Резюме

Чернодробната хидатидна болест е много често срещана в Либия. В болница Zliten оперирахме 400 пациенти с чернодробни хидатидни кисти за период от 20 години. Всички пациенти са били симптоматични. Възрастта им варира от 3 до 85 години, включително 215 жени и 185 пациенти от мъжки пол. Техните симптоми варират от коремна болка до коремна маса 67 пациенти са приети чрез отдел „Спешни случаи“ и спешни случаи с остри състояния, включително треска, кожен обрив, жълтеница и шок с остра коремна болка. Тези 67 пациенти са извършили необходимите изследвания, реанимация и са претърпели спешна операция. Чернодробните кисти при всички пациенти бяха изрязани и обструктивната жълтеница беше изчистена при тези пациенти с обструктивна жълтеница. За съжаление, един от пациентите е починал два дни след операцията поради мултиорганна недостатъчност (MOF). Заболеваемост е рана.

Въведение

Hydatid е заболяване, причинено от лентов червей, наречено екхинококова гранулоза и екхинококова мултилокуларис. Хидатидната болест е ендемична в някои региони по света, а Либия е една от ендемичните страни на хидатидната болест сред страните от Близкия изток. Това заболяване е често срещано в районите за овчарство. По този начин хората, които живеят там, са случайно заразени. Кучетата са окончателният гостоприемник, а овцете - междинен гостоприемник. Човекът се заразява чрез ядене на заразени зеленчуци от кучешки отпадъци или чрез пряк контакт с кучета. Степента на заразяване е по-висока в местата, където кучетата се хранят със заразени трупове и карантии. Черният дроб е най-често срещаният орган, участващ в човешкия, както и в белия дроб, бъбреците, далака, костите и меките тъкани. Симптомите зависят от размера на кистата, засегнатия орган и усложненията от кистата.

Диагнозата на хидатидно чернодробно заболяване зависи от анамнезата и клиничния преглед. Използването на образни изследвания е много ценно за потвърждаване на диагнозата, включително ултразвуково сканиране и CT сканиране. Въпреки че не са необходими серологични изследвания в ендемичната област, хирургичната интервенция е основният начин за лечение на чернодробни хидатидни кисти.

Методи и материали

Досиетата на пациентите бяха прегледани със задна дата. Четиристотин пациенти са оперирани в отделението по обща хирургия в болница Злитен, докато шестдесет и седем пациенти са оперирани като спешни поради острите им състояния, изследването е одобрено от изследователския и етичен комитет в болницата.

67 пациенти са приети чрез отделение за злополуки и спешни случаи. Един от тях беше шокиран и приет в хирургичното отделение за интензивно лечение. Всички пациенти са от ендемични области на хидатидна болест. Правени са рутинни изследвания, включващи пълна кръвна картина, кръвна група, кръвна захар, урея и електролити. За всички пациенти са направени тестове за чернодробна функция и ултразвуково сканиране. На повечето пациенти е направено и CT сканиране. Всички пациенти са имали интравенозна течност, антибиотици, аналгезия и хидрокортизон.

Всички пациенти са имали лапаротомия в същия ден. Операциите са направени под обща анестезия чрез десен подребриен разрез. Взети са предпазни мерки за предотвратяване на разливане на съдържанието на кистата. Интраоперативният ултразвук е направен рутинно за всички пациенти, за да се установи точният брой кисти. Продължителността на операциите варира от един час и половина до три часа. Всички кисти бяха изрязани.

Резултати

Група А - 45 пациенти бяха представени с коремна болка и обструктивна жълтеница. Кръвните тестове показват висок билирубин и алкални фосфати, докато други кръвни тестове са нормални. Ултразвукът показа чернодробни хидатидни кисти.

23 пациенти са били с единична голяма киста без дъщерни кисти. Всички кисти са близо до хилума с размер варира от 10 до 15 cm. При 9 пациенти кистите са в левия лоб, а при останалите 14 пациенти са в десния лоб. Жлъчните канали бяха с нормални размери.

При 22 пациенти ултразвукът показа кисти с множество дъщерни кисти. При двадесет и една от тях кистите са в десния лоб, а при един пациент кистата е в левия лоб. Размерът на кистите варира от 8 до 15 cm. MRCP е направен за двама пациенти и показва ясна комуникация между кистата и билиарното дърво. Предоперативна ERCP е направена за един пациент, който е бил в септицемия и бъбречно увреждане. 23 пациенти, с кисти близо до хилума, бяха изрязани и течността в кистата беше бистра. Нямаше жлъчка и дъщерни кисти, а само единична ендоциста. Нямаше комуникация с жлъчните пътища и кухината на кистата беше напълно затворена.

22 пациенти са били с кисти в десния и левия лоб на черния дроб. Тези кисти съдържат множество дъщерни кисти. Някои от тях съдържат оцветена в жлъчката течност. След отстраняване на всички дъщерни кисти имаше комуникации с жлъчните пътища. С използването на катетъра Fogarty излязоха дъщерни кисти и мембрани. Промихме жлъчните пътища с огромно количество физиологичен разтвор и комуникацията беше затворена с 2/0 PDS.

Група Б - Двама пациенти (единият е мъж на 18 години, а другият е жена на 24 години) са били подложени на подуване на предната коремна стена. И двата отока са нежно червени, находките от ултразвук и при двамата пациенти показват, че хидатидната киста на черния дроб комуникира с коремните отоци, които са кистозни. И двамата пациенти са имали лапаротомия и изрязване на хидатидните кисти и абсцеса. И двамата пациенти са излекувани и изписани при добри условия.

Група С - Шестима пациенти бяха приети с кожни обриви по цялото тяло. Двама от тях са мъже, а останалите са жени на възраст между 16 и 25 години. Общите условия са стабилни и кръвното им налягане е в рамките на нормалното. При преглед на корема имаше охрана и нежност по целия корем. Ултразвуковото изследване показа огромни хидатидни кисти в черния дроб и всички бяха в десния лоб със свободна течност в корема. 6 пациенти са подложени на спешна лапаротомия и изрязване на хидатидните кисти. Имаше изтичане от кистите в коремната кухина, но пациентите се подобриха и изписаха в добри условия.

Група D - Един пациент е приет в интензивно отделение с шок. При преглед пациентът изглеждаше болен, блед и тахикарден с ниско АН. Коремът беше охранителен и твърд. Пациентът е имал реанимация, включително IV течност, IV хидрокортизон и IV аналгезия. Направи му рутинно изследване и ултразвуковото сканиране показа черен дроб на хидатидна киста в левия лоб с много течност в корема. Пациентът имаше лапаротомия и имаше голяма хидатидна киста в левия лоб, която беше спукана. С изрязването на кистата и почистването на коремната кухина пациентът се подобри и изписа при добри условия.

Група Е - Десет пациенти бяха приети с коремна болка и треска. Те направиха ултразвуково сканиране, което показа хидатидни кисти на черния дроб. При седем пациенти кистите са в десния лоб, а при трима пациенти в левия лоб. За всички тях е направена лапаротомия. Кистите бяха пълни с гной, а кухината на кистата беше напълно изчистена. Беше поставен дренаж и пациентите бяха покрити с антибиотици. Пациентите се подобряват и изписват при добри условия.

Група F - Пациентка на 35 години е приета с диспнея и болка в гърдите. При клиничен преглед пациентът изглеждаше бледо и недоумено с ускорен пулс и намалено навлизане на въздух от дясната страна на гръдния кош.

Рентгенография на гръдния кош показа, че дясната страна е плеврален излив. Ултразвукът на корема показа огромна хидатидна киста в десния лоб на черния дроб с много дъщерни кисти в дясната гръдна кухина. CT сканирането на корема и гръдния кош потвърждава констатацията на хидратидна чернодробна киста, разрушена в гърдите. Пациентът е имал рутинни изследвания и спешна операция. Находката представлява огромна киста в десния лоб на черния дроб, пълна с дъщерни кисти и жлъчка, спукана в гръдната кухина. Раната се простира в дясната торакотомия и чернодробната киста се изрязва и фистулата се затваря, измивайки плевралната кухина. Вкараха се дренажи и общият жлъчен канал се изчисти от дъщерните кисти. Пациентът е изписан при добри условия.

Група G - Двама пациенти са имали лапаротомия за чернодробна хидатидна киста (единият от тях е мъж на 18 години, а другият е жена на 25 години). Пациентът от мъжки пол е диагностициран с огромна хидатидна киста на десния черен дроб. MRCP показа голяма комуникация с киста и пациентът не беше жълтеник. Направи му лапаротомия и изрязване на кистата. Комуникацията с жлъчния канал беше затворена и пациентът беше изписан при добри условия. След 10 дни от операцията пациентът се върна в болницата с болки в корема. Изглеждаше дехидратиран, болен и хипотоничен. Рутинните изследвания показват левкоцитоза и повишен билирубин 3,3 mg с леко повишаване на алкалните фосфати. Ултразвукът показа, че коремът е пълен с течност. Пациентът е получил IV течност, IV антибиотици и е направена лапаротомия. Коремът беше пълен с жлъчка и беше почистен напълно. Имаше изтичане от кухината на кистата и в нея беше поставен голям дренаж. След това коремът беше затворен и пациентът се подобри и изписа при добри условия.

Пациентката е имала лапаротомия за хидатидната киста на черния дроб. След три дни тя разви силна коремна болка. При преглед коремът беше предпазлив и нежен. Ултразвукът показа обилно количество течност в корема. Пациентката беше болна и й беше направена спешна лапаротомия. Коремът беше пълен с жлъчка, изми се обилно с физиологичен разтвор и се вкара голям дренаж в кухината на кистата. И пациентът се подобри и изписа при добри условия.

Шестдесет и седем пациенти с чернодробни хидатидни кисти бяха приети в нашето хирургично отделение с остри прояви, включващи обструктивна жълтеница, която беше 11,25% от общите хидатидни чернодробни кисти, оперирани в нашия институт. Шестима пациенти са представени с кожен обрив, а острата коремна болка е 1,25% от общия брой пациенти, приети и оперирани в болница Zlien. Двама пациенти са лекувани в болницата с абсцес на коремната стена, който представлява фистула с хидатидна чернодробна киста, която е 0,5%. Докато десет пациенти са били с чернодробен абсцес, което е 2% от общия брой лекувани пациенти. Един пациент е бил подложен на анафилактичен шок, а друг пациент с билиплеаурална фистула. Докато други двама пациенти са били представени с перитонит, последвано от ексцизия на чернодробна хидатидна киста. Тези шестдесет и седем пациенти са подложени на реанимация и рутинни необходими изследвания. Всички те бяха спешно оперирани и чернодробните кисти бяха изрязани. Един от пациентите почина след два дни от операцията поради полиорганна недостатъчност. Основният болничен престой е 6 дни. Заболеваемостта, забелязана сред 400 оперирани пациенти. 6% от тях са страдали от изтичане на жлъчка, 4% с инфекция на раната и 2% с рецидив (Фигура 1).

хирургия

Разпределение на презентации на пациенти. A-45 пациенти с обструкция жълтеница. Пациенти B-2 с абсцес на коремната стена. Пациенти С-6, приети с кожен обрив. D-One пациент с анафилактичен шок. Е-10 пациенти с чернодробен абсцес. Пациент F-1 с билиоплеврална фистула. Пациенти с G-2 с жлъчен перитонит след чернодробна хидатидна цистектомия. Група A = 1, Група B = 2, Група C = 3, Група D = 4, Група E = 5, Група F = 6, Група G = 7.