Grewal, Dettmer & Hamilton, 2012), включващ например психолози, доставчици на здравни грижи, диетолози, експерти по обществено здраве и членове на общността. Настоящите автори твърдят, че мултидисциплинарните стратегии за намеса за намаляване на различията в детското затлъстяване трябва да се основават на оценки на психологическите/когнитивни, поведенчески, семейни, икономически, екологични, социални и културни бариери и мотиватори на здравословното поведение (напр. Здравословно хранене и пиене) и физическа активност), както се разглежда от децата в групите за неравенство в здравето и техните родители. Поведенията на здравословното хранене и физическата активност оказват непосредствено влияние върху появата на затлъстяване сред децата и техните родители/болногледачи (Кабинет на генералния хирург, 2010). Инвентаризациите за такива оценки включват Мотиватори и бариери пред здравословно поведение за интелигентно поведение ‒ Младежка форма (Tucker et al., 2012) за използване с деца, и Мотиватори и бариери пред Health-Smart Behaviors Inventory (Tucker et al., 2011) за използване с родители/възрастни.

Програма за семейна намеса: Health-Smart

Нова, адаптивна програма за семейна намеса за намаляване и предотвратяване на затлъстяването сред децата и техните родители въз основа на оценените мотиватори и бариери пред поведенията за насърчаване на здравето (интелигентно за здравето) (използвайки гореспоменатите инвентаризации) е програмата за интелигентно поведение за намаляване на здравето и предотвратяване на затлъстяването (наречено Health-Smart; Tucker et al., 2014). В разработването на тази програма участваха експерти от различни дисциплини като психолози, лекари, диетолози и членове на общността. Health-Smart е емпирично тестван върху извадка от предимно расови/етнически малцинства и/или семейства с ниски доходи (т.е. семейства с неравенство в здравето). Резултатите разкриват значително увеличение на поведението на хранещи се родители/възрастни при хранене и физическо натоварване и значително намаляване на ИТМ (Tucker et al., 2014). Като се има предвид, че здравословното поведение на родителите и ИТМ предсказват здравословното поведение и ИТМ на техните деца (Morrison et al., 2013; Boutelle, Cafri & Crow, 2012), очаква се децата на родителите/семействата в това проучване да получат подобни положителни резултати здравословно поведение и резултати.

Укрепване на здравето
Променливи, базирани на литература

HSET твърди, че ангажираността в поведенията за насърчаване на здравето се влияе от следните променливи, основани на литературата:

  • Здравна мотивация.
  • Здравна самоефективност.
  • Самохвала за здравословно поведение.
  • Активни стилове/умения за справяне с емоции като стрес и депресия.
  • Здравна отговорност и знания.

Теоретично е, че променливите на HSET взаимодействат, за да повлияят пряко или непряко на здравословното поведение (напр. Яденето на здравословни храни), което от своя страна влияе пряко върху показателите за здравословен статус (напр. ИТМ и кръвното налягане). По този начин Health-Smart се фокусира върху популяризирането на гореспоменатите модифицируеми когнитивно-поведенчески променливи. Изследванията показват, че различията в детското затлъстяване до голяма степен се обясняват с модифицируеми фактори (Weden, Brownell & Rendall, 2012).

Съществуващи интервенции за намаляване на детското затлъстяване

Повечето съществуващи интервенции за намаляване на детското затлъстяване сред децата от расови/етнически малцинства и децата в семейства с ниски доходи не са многоизмерни или се основават на мотиватори и пречки за поведението, насърчаващо здравето, както се възприема от тези деца и техните родители/болногледачи. Например, семейна интервенция при детско затлъстяване установи, че практиките на хранене на майките не променят значително ИТМ (Daniels, Mallan, Nicholson, Battistutta & Magarey, 2013). Освен това, интервенция, ръководена от здравни специалисти, за насърчаване на поведение, насърчаващо здравето сред децата с наднормено тегло, не откри значителни промени във физическата активност и здравословното хранене (van Grieken et al., 2014).

Като се имат предвид множеството фактори за възникване на различия в детското затлъстяване, интервенционните стратегии за справяне с тези различия изискват мултидисциплинарен подход за идентифициране на здравни политики, разработване на здравни ресурси и създаване на среда, която насърчава здравословното поведение и резултати (напр. Здравословно тегло). Необходими са и партньорства между университетите и общността за справяне с различията в затлъстяването при деца. Тези партньорства трябва да бъдат културно чувствителни; тоест те трябва да показват уважение към културните различия.

Препратки

Остин, Г. Л. и Крюгер, П. М. (2013). Увеличаването на процента на енергия от диетична захар, мазнини и алкохол при възрастни е свързано с повишен енергиен прием, но има минимална връзка с биомаркерите на сърдечно-съдовия риск. The Journal of Nutrition, 143 (10), 1651-1658. doi: 10.3945/jn.113.180067.

Barroso, C.S., Peters, R.J., Johnson, R.J., Kelder, S.H., & Jeferson, T. (2010). Убеждения и възприемани норми по отношение на телесния образ сред афро-американски и латиноамерикански тийнейджъри. Списание за здравна психология, 15 (6), 858-870. doi: 10.1177/1359105309358197.

Boutelle, K.N., Cafri, G., & Crow, S.J. (2012). Предсказващи родители за промяна на теглото на детето при лечение на поведенческо затлъстяване, основано на семейството. Затлъстяване, 20 (7), 1539-1543. doi: 10.1038/ob.2012.2012.

Brisbois, T.D., Farmer, A.P., & McCargar, L.J. (2012). Ранни маркери на затлъстяването при възрастни: преглед. Отзиви за затлъстяване, 13, 347-367. doi: 10.1111/j.1467-789X.2011.00965.x.

Daniels, L.A., Mallan, K.M., Nicholson, J.M., Battistutta, D., & Magarey. (2013). Резултати от интервенция за ранно хранене за предотвратяване на детското затлъстяване. Педиатрия, 132 (1), 109-118. doi: 10.1542/peds.2012-2882.

Esposito, M., Gallai, B., Roccella, M., Marotta, R., Lavano, F., Lavano, S.M., ... Carotenuto, M. (2014). Нива на безпокойство и депресия при деца с наднормено тегло в предпубертетно време: проучване на случай-контрол. Невропсихиатрично заболяване и лечение, 10, 1897-1902. doi: 10.2147/NDT.S69795.

Fradkin, C., Wallander, J.L., Elliott, M.N., Tortolero, S., Cuccaro, P., & Schuster, M.A. (2015). Асоциации между социално-икономическия статус и затлъстяването при различни млади юноши: вариране между раса/етническа принадлежност и пол. Здравна психология, 34 (1), 1-9. doi: 10.1037/hea0000099.

Freedman, D.S., Ogden, C.L., Flegal, K.M., Khan, L.K., Serdula, M.K. & Dietz, W.H. (2007). Детско наднормено тегло и семейни доходи. Medscape General Medicine, 9 (2), 26.

Здрави хора 2020. (2014). Хранене и състояние на теглото. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Служба за профилактика и промоция на здравето. Взето от http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/nutrition-and-weight-status.

Kaye, L.B., Tucker, C.M., Bragg, M.A., & Estampador, A.C. (2011). Мотивиращи фактори за деца с ниски доходи и бариери пред поведенията за здравословно хранене: Проучване на фокусна група. Вестник на Националната медицинска асоциация. 103 (9-10), 941-951.

Krueger, P.M., & Reither, E.N. (2015). Имайте предвид разликата: расови/етнически и социално-икономически различия в затлъстяването. Затлъстяване, 15 (95), 1-9. doi: 10.1007/s11892-015-0666-6.

Li, C., Ford, E.S., Zhao, G., & Mokdad, A.H. (2009). Разпространение на преддиабет и неговата връзка с групирането на кардиометаболитни рискови фактори и хиперинсулинемия сред юноши в САЩ: NHANES 2005-2006. Диабетна грижа, 32, 342-347. doi: 10.2337/dc08-1128.

Lindsay, A.C., Sussner, K.M., Greaney, M.L. & Peterson, K.E. (2011). Убежденията и практиките на латиноамериканските майки, свързани със състоянието на теглото, храненето и развитието на наднормено тегло при деца. Сестринско здравеопазване, 28 (2), 107-118. doi: 10.1111/j.1525-1446.2010.00906.x.

Llewellyn, A., Simmonds, M., Owen, C.G., Woolacott, N. (2016). Детското затлъстяване като предиктор за заболеваемост в зряла възраст: систематичен преглед и мета-анализ. Прегледи за затлъстяването, 17 (1), 56-67. doi: 10.1111/obr.12316.

Lovasi, G.S., Hutson, M.A., Guerra, M., & Neckerman, K.M. (2009). Изградена среда и затлъстяване в неравностойно население. Епидемиологични рецензии, 31, 7-20. doi: 10.1093/epirev/mxp005.

Luca, P., Birken, C., Grewal, P., Dettmer, E., & Hamilton, J. (2012). Сложно затлъстяване. Текущи педиатрични рецензии, 8, 179-187. doi: 10.2174/157339612800681316.

Marmorstein, N.R., Iacono, W.G., & Legrand, L. (2014). Затлъстяването и депресията в юношеството и след това: реципрочни рискове. Международен вестник за затлъстяването, 38, 906-911. doi: 10.1038/ijo.2014.19.

May, A.L., Kuklina, E.V., & Yoon, P.W. (2012). Разпространение на рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания сред юношите в САЩ, 1999-2008. Педиатрия, 129 (6), 1035-1041. doi: 10.1542/peds.2011-1082.

Morrison, H., Power, T.G., Nicklas, T., & Hughes, S.O. (2013). Проучване на ефектите от моделите на хранене при майката върху храненето на майката и храненето на децата. Апетит, 63 (1), 77-83. doi: 10.1016/j.appet.2012.12.017.

Национален център за здравна статистика. (2012). Здравеопазване, Съединени щати, 2011 г .: със специална бележка за социално-икономическото състояние и здравето. Хаятсвил, Мериленд.

Кабинет на генералния хирург. (2010). Визията на генералния хирург за здрава и годна нация. Роквил, Мериленд: Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ.

Ogden, C.L., Lamb, M.M., Carroll, M.D., & Flegal, K.M. (2010). Затлъстяване и социално-икономически статус при деца и юноши: Съединени щати, 2005-2008. Кратка информация за NCHS, 51, 1-8.

Ogden, C.L., Carroll, M.D., Kit, B.K., & Flegal, K.M. (2014). Разпространение на затлъстяването при деца и възрастни в Съединените щати, 2011-2012. Вестник на Американската медицинска асоциация, 311 (8), 806-814. doi: 10.1001/jama.2014.732.

Pitrou, I., Shojaei, T., Wazana, A., Gilbert, F., & Kovess-Masféty, V. (2010). Детско наднормено тегло, свързана с него психопатология и социално функциониране: Френско училищно проучване при деца на 6- до 11 години. Затлъстяване, 18 (4), 809-817. doi: 10.1038/oby.2009.278.