Резюме

1. Въведение

Връзката между възпалително заболяване на червата (IBD) и камъни в жлъчката е призната от края на 60-те години. [1] Появата на камъни в жлъчката при пациенти с болест на Crohn (CD) е изследвана в няколко проучвания, като честотата на разпространение варира от 13% до 34%. [1–8]

В общата популация основните рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката включват женски пол, нарастваща възраст и затлъстяване. [9] Разпространението може да варира между сериите, разчитащи на събирането на пациенти. Различията в разпространението са открити между страните, а също и между различни медицински центрове в една и съща държава. [10] Тъй като няколко рискови фактора за камъни в жлъчката при улцерозен колит (UC) и пациенти с CD могат да бъдат сравними с тези в популацията без IBD, точният относителен риск за пациентите с IBD от развитие на камъни в жлъчката в сравнение с възраст, пол и индекс на телесна маса (BMI) -съответстващ контрол без IBD не е оценен подробно. [11] Малко проучвания са били контролирани от случая и те или не са били съпоставени по възраст или пол, или са обхващали само малка поредица от пациенти. [7,12]

Патогенезата на камъните в жлъчката при UC остава несигурна. Резултатите относно риска от развитие на камък в жлъчката при пациенти с UC са ограничени и противоречиви. [11] Целите на това проучване бяха да се оцени разпространението и относителният риск от камъни в жлъчката в добре дефинирана кохорта от пациенти с UC в сравнение с общата популация, съобразени с възрастта, пола и ИТМ и да се оценят различни рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката при пациенти с UC.

2. Методи

Общо 331 пациенти с UC, които са били изследвани с помощта на абдоминална ултрасонография или коремна компютърна томография (CT) в университетската болница Йеуннам от 2004 до 2015 г., са били включени в това проучване. Диагнозата на UC се основава на стандартни клинични, рентгенографски, ендоскопски и патологични критерии. [13] Пациенти, които вече са документирали жлъчнокаменна болест (GD) и имат анамнеза за холецистектомия преди диагностика на UC, са изключени.

Медицинските досиета на пациентите бяха прегледани със задна дата. Бяха оценени изходните характеристики, включително възраст, основно заболяване, тежест на заболяването, брой приемания в болница, лечение, обща история на парентерално хранене, степен на заболяване при диагностициране, основна хирургична интервенция и предварително извършена ултрасонография. Тежестта и степента на заболяването са категоризирани съответно според оценката на Mayo и класификацията в Монреал. [12] Ако няма приложим резултат на Mayo, се прилага резултатът от деня, най-близък до този на ултрасонографията.

За сравнение на разпространението, 662 пациенти от общата популация, които са били подложени на ултрасонография или коремна КТ за здравни скринингови тестове в здравния център за промоция в нашата болница от 2010 до 2015 г., са избрани като контролна група. Възрастта, полът и ИТМ се съчетават с UC групата. Диагнозата на камъни в жлъчката е поставена чрез ултрасонография или КТ. Анализирахме рисковите фактори за камъни в жлъчката при пациенти с UC. Непрекъснатите променливи бяха докладвани като средни стойности ± SD и анализирани с помощта на независими t тестове. Резултатите се изразяват като брой и проценти (категорични данни) и се анализират, като се използва тест с хи-квадрат на Пиърсън или точен тест на Фишер, според случая. A P стойност 2. Степента на заболяването е била проктит при 186 пациенти (59,8%), лев колит при 43 (13,8%) и обширен колит при 82 (26,4%). Предишната анамнеза за колоректална хирургия е отбелязана при 10 пациенти (3,2%). Двеста петдесет и осем пациенти са имали UC индекс на тежест ≥3 (82,9%). Броят на пациентите, лекувани със стероид или азатиоприн (AZA), е съответно 146 (46,9%) и 60 (19,3%) (Таблица (Таблица 1). 1). Камъните в жлъчката са диагностицирани при 25 пациенти с UC (8%) и 24 от контролната група (3.9%, P = .007). Очакваният риск от камъни в жлъчката за пациенти с UC е 2,178 (95% ДИ, 1,222–3,881) след корекция на възрастта, пола и ИТМ.

маса 1

Демографски и клинични характеристики на пациентите с UC и контролната група.

рискови

3.2. Клинични характеристики и рискови фактори за камъни в жлъчката при пациенти с UC

В групата пациенти средната продължителност от диагнозата UC до откриването на камъни в жлъчката е 17,8 ± 30 месеца. Сред 25 пациенти с UC с камъни в жлъчката, 6 пациенти (24%) са подложени на холецистектомия или ERCP (ендоскопска ретроградна холангиография) за симптоматично заболяване или усложнения.

Средната възраст на пациентите с UC със и без камъни в жлъчката е съответно 57,1 ± 17,84 и 46,9 ± 17,53. Няма значителна разлика в средната възраст между 2-те групи (P = .06), но има значителна разлика между пациенти ≥65 и 2 с пациенти 2, няма значителна разлика в развитието на камъни в жлъчката (P = .058; ИЛИ, 2,263; 95% CI, 0,982-5,213). При пациентите с UC съотношението мъже - жени е 1: 0,77. Женският секс не повишава риска от развитие на камъни в жлъчката (P = .294; OR, 0.589; 95% CI, 0.246–1.409). Рисковите фактори в общата популация не корелират с тези при пациенти с UC.

Мъжкият секс показва висока тенденция в развитието на камъни в жлъчката без статистическа значимост. В групата на UC имаше 10 пациенти, претърпели колоректална операция. Неконтролираните UC симптоми като тежка диария и масивно кървене (3), колоректално злокачествено заболяване (5), перфорация на дебелото черво (1) и периректален абсцес (1) бяха причините за колоректалната хирургия. Предишната анамнеза за колоректална хирургия показва висока тенденция за развитие на камъни в жлъчката, но не достига статистическа значимост.

Хипертония (P = .047; OR, 2.799; 95% CI, 1.035–7.569), захарен диабет (P = .039; OR, 3.325; 95% CI, 1.129–9.793), възраст ≥65 години (P = .033; ИЛИ 2.655; 95% CI, 1.110–6.349) и повече от 3 хоспитализации (P = .002; OR, 4.099; 95% CI, 1.751–9.595) силно повишиха риска от развитие на GD при еднофакторния анализ. Сред тях възрастта ≥65 години (P = .033; OR, 2.655; 95% CI, 1.110–6.349) и хоспитализацията ≥3 пъти (P = .01; OR, 4.099; 95% CI, 1.751–9.595) достигнаха статистическа значимост чрез многовариатен анализ (Таблица (Таблица2 2).

Таблица 2

Жлъчни камъни рискови фактори при пациенти с UC.

4. Дискусия

Parente et al [11] съобщават, че пациентите с CD са два пъти по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото добре съвпадащите контроли. Друго проучване, основано на ултразвуково изследване, също показва, че разпространението на камъни в жлъчката при пациенти с CD е 13,5%. Това е почти два пъти по-високо от това (7% –8%) за контролната група, съответстваща на възрастта в същата област. [13] Физиологичната причина за по-голямото разпространение на камъни в жлъчката при пациенти с CD включва намалената абсорбция на жлъчните киселини при пациенти с широко участие на терминалния илеум или след резекция на илеума. [7,22]

За разлика от CD, разпространението на камъни в жлъчката при пациенти с UC остава спорен въпрос. Две скорошни сонографски проучвания показват, че пациентите с UC са по-малко засегнати от камъни в жлъчката в сравнение с общата популация. [13,23] Отчетени са и констатации, съответстващи на настоящото проучване. Проучване за контрол на случая показва повишен риск от камъни в жлъчката както при пациенти с CD (OR, 3.6), така и при пациенти с UC (OR, 2.5). Рискът е най-висок при пациенти с CD, включващи дисталния илеум (OR, 4.5), и при пациенти с общ UC, простиращ се до цекума (OR, 3.3). [7] В друго проучване на Ha et al [23] разпространението е значително по-високо от това на общата популация (13,8% срещу 3,1%). Разпространението на камъни в жлъчката е почти 4 пъти по-високо при пациенти с UC, отколкото в контролната група. Причината за противоречиви резултати относно разпространението в предишни проучвания може да бъде свързана с относително малък брой пациенти. Във всяко проучване различният дял на степента на заболяването и тежестта на включените пациенти с UC може да бъде причина за противоречиви резултати.

В заключение, пациентите с UC имат по-високо разпространение на камъни в жлъчката в сравнение с общите популации, съвпадащи с възрастта и пола. Старостта, многократните хоспитализации, хипертонията и захарният диабет показват повишен риск от камъни в жлъчката. Пациентите с многократни обостряния на UC или старост трябва да бъдат изследвани за камъни в жлъчката и контролът върху активността на UC може да бъде опция за профилактика на камъни в жлъчката. Предполагаме предпазливо, че е необходим скрининг за камъни в жлъчката при пациенти с UC с рискови фактори, а усложненията на жлъчния камък също могат да бъдат включени в причините за коремна болка при пациенти с UC с тези рискови фактори.

Бележки под линия

Съкращения: AZA = азатиоприн, BMI = индекс на телесна маса, CD = болест на Crohn, CT = компютърна томография, GD = заболяване на камъни в жлъчката, IBD = възпалително заболяване на червата, UC = улцерозен колит.

Финансиране/подкрепа: Проучването е подкрепено от Изследователския грант на университета Йеуннам през 2016 г.

Авторите нямат конфликт на интереси за разкриване.