Степента на рак на жлъчния мехур е важен фактор при вземането на решение за възможностите за лечение. Винаги когато е възможно, операцията е основното лечение. Това е най-добрият шанс за излекуване на рака. Поради това лекарите обикновено разделят рака на жлъчния мехур на 2 групи:

основа

  • Резектабилни ракови заболявания са тези, които лекарите смятат, че могат да бъдат премахнати напълно чрез операция, въз основа на резултатите от образни процедури и други тестове.
  • Неизмерими ракови заболявания са се разпространили твърде далеч или са на твърде трудно място, за да бъдат премахнати изцяло чрез операция.

Резектабилен рак на жлъчния мехур

По отношение на етапите ракът на стадии I и II и някои видове рак на етап III, които не са се разпространили далеч отвъд жлъчния мехур, все още могат да бъдат лечими с операция. Но това не е опция, ако ракът се е разпространил в основните кръвоносни съдове. Други фактори, като например дали човек е достатъчно здрав за операция, също влияят върху това дали операцията е добър вариант. Например, ако ракът е нахлул в черния дроб само в една област и не твърде дълбоко, може да е възможно да се премахне целият рак. От друга страна, ако ракът се е разпространил от двете страни на черния дроб, до лигавицата на коремната кухина, до органи, отдалечени от жлъчния мехур, или ако заобикаля основен кръвоносен съд, е малко вероятно операцията да премахне всичко.

Начинът на откриване на рака за пръв път може да повлияе и на възможностите за лечение. Например, някои видове рак се откриват при образни тестове преди операция, докато други се откриват едва след изваждането на жлъчния мехур за лечение на друго състояние като камъни в жлъчката.

Ако се подозира или диагностицира рак на жлъчния мехур, е добра идея да бъде посетен от хирург с опит в лечението на този вид рак. Ракът на жлъчния мехур е рядък и не всички хирурзи са квалифицирани в по-обширните операции, необходими за лечението му.

Без значение на какъв етап е ракът, много е важно да разберете целта на лечението, преди да започне - дали да се опитате да излекувате рака или да спомогнете за облекчаване на симптомите - както и вероятността от ползите и рисковете. Това може да ви помогне да вземете добри решения, когато разглеждате възможностите си за лечение.

Рак на жлъчния мехур, който може да бъде резектируем

Това са ракови заболявания на по-ранен етап, които лекарите смятат, че могат да бъдат напълно отстранени чрез операция. Лечението на тези видове рак зависи отчасти от начина, по който са открити за първи път.

Рак, открит след операция за друг проблем с жлъчния мехур

Някои видове рак на жлъчния мехур се откриват при отстраняване на жлъчния мехур за лечение на камъни в жлъчката или хронично възпаление. Отстраненият жлъчен мехур се преглежда и тества в лаборатория, като по това време се открива ракът. Това често са рак в ранен стадий. Ако се потвърди, че ракът е само във вътрешните слоеве на жлъчния мехур (T1a), без признаци на разпространение извън жлъчния мехур, може да не се наложи по-нататъшно лечение, тъй като има много голям шанс целият рак да бъде отстранен.

Ако се установи, че ракът е в по-дълбоките слоеве на стената на жлъчния мехур (T1b или по-голям), ще бъдат направени други тестове, за да се открие всеки останал рак в тялото и да се види дали той може да бъде отстранен. Тези тестове могат да включват CT или MRI сканиране и етапна лапароскопия.

Ако след тези тестове се смята, че ракът може да се резектира, ще се направи друга, по-обширна операция за отстраняване на част от черния дроб, близките лимфни възли и евентуално части от жлъчния канал. (Ако първоначалната операция е била лапароскопска холецистектомия, кожата около оригиналните места на разреза също може да бъде премахната. Това се прави само в случай, че раковите клетки може да са попаднали на кожата, когато жлъчният мехур е бил отстранен през тези малки дупки. Не е ясно колко полезно е това. Това може да бъде последвано от химиотерапия (химиотерапия), със или без лъчение, за да се опита да предотврати връщането на рака, но не е ясно колко полезно е това.

Ако образните тестове или лапароскопията показват, че ракът не може да бъде отстранен, възможностите за лечение ще бъдат като тези, използвани за нерезектабилни ракови заболявания.

Рак, открит по време на операция за друг проблем с жлъчния мехур

Понякога се открива рак на жлъчния мехур по време на хирургия за отстраняване на жлъчния мехур (проста холецистектомия). В този случай, по време на операцията, хирургът вижда променени области, които изглеждат като че ли са рак. Малки парчета от тези промени (проби) се изпращат в лабораторията, за да бъдат проверени бързо, докато операцията продължава. В пробите се виждат ракови клетки.

Ако хирургът има опит в лечението на рак на жлъчния мехур и вярва, че ракът може да бъде отстранен (може да се резектира), операцията може да бъде променена на по-обширна операция, наречена удължена холецистектомия. (Вж. Хирургия за рак на жлъчния мехур за подробности.)

Ако хирургът няма опит в лечението на рак на жлъчния мехур или не е сигурен дали ракът е ресектируем, операцията може да бъде спряна в този момент. След това ще бъдат направени други тестове като CT или MRI сканиране, за да се търси всеки останал рак в тялото и да се установи дали той може да се резектира.

Ако след тези тестове се смята, че ракът може да се резектира, ще се направи по-обширна операция за отстраняване на част от черния дроб, близките лимфни възли и евентуално части от жлъчния канал. Това може да бъде последвано от химиотерапия, със или без лъчение, за да се опита да предотврати връщането на рака, но не е ясно колко полезно е това.

Ако сканиранията покажат, че ракът не може да бъде отстранен, възможностите за лечение ще бъдат като тези, използвани за нерезектабилни ракови заболявания.

Рак, открит при образни тестове или поради симптоми

Понякога се подозира рак на жлъчния мехур, тъй като човек има симптоми като жълтеница. След това тестовете за изображения могат да покажат области, подозрителни за рак в или близо до жлъчния мехур. Допълнителни тестове за образна диагностика и постановка на лапароскопия могат да бъдат направени, за да се търсят други подозрителни области. Тези тестове могат да помогнат на лекаря да разбере дали тези области са рак и дали той може да бъде премахнат (може да се резектира).

Ако се смята, че ракът може да се резектира и пациентът е достатъчно здрав за операция, удължената холецистектомия (премахване на жлъчния мехур, част от черния дроб, близките лимфни възли и вероятно жлъчния канал и други близки органи) е предпочитаното лечение. Ако пациентът има жълтеница преди операцията, стент или катетър може да бъде поставен първо в жлъчния канал, за да позволи на жлъчката да тече. Това може да помогне за облекчаване на симптомите в продължение на няколко дни и може да направи човек достатъчно здрав за операция. След операцията може да се препоръча химиотерапия, със или без лъчение, да се опита да намали шанса ракът да се върне, но не е ясно колко полезно е това.

Ако тестовете за образна диагностика или етапна лапароскопия покажат, че ракът е вероятно, но че не може да бъде отстранен, може да се направи биопсия, за да се потвърди диагнозата. Тогава възможностите за лечение ще бъдат като тези, използвани за нерезектабилни ракови заболявания.

Неоткриваем рак на жлъчния мехур

Ако операцията не е опция (например поради размера или местоположението на рака или поради общото здравословно състояние на човек), фокусът на лечението обикновено е върху опитите за овладяване на рака. Това може да помогне със симптомите и може да помогне на хората да живеят по-дълго. Лечението с лъчева терапия и/или химиотерапия може да бъде полезно за някои хора.

За тези, които са жълтени поради запушване на жлъчните пътища, в канала може да се постави стент или катетър, за да позволи на жлъчката да тече. Ако е необходимо, операцията за заобикаляне на жлъчния канал може да бъде опция, ако човекът е достатъчно здрав. Облекчаването на запушването на жлъчните пътища често е първото нещо, което се прави преди започване на други лечения като химиотерапия.

Тъй като тези видове рак могат да бъдат много трудни за лечение, участието в клинични изпитвания на по-нови лечения може да е опция. По този начин пациентите могат да получат най-доброто лечение, което е на разположение сега, а също така могат да получат и лечението, което се смята за още по-добро.

Палиативна грижа

Това е поддържаща грижа. Той е насочен към предотвратяване и лечение на симптоми или проблеми, причинени от рака. Палиативните грижи се използват при всеки вид лечение на рак на всеки етап от рак на жлъчния мехур. Той включва неща като лекарства за предотвратяване на гадене, контрол на болката и поддържане на потока на жлъчката, където туморът може да го блокира. Палиативните грижи са фокусирани върху това да ви помогнат да се почувствате по-добре, не се използва за лечение на рака.

Поддържането на качеството на живот е важна цел. Моля, не се колебайте да обсъдите болката, други симптоми или някакви проблеми с качеството на живот с вашия екип за грижа за рака.

Вижте палиативна терапия за рак на жлъчния мехур за подробности относно някои от тези лечения.

Рецидивиращ рак на жлъчния мехур

Ракът се нарича рецидивиращ, когато се върне след лечение. Рецидивът може да бъде локален (на или близо до същото място, където е започнал) или отдалечен (връща се обратно в органи, като белите дробове или костите). Ако ракът се върне, по-нататъшното лечение зависи от това къде ракът се повтаря, вида на лечението, използван в миналото, и цялостното здраве на пациента.

Рядко ракът може да се повтори в малка област в близост до мястото, където е започнал, като в този случай може да бъде възможна операция за опит за отстраняването му (може би последвана от химио и/или лъчева терапия). Но в повечето случаи рецидивиращият рак е невъзстановим и се лекува, както е описано по-горе.

Повтарящият се рак на жлъчния мехур често е много труден за лечение, така че хората може да помислят за участие в клинично изпитване на по-нови лечения.