Чамара Далугама

Катедра по медицина, Университет в Перадения, Перадения, Шри Ланка

хеморагична

Индика Бандара Гаварамана

Катедра по медицина, Университет в Перадения, Перадения, Шри Ланка

Свързани данни

Споделянето на данни, неприложимо за тази статия, тъй като по време на текущото проучване не са генерирани или анализирани набори от данни.

Резюме

Заден план

Нарастващото глобално разпространение както на денга, така и на диабет може да наложи по-внимателно наблюдение за гликемичен контрол и адаптирано управление на течностите, за да намали риска от тежко клинично проявление на денга. Рядко се знае, че болестта на денга предизвиква диабетна кетоацидоза сред пациентите с диабет. Както диабетът тип 1, така и тип 2 увеличават освобождаването на провъзпалителни цитокини по различни механизми и увеличават риска от изтичане на плазма при треска от денга. Острият панкреатит е нетипично и рядко проявление на треска от денга. Ние съобщаваме за случай на преходна диабетна кетоацидоза при добре здрав мъж, който е бил труден за лекуващия лекар.

Представяне на дело

26-годишен здрав мъж от Шри Ланка, синхаленец, е бил настанен в болница с хеморагична треска от денга в компенсиран шок. Установено е, че има диабетна кетоацидоза и е управляван с хидратация и инфузия на инсулин. След възстановяване от шок от денга, захарите му се нормализират и кетогенезата спира без екзогенен инсулин.

Заключения

Преходна хипергликемия с кетоацидоза, като при нашия пациент, не е докладвана в литературата. Възможен е обаче вирусът на денга, предизвикващ преходен панкреатит по време на виремичната фаза.

Заден план

Шри Ланка, като държава с ниски доходи, изпитва нарастваща тежест на хроничните неинфекциозни заболявания като захарен диабет и висока честота на треска от денга; разбирането на коморбидността между двете групи заболявания е важно при управлението на пациентите. Рядко се знае, че треската на денга предизвиква диабетна кетоацидоза сред пациенти с диабет [1–4]. Както диабетът тип 1, така и тип 2 увеличават освобождаването на провъзпалителни цитокини по различни механизми и увеличават риска от изтичане на плазма при треска на денга [5, 6]. Острият панкреатит е атипично и рядко усложнение на треска от денга [7–9]. По време на хипергликемия при треска от денга, отделянето на урина може да не е добър ориентир за обемния статус на пациента, тъй като пациентът може да бъде полиуричен дори по време на шок. Ацидозата може да допринесе както от шока, така и от кетоните и може да не отразява тежестта на шока. Ние съобщаваме за случай на преходна диабетна кетоацидоза при по-рано добре мъж, който е диагностициран и управляван по време на критичната фаза на треска на денга и е предизвикателство за лекуващия лекар.

Представяне на дело

26-годишен здрав мъж от Шри Ланка от синхалски език, подаден в Учебната болница в Перадения с треска, артралгия, миалгия и главоболие с продължителност 3 дни. Той се оплака от постурално замайване, гадене и няколко епизода на повръщане от предишния ден. В същото време нашият пациент е забелязал повишена честота на отделяне на урина с продължителност 1 ден. Той отрече някаква значима минала медицинска история и липса на фамилна анамнеза за захарен диабет сред роднините му от първа степен. По професия беше дърводелец и непушач, а не консуматор на алкохол.

При постъпване в отделението нашият пациент беше в съзнание и рационален и се оплакваше от жажда. Той беше силно дехидратиран със студени, лепкави периферии и продължително време за пълнене на капилярите. Той беше тахикардичен с пулс от 100 удара в минута. Кръвното му налягане е 120/90 mmHg в легнало положение и 100/90 mmHg в изправено положение. Той имаше намалени звуци на дъх в дясната си белодробна основа. При коремен преглед се забелязва изразена десна чувствителност на хипохондрия без клинично откриваема свободна течност.

При приемането обемът му на опаковани клетки беше 55. Спешна пълна кръвна картина показа броя на тромбоцитите 15 × 10 3, нивото му на хемоглобин беше 15 g/dL и броят на белите кръвни клетки 4,15 × 106. Неговите трансаминази бяха повишени [аспартатна трансаминаза (AST)> аланин трансаминаза (ALT)]. Неговото ниво на серумен креатинин е 105 mmol/L, а серумните му електролити са в норма. Ултразвуково сканиране на корема на леглото му показа свободна течност в хепатореналния пакет. Поставена е диагноза хеморагична треска от денга и е започнала реанимация с течности. Впоследствие диагнозата беше потвърдена с положителен резултат от теста на антигенен неструктурен протеин 1 (NS1) при приемане и положителни антитела както за имуноглобулин М (IgM), така и за имуноглобулин G (IgG) на 6-ия ден от заболяването му.

Той е забелязан да произвежда значително количество урина, противно на степента на дехидратация. Случайният резултат от теста за кръвна захар е 296 mg/dL. В същото време неговите кетонни тела в урината са положителни и артериалният кръвен газ (ABG) показва компенсирана метаболитна ацидоза [бикарбонат 14 mmol/L, парциално налягане на въглероден диоксид (PCO2) 23 mmHg и излишък на база от ˗-11] Диагностика на диабетна кетоацидоза е направен при същия пациент. Неговото серумно ниво на амилаза е 95 U/L (нормален диапазон от 22 до 80).

Първоначално нашият пациент беше стартиран с интравенозен нормален физиологичен болус от 500 ml и течности бяха отстранени, като се ръководеха от клиничните параметри и обема на опакованите клетки. Той е започнал с инфузия на разтворим инсулин 0,1 u/kg (6 u на час при този 60-килограмов мъж) и почасово наблюдение на кръвната захар. След като нивото на захарта му е по-малко от 200 mg/dL, той е започнал със захар-съдържащи храни (глюкоза, бисквити, сладкиши и т.н.) и нивата на захарта му се поддържат между 100 и 200 mg/dL. Скоростта на инфузия на инсулин също беше определена според нивото на захарта; не сме прилагали интравенозна декстроза, тъй като тя може да влоши изтичането на плазмата от треската на денга. След като резултатите от теста за кетонни тела в урината му бяха отрицателни, той започна да приема редовна доза подкожен инсулин и инфузията на инсулина беше спряна.

След възстановяване от хеморагична треска от денга, той е започнал рутинна диета и либерални течности. След 2 дни възстановяване от критичната фаза на треска от денга, кръвните му захари бяха в нормални граници без инсулин, а кетонните тела на урината му бяха постоянно отрицателни. Неговите артериални кръвни газове показват нормален бикарбонат. Изписан е на петия ден след прием без инсулин. Той беше прегледан в отделението 2 дни след изписването и беше асимптоматичен. Неговата кръвна захар на гладно е 98 mg/dL, кръвната захар след хранене е 136 mg/dL, а антителата срещу глутаминова киселина декарбоксилаза (GAD) са отрицателни. Нашият пациент беше прегледан в отделението 5 месеца след заболяването му. Той се върна в преморбидното си състояние. Стойността му на гликозилиран хемоглобин е 5,8%, което е в недиабетния диапазон, със стойност на кръвната захар на гладно 92 mg/dL.

Дискусия

Ние съобщаваме за случай на млад мъж от Шри Ланка, сингалец, който се представя с шок от денга, за който е установено, че има преходна диабетна кетоацидоза и нормализиране на кръвната захар с разрешаването на виремия. Няколко случая на болест на денга, предизвикваща диабетна кетоацидоза, са съобщени в литературата, но преходна хипергликемия с кетоза и ацидоза по време на виремия на денга не е докладвана в литературата.

Supradish et al. съобщава за случая с 16-годишно тайландско момиче, което е представило шок от денга, показващо признаци на тежка дехидратация и асцит [1], но което продължава да има полиурия. Установено е, че има хипергликемия, кетоза и гликозурия. Поставена е диагноза диабетна кетоацидоза. Нейното заместване на обема се коригира според степента на дехидратация и признаците на обемно претоварване се наблюдават внимателно.

Една прегледна статия заключава, че тези, които съобщават за диабет, са имали два пъти и половина по-голяма вероятност да имат хеморагична треска от денга [2]. Физиопатологията на хеморагичната треска от денга предполага усилване на имунния отговор поради наличието на хетеротипични антитела срещу серотип на вируса на денга по време на нова инфекция [3, 4]. Захарният диабет тип 1 обикновено се свързва с автоимунитет и имунната система може постоянно да се активира с признаци на възпаление в тъканите и капилярите и е по-вероятно да доведе до възпаление и освобождаване на провъзпалителни цитокини в тъканите, особено в ендотела, който обяснява по-високия риск от изтичане на плазма при треска на денга [5]. Захарният диабет тип 2 е метаболитно разстройство, което променя анатомичната и физиологичната цялост на ендотела поради трайно възпалително състояние, причинено от активиране на Т-лимфоцитите, което води до освобождаване на противовъзпалителни цитокини като гама интерферон (IFNγ) и тумор некротизиращ фактор алфа (TNF-α), който увеличава риска от хеморагична треска от денга [6].

Преходна хипергликемия с кетоацидоза, както при нашия пациент, не е докладвана в литературата. Към днешна дата има само няколко случая на остър панкреатит, усложняващ треска от денга от цял ​​свят [7–9]. Известно е, че хиперлипаземия и увеличен панкреас се срещат при треска от денга; но остър панкреатит е нетипично и рядко представяне. При нашия пациент нивото му на амилаза е незначително повишено, но измерването на серумна липаза не е налично. Възможни механизми са вирусите на денга, индуциращи преходен панкреатит или инсулинова резистентност по време на виремичната фаза.

Заключения

Треската на денга е хипердендемична в Шри Ланка. Рядко може да се прояви с различни атипични ендокринологични прояви. Както диабетът тип 1, така и тип 2 увеличават освобождаването на провъзпалителни цитокини и увеличават риска от изтичане на плазма при треска от денга. Острият панкреатит е рядка проява на треска от денга. Ние съобщаваме за първия случай на преходна диабетна кетоацидоза по време на хеморагична треска от денга с нормализиране на захарите след разрешаване на заболяването. Възможен механизъм може да бъде вирусът на денга, предизвикващ преходен панкреатит или инсулинова резистентност.