Хората с ревматоиден артрит могат да бъдат разглеждани в група с по-висок риск за потенциални усложнения на COVID-19. Следвайте това ръководство, за да останете в безопасност и здраве през пандемията.

Това е прегледано и актуализирано от 30 май 2020 г.

ревматоиден

Ако живеете с ревматоиден артрит (RA), може да се считате за някаква степен на имунокомпрометирана. Първо, RA сам по себе си причинява дисрегулация на имунната ви система (разпознавайки ставите ви като враг - и като резултат причинява възпаление). Второ, много хора с ревматоиден артрит приемат лекарства, които влияят на имунната система, за да управляват симптомите си.

„Смята се, че пациентите с РА имат леко увредена имунна система, независимо дали са на активна терапия или не“, казва д-р Винисиус Домингес, ревматолог в Дейтона Бийч, Флорида.

Разбира се, това е предизвикателство при нормални обстоятелства, но може да породи още повече въпроси и притеснения по време на пандемията на коронавируса.

Хората с ревматоиден артрит могат да бъдат разглеждани в група с по-висок риск за потенциални усложнения на COVID-19, въпреки че все още няма голямо количество данни за популацията от пациенти с RA, за да се знае как се справят пациентите при заразяване с коронавирус в сравнение с хора без RA.

Ето това, което експертите по ревматология искат пациентите с ревматоиден артрит да знаят - въз основа на това, което е известно досега - за безопасността и управлението на състоянието си, тъй като пандемията на коронавируса продължава.

Какво знаем досега

„Фактът, че ние стратифицираме [хората с RA] като евентуално изложени на по-висок риск, е да създадем допълнителна информираност - а не да създаваме страх“, казва д-р Домингес.

Не само хората с RA могат да имат компрометиран имунитет, но могат да имат и по-често срещани състояния, свързани с усложненията на COVID-19, отколкото общата популация, включително диабет, сърдечни заболявания, затлъстяване и ХОББ.

В насоки, издадени наскоро от Американския колеж по ревматология (ACR) и публикувани в списание Arthritis & Rheumatology, авторите посочват:

„Доколкото ни е известно, понастоящем няма доказателства, идентифициращи рискови фактори за лош резултат с COVID-19, които са специфични за ревматично заболяване ... Рисковите фактори за лош резултат с COVID-19 включват по-възрастна възраст и избрана коморбидност като хронична белодробна болест, хипертония, сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), хронични бъбречни заболявания (ХБН), затлъстяване и захарен диабет, състояния, често свръхпредставени при пациенти с ревматични заболявания. "

Неотдавнашна серия от случаи, публикувана в New England Journal of Medicine установи, че в сравнение с общата популация хората с автоимунни заболявания (псориазис, ревматоиден артрит, псориатичен артрит и възпалителни заболявания на червата) имат по-нисък процент на хоспитализация. Пациентите също са по-склонни да бъдат хоспитализирани, ако имат едновременно високо кръвно налягане, диабет или хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Нещо повече, изследователите установиха, че „изходното използване на биопрепарати [при хора с автоимунно заболяване] не е свързано с по-лоши открития за COVID-19“. Прочетете повече тук за предварителното проучване.

Ново изследване, публикувано в „Анали на ревматичните болести“, също даде предимно добри новини.

Според проучването, което се фокусира върху хора в района на Бостън (със и без ревматични заболявания), които са имали положителен тест за COVID-19 през март и началото на април, пациентите с ревматични заболявания не са имали по-голяма вероятност да развият тежки симптоми, които оправдават хоспитализация отколкото тези без ревматично заболяване. Не е по-вероятно да умрат и от коронавирус. Но ако бъдат хоспитализирани, е много по-вероятно да се нуждаят от големи интервенции. Прочетете повече за изследването тук.

И все пак, въз основа на това, което е известно в момента, възрастта и съпътстващите заболявания изглежда имат по-голямо влияние върху лошите резултати от COVID-19, отколкото като възпалително състояние като RA само.

Ако имате RA плюс такива съпътстващи заболявания, може да сте по-податливи на усложнения, ако трябва да сключите COVID-19. Това не е предназначено да ви плаши, а да ви подтиква (и, което е важно, хората около вас) да продължите да практикувате социално дистанциране и да поддържате хигиенни мерки, дори когато икономиките започват да се отварят отново в много щати на САЩ.

„Проблемът е, че просто не знаем“, казва д-р Домингес. „Това е нова пандемия и ние продължаваме да се учим и ще отнеме две до три години, за да разберем напълно този вирус.“

Ревматолозите и пациентите работят, за да намерят повече отговори. Добрата новина е, че „как рискът от COVID се проявява при пациенти с ревматични заболявания се проучва сега и активно се събират данни за пациенти с тези заболявания“, казва Ленор Бранкато, д-р, клиничен асистент в катедрата по ревматология в NYU Langone Health в Ню Йорк.

Всъщност може да ви успокои да знаете, че международна група лекари и изследователи в момента събира данни за пациенти с ревматология, за да разбере как тяхното заболяване, лекарства и други фактори влияят върху резултатите им с COVID-19. Регистърът за изследвания се нарича COVID-19 Rheumatology Alliance. Изследователите пускат туитове с констатации и наблюдения, когато данните постъпват, така че може да искате да следите групата в Twitter, за да останете информирани.

Симптоми на RA и COVID-19

„Когато сте имуносупресирани, може да не развиете симптоми на [COVID] по същия начин, както широката общественост“, казва Шайлендра Сингх, д-р, FACP, медицински директор по ревматология в Уайт Ривър Медицински център в Бейтсвил, Арканзас.

Например, много хора с RA са склонни да не развиват треска като цяло поради лекарствата, които приемат, или, от друга страна, може да имат постоянна нискокачествена треска като част от редовната си болестна активност. Ето защо е от решаващо значение да се обърне внимание на това, което е нормално (и кое не) за вас и вашия RA. Трябва да уведомите вашия ревматолог, ако изведнъж се почувствате различно или по-уморени от обикновено.

Необходими са обаче повече данни, преди ревматолозите да могат да кажат със сигурност дали хората с ревматоиден артрит или други форми на възпалителен артрит имат различни симптоми на COVID-19 от хората без автоимунни заболявания.

Прочетете повече тук за това какво да знаете конкретно за често срещаните симптоми на COVID-19 като треска, кашлица/задух и умора.

Не спирайте да приемате лекарствата си сами

Един от най-често срещаните въпроси, които поставяме от пациентите с ревматология, е дали да спрем да приемаме техните лекарства, модифициращи заболяването. Но насоките тук все още са едни и същи за пациентите с РА, каквито са били от началото на пандемията на коронавирус:

Ако иначе сте здрави, не трябва да спирате приема на лекарствата си срещу RA.

Например за пациенти със стабилен RA, които нямат инфекция или експозиция на коронавирус, насоките на ACR предполагат, че могат да се продължат следните лекарства:

  • Хидроксихлорохин или хлорохин (HCQ/CQ)
  • Сулфасалазин (SSZ), метотрексат (MTX), лефлуномид (LEF)
  • Имуносупресори (напр. Такролимус, циклоспорин, микофенолат мофетил, азатиоприн)
  • Биологични препарати
  • Инхибитори на Janus киназа (JAK)
  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

По отношение на глюкокортикоидите като преднизон, насоките за ACR казват, че те трябва да се използват с възможно най-ниската доза за контрол на RA - и не трябва да се спират внезапно, независимо от експозицията или състоянието на инфекция с COVID-19. Прочетете повече тук за преднизон и коронавирус.

Ако все пак се разболеете от инфекция, тогава решението дали да спрете някои имуносупресиращи лекарства трябва да се вземе от вашия доставчик на здравни грижи - никога сам. Насоките за ACR обикновено предполагат, че ако някой с RA има потвърдена или подозирана инфекция с COVID-19, тогава:

  • Терапиите против малария (HCQ/CQ) могат да продължат
  • Сулфасалазин, метотрексат, лефлуномид, имуносупресори, не-IL-6 биологични препарати и инхибитори на JAK трябва да бъдат спрени или задържани
  • При пациенти с тежки респираторни симптоми НСПВС трябва да се спрат
  • При определени обстоятелства, като част от споделен процес на вземане на решения, IL-6 инхибиторите могат да бъдат продължени

„Най-добрата стратегия е да работите с вашия ревматолог, за да вземете решение“, казва д-р Домингес.

Прочетете повече тук за планирането на болнични дни за пандемията на коронавирус.

Какво да знаете за получаването на биологични инфузии

Пациентите, които получават биологични инфузии за RA, може да се притесняват да продължат да получават тези лечения, тъй като те изискват посещение в лекарски кабинет, амбулатория или болница.

Ако имате притеснения, добре е да се обадите на кабинета на Вашия лекар предварително, за да попитате какво да очаквате по отношение на новите процедури. Примери за процедурни промени за вливания включват:

  • Екран за симптоми на коронавирус сред офис служители и пациенти
  • Осигурете социално дистанциране в чакалните или премахнете изцяло чакалните (помолете пациентите да изчакат извън заведението, например в колата си)
  • Ограничете броя на пациентите и персонала в кабинета едновременно
  • Използвайте задълбочени дезинфекционни мерки, включително почистване на цялото оборудване и повърхности с висока допир между всяка употреба на пациента
  • Използвайте лични предпазни средства (ЛПС)

Знайте, че повечето недостиг на лекарства трябва да бъдат краткотрайни

Тъй като лекарствата за ревматоиден артрит като хидроксихлорохин (Plaquenil) се използват като лечение за COVID-19, има съобщения за недостиг и ограничен достъп от различни пациенти с ревматология в цялата страна. Прочетете някои от техните истории тук.

Много пациенти с RA (заедно с пациенти с лупус и други, които приемат хидроксихлорохин ежедневно, за да се справят с ревматологични заболявания и да предотвратят усложнения) са се притеснявали да си набавят лекарства и да получат пристъпи, ако не могат.

Производството на хидроксихлорохин нараства, докато по-новите изследвания поставят под съмнение широкото му използване за лечение на COVID-19.

Ново проучване на близо 1400 пациенти с умерен до тежък COVID-19 в Ню Йорк - Пресвитерианска болница (NYP) - Медицински център Колумбийски университет в Ирвинг (CUIMC), установи, че пациентите, получавали хидроксихолорохин, не са се справяли по-добре от пациентите, които не са получавали лекарството.

Проучването, публикувано в New England Journal of Medicine, казва, че въз основа на неговите открития „хоспитализираните пациенти с болест на COVID-19 не трябва да се лекуват рутинно с хидроксихлорохин“.

Важно е да знаете, че никой не трябва да приема хидроксихлорохин, ако не ви е предписано - и като пациент с RA можете да помогнете да образовате другите за това.

„Няма доказателства някой да приема Плакенил, за да предотврати излагане на COVID-19“, казва д-р Домингес.

Ако сте загрижени за достъпа ви до хидроксихлорохин, обадете се на вашия ревматолог, който може да работи с вас, за да коригира дозата, докато рецептата ви може да бъде попълнена. Въпреки че намаляването на дозата - да речем, на едно хапче на ден от две - не е идеално и нито един ревматолог не иска пациентите да го правят, някои го предлагат временно, за да могат запасите на пациентите да продължат по-дълго.

Не правете такива промени в дозировката без указания от Вашия лекар.

Ако сте пациент с RA, който изпитва проблеми с достъпа до вашата рецепта за хидроксихлорохин, споделете вашата история с нас тук.

Как да управлявате вашите RA симптоми по време на пандемията на коронавирус

Като пациент с RA, най-важните ви здравни цели в момента са:

  1. Избягвайте да получавате COVID-19
  2. Останете на върха на RA си, за да избегнете ракети или усложнения

Важно е да се уверите, че вашият RA е добре контролиран. Пламтящият артрит означава, че имунната ви система може да бъде по-малко способна да се бори с инфекцията.

Ето как нашите ревматолози съветват пациентите с РА да останат здрави (както в ума, така и в тялото) по време на пандемията на COVID-19.

Следвайте указанията за обществено здраве

Важно е да продължите да следвате препоръките на Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ за хора, които могат да бъдат изложени на по-висок риск от усложнения, дори когато икономиките започват да се отварят отново. Това включва:

  • Останете вкъщи колкото е възможно повече
  • Следвайте социалното дистанциране, когато сте близо до другите
  • Носете лицево покритие публично
  • Измивайте добре ръцете си често и често
  • Дезинфекцирайте често докосвани повърхности

Възползвайте се от телездравето

Повечето ревматолози предлагат телездравни посещения като алтернатива на личните посещения - и те насърчават пациентите да се свържат с всякакви въпроси и притеснения между посещенията. „Telehealth предлага нова опция за поддържане на връзка с лекарска подкрепа“, казва д-р Brancato. „Слухът и посещението [Вашия лекар] могат да бъдат успокояващи.“

Не сте сигурни как работи дистанционната грижа? Американският колеж по ревматология събра няколко насоки за пациентите как да се ориентират в телездравето и можете да прочетете повече тук за това как някои практики прилагат телездравето.

Не се страхувайте от лично посещение на лекар

Ако Вашият лекар иска да дойдете на лично посещение, знайте, че кабинетите са променили драстично средата и системите си, за да осигурят безопасност за пациентите (както и за техните лекари, медицински сестри и персонал). Посъветвайте се с Вашия лекар за това какво да очаквате по отношение на новите процедури, които трябва да Ви помогнат да се почувствате по-успокоени.

Облегнете се на близките

Въпреки че на много места има мерки за ограничаване на клиентите, хранителните магазини все още могат да бъдат претъпкани и най-добре да се избягват, ако сте изложени на по-висок риск от усложнения от COVID-19. Ако е възможно, помолете член на семейството или близък приятел да вземе най-важното за вас, казва д-р Домингес, или се опитайте да резервирате услуга за доставка на хранителни стоки или взимане на бордюра.

Приоритизирайте съня

Болката и възпалението могат да затруднят получаването на качествен възстановителен сън - а когато добавите безпокойство от коронавируса, може да се почувствате напълно невъзможно да заспите или да спите цяла нощ. И все пак сънят е от решаващо значение за задържане на болката и умората и предотвратяване на депресия. Направете всичко възможно, за да поддържате последователен график на съня (опитайте се да избягвате дългите дрямки през деня) и тренирайте през деня, така че тялото ви да е уморено през нощта, казва д-р Сингх.

Спри да пушиш

Никога не е имало по-подходящо време за отказване от тютюнопушенето. Пушенето не само допринася за повишена болка в ставите и увреждане на ставите (както и смъртоносен рак и сърдечни заболявания), но също така увеличава риска от предаване на вируса от ръка в уста (докато носите цигарата до устните си) и също причинява белодробно заболяване и ХОББ, което намалява белодробния ви капацитет и намалява способността на тялото ви да се бори с инфекцията с COVID-19.

Продължавай да се движиш

Упражненията са основата за управление на болката, сковаността и умората при ревматоиден артрит. Това е и решаващ начин за справяне с тревожността от коронавируса. Избягвайте да бъдете заседнал. Някои ежедневни физически натоварвания, независимо дали много нежна йога рутина или кратка разходка навън около блока ви, са полезни за вашето физическо здраве и психическо здраве поради толкова много причини.

Един пропуснат е простият факт, че ежедневните упражнения ви помагат да изградите рутина, което е много важно за създаването на комфорт и справяне в момента, казва д-р Лори Фъргюсън, клиничен психолог.

Направете вашата диета възможно най-противовъзпалителна

Д-р Сингх казва на своите пациенти да се придържат към средиземноморската диета, за да помогнат за намаляване на възпалението и за повишаване на настроението. Това означава натоварване на плодове и зеленчуци, боб, ядки, бяло месо, риба и пълнозърнести храни и избягване на червено месо и преработена храна с високо съдържание на захар. Разбира се, това е по-лесно да се каже, отколкото да се направи, когато прясната, здравословна храна може да бъде трудно достъпна или твърде скъпа.

Останете на земята

Преобладаващите чувства на тревога и страх са често срещани сред хората с РА - и тези чувства вероятно се чувстват преувеличени в момента. Д-р Бранкато съветва пациентите да се обръщат към сетивата си, за да останат на земята. „Използвайте етерични масла в пулсови точки, излизайте на открито, за да се разхождате, къпете се с сол на Epsom или масла за баня, за да успокоите духа и тялото и слушайте любима песен, симфония или плейлист.“ Тя също препоръчва да изтеглите приложение за внимание, като Headspace, 10 Percent Happier или Calm.

Помислете за дневник

Дневникът не само може да ви помогне да маркирате вашите чувства и емоции, но може да ви позволи да идентифицирате „доброто“ във всеки ден или вашия „печеливш момент“ за последните 24 часа, казва д-р Бранкато. „Въпреки че сме в несигурни времена, можем да развием по-голяма оценка за живота си и човечеството си. Това може да ни държи заедно, дори когато сме разделени. " Разгледайте тези подкани за списания специално за хора, живеещи с хронични заболявания.

Можете също да използвате нашето приложение ArthritisPower, за да проследявате симптомите на RA и активността на заболяването и да споделяте резултатите си с Вашия лекар.

Вземете безплатна поддръжка на коронавирус за пациенти с хронични заболявания

Присъединете се към безплатната програма за подкрепа на COVID-19 на Фондация за здравословен живот за пациенти с хронични заболявания и техните семейства. Ще предоставяме актуална информация, подкрепа от общността и други ресурси, специално пригодени за вашето здраве и безопасност. Присъедини се сега.