сестрински

Нико, 10-годишно момче, винаги играе близо до открития канал всеки следобед. Един следобед той внезапно се разболя от температура от 38,5 градуса по Целзий. Това продължи 4 дни. Нико вече изпитва силно главоболие и болки в корема. Докаран е в болницата и му е поставена диагноза хеморагична треска от денга.

Описание

Някои пациенти с треска от денга развиват хеморагична треска от денга, тежка и понякога фатална форма на заболяването.

  • Треска на денга е остро фебрилно заболяване, причинено от инфекция с един от серотипите на вируса на денга. Това е болест, родена от комари, причинена от род Aedes.
  • Денга е известна още като треска на треска, хеморагична треска, треска на денди, инфекциозна тромбоцитопенична пурпура.
  • Хеморагичната треска от денга е фатална проява на вируса на денга, която се проявява с кървене на диатеза и хиповолемичен шок.
  • Тези вируси са свързани с вирусите, които причиняват инфекция в Западен Нил и жълта треска.

Патофизиология

Патофизиологията на хеморагичната треска от денга включва:

  • Начална фаза. Началната фаза на DHF е подобна на тази при треска от денга и други фебрилни вирусни заболявания. Вирусът се отлага в кожата от вектора, в рамките на няколко дни се появява виремия, която продължава до 5-ия ден, за да се проявят симптомите.
  • Хеморагични симптоми. Малко след прекъсване на температурата или понякога в рамките на 24 часа преди това се появяват признаци на изтичане на плазма, заедно с развитието на хеморагични симптоми.
  • Съдово изтичане. Съдовото изтичане при тези пациенти води до хемоконцентрация и серозни изливи и може да доведе до циркулаторен колапс.
  • Прогресия. Ако не се лекува, DHF най-вероятно прогресира до синдром на денга шок.

Статистика и случаи

Денгата е болест, която се докладва в Съединените щати; известни или предполагаеми случаи трябва да бъдат докладвани на органите за обществено здраве.

  • В световен мащаб 2,5 до 3 милиарда индивида живеят в приблизително 112 държави, които изпитват предаване на денга.
  • Годишно са заразени приблизително 50-100 милиона индивида.
  • Денга треска има смъртност под 1%.
  • Когато се лекува, DHF има смъртност 2-5%, но когато не се лекува, смъртността достига до 50%.
  • Треска на денга може да се появи на всяка възраст, но е по-често сред децата.

Причини

Етиологичният агент и вектор на денга:

Aedes Aegypti

  • Флавивирус. Причинява се от инфекция на един от четирите серотипа на вируса на денга, който е Flavivirus, род едноверижен несегментиран РНК вирус.
  • Aedes aegypti. Вирусът на денга се предава от ухапващи комари от рода Aedes, който се размножава в застояла вода. В основата на крилата си има бели точки, с бели ленти по краката.
  • Инкубационен период. Има инкубационен период от три до десет дни.

Клинични проявления

Симптомите, които обикновено започват от 4 до 6 дни след инфекцията и могат да продължат до 10 дни, включват:

Симптоми на денга

  • Висока температура. Внезапна висока температура възниква в резултат на инфекцията.
  • Силни главоболия. Силните главоболия също измъчват пациента.
  • Увреждане на лимфата и кръвоносните съдове. Тъй като вирусът бавно се разпространява, дори лимфата и кръвоносните съдове са засегнати.
  • Кървене. Кървенето от носа и венците е характеристика на DHF.
  • Разширяване на черния дроб. Вирусът на денга също може да проникне в черния дроб, причинявайки фатални щети.
  • Неизправност на кръвоносната система. Кръвоносната система в крайна сметка се проваля в крайна сметка, ако болестта не се лекува своевременно.

Предотвратяване

Има много начини за предотвратяване на треска от денга, но все още няма налични ваксини.

  • Избягвайте местата с много хора. Стойте далеч от силно населените жилищни райони.
  • Репеленти против комари. Използвайте репеленти против комари, които са леки за кожата, дори на закрито.
  • Правилно облекло. Когато сте на открито, носете ризи с дълги ръкави и дълги панталони, прибрани в чорапи.
  • Среда без комари. Уверете се, че екраните на прозорците и вратите са сигурни и без дупки, или използвайте мрежи против комари.
  • Застояла вода. Изпразнете или покрийте бутилки, кутии и всякакви контейнери със застояла вода, тъй като те могат да станат места за размножаване на комари.

Усложнения

Случаите на денга може да не бъдат адекватно разпознати в Съединените щати и в резултат на това много случаи често завършват с усложнения.

  • Синдром на шок от денга. Честите симптоми при предстоящ шок включват коремна болка, повръщане и безпокойство.

Оценка и диагностични констатации

Лабораторните критерии за диагностика на вируса на денга могат да включват 1 от следните:

  • Изолация на вируса на денга. Изолиране на вируса на денга от проби от серум, плазма, левкоцити или аутопсия.
  • Титри на имуноглобулин. Демонстрация на четирикратна или по-голяма промяна в реципрочните титри на имуноглобулин или IgM антитела към един или повече антигени на вируса на денга в сдвоени серумни проби.
  • Имунохистохимия. Демонстрация на антигена на вируса на денга в тъкан за аутопсия чрез имунохистохимия или имунофлуоресценция.
  • Полимеразна верижна реакция. Откриване на вирусни геномни последователности в проби от тъкан, серум или цереброспинална течност чрез аутопсия чрез PCR.
  • Пълна кръвна картина. При DHF може да има наличие на повишени нива на хематокрит, вторични на плазмената екстравазация и/или загуба на течност от третото пространство.
  • Намален брой тромбоцити. Този тест потвърждава денга.
  • Тест Guaiac. Тестът с гуаяк за скрита кръв в изпражненията трябва да се извършва на всички пациенти, заподозрени в инфекция с вирус на денга.

Медицински мениджмънт

Управлението на DHF всъщност е просто, стига да бъде открито рано.

  • Орална рехидратационна терапия. Пероралната рехидратационна терапия се препоръчва при пациенти с умерена дехидратация, причинена от висока температура и повръщане.
  • IV течности. IVF приложението е показано при пациенти с дехидратация.
  • Преливане на кръв и кръвни продукти. Пациенти с вътрешно или стомашно-чревно кървене може да се нуждаят от трансфузия, а пациенти с коагулопатия може да се нуждаят от прясно замразена плазма.
  • Устни течности. Увеличаването на пероралните течности също е полезно.
  • Избягвайте аспирините. Аспиринът може да разрежда кръвта. Предупредете пациентите да избягват аспирини и други НСПВС, тъй като те увеличават риска от кръвоизлив.

Управление на медицински сестри

Управлението на медицинските сестри при пациенти с DHF е от съществено значение за постигане на пълно възстановяване.

Оценка на медицинските сестри

Оценката на пациент с DHF трябва да включва:

  • Оценка на сърдечната честота, температурата и кръвното налягане на пациента.
  • Оценка на капилярния пълнител, цвета на кожата и пулсовото налягане.
  • Оценка на доказателства за кървене в кожата и други места.
  • Оценка на повишена пропускливост на капилярите.
  • Измерване и оценка на отделянето на урина.

Сестринска диагноза

Въз основа на данните за оценка, основните сестрински диагнози за пациент с DHF са:

  • Риск от кървене свързани с възможни нарушения на чернодробната функция.
  • Дефицитен обем течност свързани със съдово изтичане.
  • Болка свързани с болки в корема и силно главоболие.
  • Риск от неефективна тъканна перфузия свързани с отказ на кръвоносната система.
  • Риск от шок свързани с дисфункция в кръвоносната система.

Планиране и цели на сестринските грижи

Целите при пациент с DHF са:

  • Бъдете без признаци на кървене.
  • Показване на лабораторни резултати в нормални граници за индивидите.
  • Поддържайте обема на течността на функционално ниво.
  • Отчетете, че болката се облекчава или контролира.
  • Следвайте предписания фармакологичен режим.
  • Демонстрирайте адекватна тъканна перфузия.
  • Покажете хемодинамична стабилност.
  • Бъдете афебрилни и без други признаци на инфекция.

Сестрински интервенции

Медицинските интервенции, подходящи за пациент с DHF, включват:

  • Мониторинг на кръвното налягане. Измерете кръвното налягане, както е посочено.
  • Мониторинг на болката. Обърнете внимание на клиентския доклад за болката в определени области, независимо дали болката се увеличава, разсейва или локализира.
  • Съдов достъп. Поддържайте проходимостта на съдовия достъп за приложение на течности или за заместване на кръв, както е посочено.
  • Режим на лечение. Трябва да има периодичен преглед на лекарствения режим на клиента, за да се идентифицират лекарства, които могат да влошат проблемите с кървенето.
  • Подмяна на течности. Установете 24-часови нужди от подмяна на течности.
  • Управление на кървенето от носа. Повдигнете положението на пациента и нанесете торбичка с лед върху моста на носа и челото.
  • Тренделенбургска позиция. Поставете пациента в положение Trendelenburg, за да възстановите обема на кръвта в главата.

Оценка

Успешен план за медицински сестри постигна следното:

  • Липса на признаци на кървене.
  • Показани лабораторни резултати в нормални граници за индивидите.
  • Поддържан обем течност на функционално ниво.
  • Отчетената болка се облекчава или контролира.
  • Спазва се предписания фармакологичен режим.
  • Демонстрирана адекватна тъканна перфузия.
  • Показана хемодинамична стабилност.
  • Афебрилен и без други признаци на инфекция.

Насоки за изписване и домашни грижи

Пациент с DHF, изписан от здравното заведение, трябва да бъде инструктиран да:

  • Избягвайте диуретиците. Избягвайте кофеина и алкохола, както е посочено, за да се намалят ефектите от диурезата.
  • Последващи срещи. Спазвайте препоръчаните медицински и лабораторни проследявания.
  • Грижа за устната кухина. Препоръчвайте използването на мека четка за зъби, за да намалите риска от нараняване на устната лигавица.
  • Диета. Храни, богати на витамин К, трябва да се препоръчват за насърчаване на съсирването на кръвта.
  • Образование. Обучете пациента за използването на комарници и инсектициди.

Насоки за документация

Фокусът на документацията при пациент с DHF включва:

  • Фактори, които потенцират загубата на кръв.
  • Изходни жизнени показатели, ментация, отделяне на урина и последващи оценки.
  • Резултати от лабораторни и диагностични изследвания.
  • Степен на дефицит и текущи източници на прием на течности.
  • I&O и баланс на течностите.
  • Описанието на клиента за реакция на болка и приемливо ниво на болка.
  • План за грижи.
  • План за обучение.
  • Отговор на интервенции, учения и извършени действия.
  • Постигане или напредък към желаните резултати.
  • Модификации на плана за грижа.

Викторина за практиката: Хеморагична треска от денга

Ето викторина от 5 точки за учебното ръководство:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.