Когато се събудите от сковани стави, комплименти на ревматоиден артрит (RA), човек осъзнава с ужас всяко място, което тялото се огъва - кокалче, коляно, китка и глезен, но когато сковаността засяга атлантоаксиалните и атланто-тилните стави в горната част на врата, шийните прешлени, болестта може да се превърне в опасна. Тези стави, които въртят главата ви, за да погледнете нагоре, надолу, надясно и наляво, споделят пространството на врата с гръбначния мозък и лежат точно под мозъчния ствол. Важно е да се потърси бързо лечение, за да се предотврати подуване в тази област и увреждане на тези стави.

ревматоиден

Пациентите, които се справят най-добре, се помиряват с факта, че RA е състояние за цял живот, което последователно ще избухне и ще влезе в ремисия, казва Уенди Чи, д-р, асистент по медицина в катедрата по ревматология в планината Синай в Ню Йорк.

„Бих казал, че най-важното нещо, което трябва да се признае, е, че това е хронично състояние, което може да набъбне и да отслабне. Ако току-що сте били диагностицирани, не се обезсърчавайте, ако първото лечение не работи за вас. Не се чувствайте така, сякаш ще изпитвате това количество болка или дискомфорт завинаги. Има възможности за лечение и още неща в процес на разработка. "

Как ревматоидният артрит може да повлияе на шийните прешлени?

Ревматоидният артрит е хронично, системно, автоимунно заболяване, при което имунната система, предназначена да атакува чужди тела като бактерии и вируси, погрешно атакува други здрави области на тялото, включително фасетните стави на гръбначния стълб и дори органите. Нелекуваните, атакувани стави могат да се деформират и да загубят своята подвижност.

Що се отнася до болки в гръбначния стълб, диагнозата ревматоиден артрит е ограничена до шийните прешлени. Хората могат да имат проблеми, като фасетен ставен артрит, по-надолу по гръбначния стълб, но това вероятно не се дължи на RA. Възможно е да имате едновременно остеоартрит и ревматоиден артрит.

Ако имате RA, вие сте част от група от 1,3 милиона други американци, които имат заболяването. 1 Болестта причинява сутрешна скованост на ставите, която може да продължи един до два часа или цял ден. Като цяло се подобрява при движение на ставите. Други признаци и симптоми включват загуба на енергия, ниска температура, загуба на апетит и бучки в лактите и ръцете, наречени ревматоидни възли. Около 75% от пациентите с RA са жени, но засягането на шийните прешлени е по-често при пациенти от мъжки пол и тези с положителен ревматоиден фактор.

Когато ревматоидният артрит разхлабва връзките, разяжда костите или причинява удебеляване на тъканта около атлантоаксиалната става, той може да компресира гръбначния мозък и мозъчния ствол, което може да доведе до парализа или дори смърт, ако шията се премести в определени позиции. За щастие има много лечения за избягване на тези резултати.

Диагностиката на РА на маточната шийка е сложна

Лекарите могат да изследват дали имате ревматоиден артрит на шийните прешлени, като първо извършат физически преглед. Флексията, удължаването и движенията на дясно и ляво на страничните шии могат да бъдат ограничени и болезнени, ако е ангажирана атлантоаксиалната става.

Когато първоначално диагностицират ревматоиден артрит, лекарите могат да вземат и кръв, търсейки С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антицитрулирани протеинови антитела, антинуклеарни антитела и повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Въпреки това, цялата тази кръвна работа може да се върне отрицателна и диагнозата на ревматоиден артрит все още може да бъде поставена. Ключовите въпроси и внимателният изпит остават решаващи. „Това е област, в която все още разчитаме на добра история и физикална помощ, за да помогнем при диагностицирането“, каза д-р Чи. „До 20% от пациентите могат да имат RA и да са серонегативни.“

За определяне на увреждане на ставите могат да се правят изображения с рентгенови лъчи, CT сканиране или MRI. Освен това, сканиранията ще покажат дали костите са се изместили, както при атлантоаксиален сублуксация и одонтоидна миграция, или дали шийните стави или костите имат нечетен растеж на тъкани, издаващ се от тях, както при одонтоидния панус. Pannus е латински за дреха и се отнася до растежа на тъканите, който покрива нормалната структура на тялото. При RA всякакъв вид ревматоидна тъкан на пануса уврежда ставата, която покрива. Панусът освобождава ензими, които разграждат хрущяла, отделят киселини и протеини, които увреждат костите и произвеждат излишна течност, която причинява подуване и болка. Панусът в шийния отдел на гръбначния стълб може също да разруши напречните, апикалните и аларните връзки на шията.

Цели за лечение на ревматоиден артрит

Определянето как да се покори свръхактивната имунна система затруднява лекарите от десетилетия. Преди седемдесет и пет години едно от единствените лечения на ревматоиден артрит за пациентите беше седмичното инжектиране на злато в седалищния мускул. Днес има множество възможности за лечение.

„Текущото лечение дава на повечето пациенти добро или отлично облекчаване на симптомите и им позволява да продължат да функционират на или близо до нормалните нива“, съобщава уебсайтът на Американския колеж по ревматология. 2

Тъй като няма лечение за болестта, целта на лечението е да намали болката и да спре разпада на ставите. „Целта е не само да контролираме симптомите, но и да предотвратим по-нататъшни увреждания и деформации“, каза д-р Чи.

Много лекарства за лечение на ревматоиден артрит попадат в кофа, маркирана с болест, модифицираща антиревматични лекарства (DMARDs). Докато повечето пациенти получават някаква форма на DMARD, нито едно лекарство не е гарантирано решение, тъй като пациентите реагират на лекарствата по различен начин. Учените са проектирали някои от лекарствата за борба срещу определени имунни клетки, докато други лекарства намаляват имунните медиатори или блокират функциите на имунните клетки. Пациентите могат да бъдат лекувани с DMARD в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или ниски дози кортикостероиди, които намаляват подуването и болката.

Общите DMARD от първа линия включват метотрексат, лефлуномид, хидроксихлорохин и сулфасалазин.

Рядко все още се предписват някои антибиотици (миноциклин), други имуносупресивни лекарства, понякога използвани като лекарства против отхвърляне при трансплантации (азатиоприн и циклоспорин), и гореспоменатото метално злато. Трябва да се отбележи, че ново изследване разглежда златни импланти, тъй като е показано, че златните йони намаляват производството на провъзпалителни цитокини в клетъчната култура.

Ако лекарствата от първа линия не работят, ревматолозите могат да извадят списък с лекарства от втора линия, наречени модификатори на биологичния отговор или „биологични препарати“.

„Това са тези, които се рекламират непрекъснато по телевизията“, заяви д-р Чи. Докато търговските наименования се използват в рекламите, родовите имена за 10 често срещани биологични лекарства са: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab и tocilizumab. Два инхибитора на Janus киназа (JAKs) - тофацитниб или барцитиниб също могат да се използват. Често горните лекарства се приемат в комбинация с метотрексат.

Вашият лекар може първо да избере по-малко мощно лекарство, тъй като потискането на имунната система с медицинска цел твърде драстично може да спре да се бори с действителните инфекции. Когато сте на някакъв имуносупресор, е важно да практикувате добра хигиена на ръцете и да избягвате заразните хора, каза д-р Чи.

Добрата новина е, че има разработени лекарства, които са насочени към все по-специфични части на имунната система. Например, Janus киназен инхибитор може да неспецифично инхибира всички JAK цитокини. „Сега в опитите има такива, които са насочени специално към JAK 1 и JAK 2“, каза д-р Чи.

RA лекарства и манипулиране на чревния микробиом

Една от причините, поради която дадено лекарство може да действа за един пациент, а не за друг, може да е свързано с това, какви бактерии съставят чревния микробиом на всеки индивид, според изследователи от Центъра за ревматология и автоимунитет на Университета в Ню Йорк. Например, някои бактерии помагат на пациентите с RA да превърнат диетичните фибри в късоверижни мастни киселини, които се обединяват с регулаторни Т-клетки за потискане на възпалителния отговор. Други бактерии обаче възпрепятстват усвояването на лекарството. Например, скорошно проучване установи, че някои бактерии метаболизират метотрексат толкова бързо, че тялото не може да абсорбира лекарството за себе си. Разбирането на общите черти на чревните микробиоми на лекарства, които не реагират, както и анализирането на чревната дисбиоза (напр. Стомашно разстройство) на пациенти, изпитващи пристъпи, помага на изследователите да разберат как могат да манипулират микробиома като лечение.

Каква е ролята на диетата при лечението на ревматоиден артрит?

Пациентите могат също така да контролират собствения си чревен микробиом, като променят диетата си. Тъй като няма достатъчно твърди данни и тъй като различните индивиди реагират по различен начин на дадена храна, Американският колеж по ревматология не популяризира никаква диета, каза д-р Чи, освен сърдечно-здравословна диета, поради уврежданията, които ревматоидният артрит може да причини върху сърдечно-съдовата система на тялото. Като цяло се смята, че омега 3 мастните киселини, които се намират в мазни риби като сьомга, имат противовъзпалителни ефекти и има много анекдотични доказателства за куркума, веганска диета и премахване на бърза храна, преработена храна, млечни продукти или глутен.

Д-р Чи заяви, че макар да не препоръчва никаква диета, тя не възпира пациентите си да експериментират с диети и добавки, стига пациентите да получават нужните им хранителни вещества. „Не обезсърчавам пациентите да изпробват различни видове диети. И хората постоянно ме питат за добавки. Докато е от реномиран източник и не е потенциално опетнен с нещо, добре е да опитате “, каза тя. Трябва обаче да се отбележи, че добавките не се регулират от FDA или друг ръководен орган, така че безопасността не може да бъде гарантирана.

Други възможности за лечение на ревматоиден артрит

Пациентите могат също да облекчат сковаността на ставите с упражнения с малко въздействие като плуване, ходене или колоездене, каза д-р Чи. „Обикновено предпочитам слабо въздействие“, заяви д-р Чи. „Колкото повече сила прилагате върху ставите, толкова повече щети можете да нанесете на хрущяла.“

Спиналната хирургия също може да бъде лечение. Най-важните индикации за операция на шийните прешлени при ревматоиден артрит са устойчива болка, неврологичен дефицит и/или необходимост от стабилизиране на горната част на шийните прешлени (напр. Атлантоаксиална става) за предотвратяване на увреждане на гръбначния мозък.