Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826): Човекът зад стетоскопа

Ариел Рогин

Ариел Рогин, д-р, катедра по кардиология, Медицински център Рамбам, Б. Рапапорт - Медицински факултет, Технион - Израелски технологичен институт, Хайфа 31096 Израел

Резюме

Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (1781–1826) е френски лекар, който през 1816 г. изобретява стетоскопа. Използвайки този нов инструмент, той изследва звуците, издадени от сърцето и белите дробове и установява, че диагнозите му се подкрепят от наблюденията, направени по време на аутопсии. По-късно Laënnec публикува първата основна работа за използването на слушане на телесни звуци, De L’auscultation Mediate (On Mediate Auscultation). Laënnec се счита за баща на клинична аускултация и е написал първите описания на бронхиектазии и цироза, а също така е класифицирал белодробни състояния като пневмония, бронхиектазии, плеврит, емфизем, пневмоторакс, фтизис и други белодробни заболявания от звуците, които е чул със своето изобретение. Laënnec усъвършенства изкуството на физически преглед на гръдния кош и въведе много клинични термини, използвани и до днес.

Стетоскопът може да бъде единственият инструмент, общ за всички лекари. Думата стетоскоп произлиза от гръцките думи stethos, което означава гърдите и skopein, което означава да се изследва. Този инструмент може дори да замести кадуцея като символ на медицината - никой друг символ не идентифицира толкова силно лекаря, освен стетоскоп, висящ около врата като талисман. Описана е историята за това как е възникнало това забележително изобретение и живота на изобретателя му.

През септември 1816 г., по време на прохладна сутрин, докато се разхождаше в двора на двореца Лувъра в Париж, д-р Рене Теофил Хиасинт Ланек, 35-годишен френски лекар, наблюдава две деца, които си изпращат сигнали, използвайки дълго парче от масивно дърво и щифт. С ухо до единия край детето получи засилен звук от щифта, надраскващ противоположния край на дървото. По-късно същата година Лаеннек е извикан при млада жена с „общи симптоми на болно сърце“. 1, 2 Прилагането на ръката му върху гръдния кош и перкусията предлагат малко диагностична помощ. Laënnec не искаше да започне незабавна аускултация (поставяне на ухото на лекаря върху гърдите на пациента) поради възрастта, пола и закръглеността на пациента. В този момент на смущение Лаеннек си припомни наблюдението си върху сигнализацията от дървения материал на децата. Именно това наблюдение е вдъхновило изобретението на Laënnec за стетоскопа. 3 Той описва изобретението по следния начин (преведено от френски от Джон Форбс, 1834):

Припомних си добре известен акустичен феномен: ако поставите ухото си в единия край на дървения лъч, драскотината на щифт в другия край се чува отчетливо. Хрумна ми, че това физическо свойство може да служи на полезна цел в случая, с който имах работа. След това навих плътно лист хартия, единият край на който поставих над прекордия (гърдите), а ухото към другия. Бях изненадан и развълнуван от възможността да чуя ударите на сърцето й с далеч по-голяма яснота, отколкото някога съм имал с директно прилагане на ухото си. Веднага видях, че това може да се превърне в незаменим метод за изучаване не само на биенето на сърцето, но и на всички движения, способни да издадат звук в гръдната кухина. 1, 4, 5

Лаеннек открива, че сърдечните тонове могат да се чуват по-ясно и по-силно, използвайки посредническа аускултация, а не незабавна аускултация. Laënnec прекара следващите 3 години в тестване на различни видове материали, за да направи тръби, усъвършенствайки дизайна си и изслушвайки откритията на гръдния кош на пациенти с пневмония. 5 - 7 След внимателно експериментиране Лаеннек се спря на куха тръба от дърво с диаметър 3,5 см и дължина 25 см, която беше предшественик на съвременния стетоскоп. Инструментът му е снабден с щепсел, когато се използва за слушане на сърцето и за да го направи преносим, ​​е направен на части, които могат да бъдат разглобени (фигура 1 ▶).

Стетоскопът на Laënnec: 1) сглобен инструмент; 2) и 3) две части на инструмента в надлъжен разрез; 4) разглобяема част от раклата; 5) ухото отвинтено; 6) напречен разрез. Снимката е предоставена от Националната медицинска библиотека на САЩ.

Laënnec изследва звуците, издадени от сърцето и белите дробове с неговото изобретение и установява, че диагнозите му са подкрепени от наблюдения, направени при аутопсии. През 1819 г. той публикува първата основна работа за използването на слушане на телесни звуци, озаглавена „De l’auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Malays des Poumon et du Coeur“ 8 (фигура 2 ▶) на 38-годишна възраст.

Корица на De l'Auscultation Médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumons et du Cœur (За посредническа аускултация или трактат за диагностика на болестите на белите дробове и сърцето), публикувана в Париж през 1819 г. Снимката е предоставена от Исторически колекции и услуги, Клод Мур Библиотека за здравни науки, Университет на Вирджиния.

Дървената тръба на Laënnec беше първият истински стетоскоп. Дървените стетоскопи се използват до втората половина на 19-ти век, когато е разработена гумена тръба. От въвеждането на стетоскопа през 1819 г. са въведени няколко модификации, като бинауралната, диафрагмата и комбинираната камбана и диафрагма (с двойни или тройни глави). Допълнителните разработки включват учебни, електронни и диференциални (2 броя ракла) стетоскопи. Основните постижения в развитието на стетоскопа са подробно описани в таблица 1 ▶ .

маса 1.

Еволюцията на стетоскопа.

Живот и медицинска кариера

Rene Theophile Hyacinthe Laënnec (фигура 3 ▶) е роден в Quimper в Бретан, Франция на 17 февруари 1781. Той е на 5 години, когато майка му се поддава на туберкулоза. Баща му, адвокат, не бил в състояние да се грижи за него и затова той отишъл да живее при баба си, абат Лаеннек. Като дете здравето на Laënnec не беше добро; той страдаше от отпадналост и периодични периоди на пирексия и също се смяташе за астматичен. Намира утеха в музиката и прекарва свободното си време в свирене на флейта и писане на поезия. По време на професионалната си кариера в Париж, по време на обостряне на респираторните си симптоми, той крадеше в провинцията на Бретан заради подмладяващия й чист въздух. Лаеннек беше добре образован в класиката и се запозна добре с гръцки и латински. 1

Портрет на Рене Теофил Хиасинт Ланен (1781–1826). Снимката е предоставена от Националната медицинска библиотека на САЩ.

На 12-годишна възраст той заминава за Нант, където чичо му, д-р Гийом Франсоа Ланек (1748–1822), е декан на медицинския факултет на университета. Въпреки бурните времена на Френската революция, Лаенек успява успешно да учи, изучава щателно английски и немски и получава редица награди. Laënnec е вдъхновен от чичо си да продължи кариера в медицината. През 1795 г., на 14-годишна възраст, Laënnec вече помага в грижите за болните и ранените в хотел Dieu в Нант. На 18-годишна възраст той служи във Военната болница в Нант с ранг на хирург от трета класа и малко след това се премества в Hospice de la Fraternité, като в млада възраст се запознава с клинична работа, хирургическа превръзка и лечение на пациенти. 1

Laënnec започва медицинското си обучение в Нант под ръководството на чичо си и е назначен за хирург в хотел Dieu в Нант през юни 1799 г. на 18-годишна възраст. През 1800 г. Laënnec заминава за Париж и постъпва в École Pratique в Париж, изучавайки дисекция в Гийом Дюпюитрен ( 1777–1835) лаборатория, в която са въведени макроскопска патология в хирургията и понятието за болест и нейното сравнение с анатомичните условия. Сред измислените термини има контрактура на Дюпюитрен, удебеляване на палмарната фасция, което кара пръстена и малките пръсти да се огъват в дланта, така че да не могат да бъдат удължени; Абсцес на Dupuytren, абсцес на дясната илиачна ямка; и превръзката на Dupuytren, метална шина за превръзка за фиксиране на счупена кост в различни позиции. Лаенк имаше късмета да учи и при такива известни учители като Гаспар Лоран Бейл (1774–1816), Мари Франсоа Ксавие Биша (1771–1802), Жан-Жак Леру дьо Тие (1749–1832) и Никола Корвизар де Марест (1755–1821 ), Житейски лекар на Наполеон.

В рамките на една година от влизането си в École Pratique, Laënnec получи първите награди както в медицината, така и в хирургията в медицинското училище. На следващата година, през юни 1802 г., той публикува първата си статия и още като студент публикува редица статии по такива забележителни теми като перитонит, аменорея и чернодробни заболявания. 1 Той също така е бил редактор на Journal de Médecine.

С увеличаването на репутацията му той започва да дава частни инструкции по болестна анатомия, за да допълни доходите си. Въпреки че страда от астма, той работи усилено и обяви класификацията си на анатомични лезии на енцефалоидни и цирозни типове. Той също така установява, че туберкулозната лезия може да присъства във всички органи на тялото и е идентична с тази, за която преди се е смятало, че е ограничена до белите дробове. Той обаче не осъзнава, че състоянието е заразно. През 1804 г. Laënnec завършва медицина с дисертация, озаглавена „Propositions sur la doctrine d’Hippocrate, относителност á la médecine practique“. През юли 1804 г. той става сътрудник на Société de l’École de Médecine.

Семейните проблеми, смъртта на чичо му от туберкулоза и финансовите затруднения, съчетани с раздялата му с Дюпюитрен, нарушават приемствеността на работата на Лаеннек и причиняват здравето му да се провали. Той се възстановява, като заминава за Бретан и след завръщането си в Париж става редактор-акционер на Journal de Médecine. Въпреки че неговата частна практика се увеличава, Laënnec е разочарован, че не е назначен за старши лекар в никоя от големите болници в Париж. По собствена инициатива той основава Athénée Médical през 1808 г., който по-късно се слива със Société Académique de Paris. Скоро след това той е назначен за личен лекар на кардинал Йозеф Феш (1763–1839), чичото на Наполеон I, но кардиналът е заточен след падането на Наполеон през 1814 г. През този период Лаенк пише няколко статии по патологична анатомия.

Докато Франция беше във война (1812–1813), Лаенек пое ръководството на отделенията в Salpêtriére, запазени за ранени бретонски войници. 6, 7 След завръщането на монархията през 1816 г., Laënnec най-накрая беше предложена и с радост приета позиция като лекар в болница Necker в Париж, на която ще бъде реализиран най-важният му принос в медицината. Въпреки това, поради лични враждебности, едва през юли 1822 г. той е назначен за председател и професор по медицина във колежа на Франция. През януари 1823 г. той става пълноправен член на Френската медицинска академия и професор в медицинската клиника на Шарите. Като лектор той стана международно известен, понякога с около 50 лекари в очакване на пристигането му в болница „Шарите“. Laënnec беше известен с добротата си, беше обичан от колегите и учениците си и беше особено любезен към своите англоговорящи студенти. През август 1824 г. той е избран за кавалер на Почетния легион. С тези отличия неговата частна практика се увеличава още повече и скоро включва много изявени личности.

Както може да се очаква от раждането и обучението му в Бретон, той е бил силно религиозен и през целия си живот е бил благочестив католик. Лаеннек се жени за г-жа Аргон през 1824 г., само 2 години преди преждевременната му смърт на 45-годишна възраст. Той нямаше деца; жена му е претърпяла спонтанен аборт.

Здравето на Лаеннек се влошава и той постепенно отслабва, въпреки че отрича, че физическото му състояние може да се дължи на консумация, името, използвано в народите за описание на фтизис или туберкулоза. 1 До май 1826 г. треската, продуктивната кашлица и задухът са неумолими и го принуждават да напусне Париж, за да не се връща повече. Климатът на Бретан донесе временно подобрение на здравето му, но той почина по-късно същата година.

През последните месеци той помоли племенника си Мериадек да аускулира гърдите му и да опише чутото. Аускултативните находки били толкова тревожни, колкото и познати на този велик гръден лекар, чувал същите звуци хиляда пъти преди това. Със собственото си изобретение той вече не можеше да избяга от ироничната истина, че умира от кавитационна туберкулоза - болестта, за която Лаеннек е помогнал да изясни и разбере със стетоскопа си, скоро ще му отнеме живота. В завещанието си Лаеннек завещава на Мериадек всички свои научни трудове, както и часовника и пръстена си и „преди всичко моят стетоскоп, който е най-добрата част от моето наследство“. Laënnec умира в Kerlouanec на 13 август 1826 г. на възраст от 45 години.

Клиничен принос

Перкусии

Преди разработването на стетоскопа лекарите разполагаха с ограничени средства за разгадаване на загадките на гърдите. Леополд Ауенбругер (1722–1809), 9, виенски лекар, даде на света на медицината безценното средство за перкусии. Син на ханджия, Ауенбругер беше видял баща си да потупва барел, за да провери дали е празен или пълен. За музикално надарения Ауенбругер човешкият гръден кош в много отношения приличаше на бъчва за вино и ако се почука, щеше да резонира. Ако е изпълнен със секрети, звукът ще бъде тъп и нисък. Auenbrugger ефективно адаптира този принцип като диагностичен инструмент за заболявания на човешкия гръден кош.

Laënnec е повлиян от ученията на Corvisart, които наблягат на изследване на леглото и аутопсия. Корвисарт, великият лекар на Наполеон, превежда на френски Inventum novum на Auenbrugger и го публикува през 1808 г. с коментар, който отново въвежда в медицината пренебрегваният метод за диагностика на Auenbrugger чрез перкусия на гръдния кош. Laënnec проследява идеята на своя учител и след няколко години внимателно проучване и наблюдение публикува своите открития, полагайки основите на съвременните познания за заболявания на гръдния кош.

Аускултация: Непосредствена срещу медиатна

Освен перкусията, другата възможност, достъпна за лекаря от началото на 19-ти век, е била древната практика на пряка или непосредствена аускултация, слушане на гръдни звуци и сърдечен ритъм чрез притискане на ухото към гръдната стена. Непосредствената аускултация е била известна на Хипократ и се е практикувала в Древна Гърция, но едва ли е била идеалният начин за изследване на пациентите, тъй като някои пациенти са били прекалено затлъстели, за да бъдат чути звуци, или ако са били чути, са били слаби и приглушени, което ги е направило трудно за интерпретация, също и някои пациенти не се къпеше, други бяха нападнати от паразити и скромността беше проблем, особено при пациентите от женски пол.

Въвеждането на посредническата аускултация от Laënnec с помощта на стетоскоп за прослушване на звуци от белите дробове и сърцето (фигури 4 ▶ и 5 ▶) революционизира медицината. През 1818 г. Laënnec представя своите открития и изследвания върху стетоскопа пред Академията на науките в Париж, а през 1819 г. публикува своя шедьовър, De l'auscultation médiate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur, 8 в два тома ( фигура 2 ▶). Неговата работа беше призната за голям напредък в познаването на гръдните заболявания.

A L’Hopital Necker, Ausculte Un Phtisique (Laënnec, в Hopital Necker, Преглед на консумативен пациент чрез аускултация). Живопис от Теобалд Шартран (1849–1907). Снимката е предоставена от Националната медицинска библиотека на САЩ.

• Цитати на Рене Лаенек
• Рене загуби над 50 килограма Успех за отслабване с черно
• Рене Д.
• Орбакайте показа как е израснал синът й - Newsy Today
• Тестове и лечения за бариатрична и метаболитна хирургия NJ; PA