Отделение по вътрешни болести, Отделение по гастроентерология, болница Chi Mei Foundation, Тайнан, Тайван

активност

Отделение по вътрешни болести, Отделение по гастроентерология, болница Chi Mei Foundation, Тайнан, Тайван

Отделение по вътрешни болести, Отделение по гастроентерология, болница Chi Mei Foundation, Тайнан, Тайван

Катедра по вътрешни болести, Отдел по гастроентерология, болница Chi Mei Foundation, Тайнан, Тайван

Резюме

Резюме. Tsai C-J, Lin C-Y (болница Chi Mei Foundation, Тайнан, Тайван). Сезонни промени в симптоматичната активност на язва на дванадесетопръстника в Тайван: сравнение между субекти със и без кръвоизлив. J Intern Med 1998; 244: 405–10.

Цели

Да се ​​изследва дали климатичните промени могат да повлияят на проявата на болка и кръвоизлив при пациенти с язва на дванадесетопръстника.

Дизайн

Настройка

Третичен референтен център.

Субекти

Общо 10 331 симптоматични язва на дванадесетопръстника са диагностицирани от 1989 до 1996 г. Пациентите, които са имали някакви външни фактори, които биха могли да повлияят на обострянето на язва на дванадесетопръстника, не са включени. Пациентите бяха разделени на тези, чиято язва кървеше веднъж или многократно, за разлика от тези, чиито язви причиняваха болка без хеморагични усложнения. Пациентите с остър холангит, диагностицирани в същия период, са изследвани като контроли.

Резултати

През 7-годишния период са диагностицирани 10 331 симптоматични язви на дванадесетопръстника. Сред тях 5328 показаха активна язва на дванадесетопръстника без кръвоизлив, 2088 показаха остра язва на дванадесетопръстника със стигмати от скорошен кръвоизлив, а 2915 показаха деформирана крушка. Честотата на общите язви на дванадесетопръстника показва значителни месечни вариации и е установено, че е по-често от ноември до март (P

Заключения

Нашето проучване показа, че и двете групи пациенти показват сходни месечни колебания. Честотата е значително по-висока през студените сезони. Тези данни предполагат, че климатичните промени могат да повлияят на проявата на болка и кръвоизлив при пациенти с язва на дванадесетопръстника.

Въведение

Проучвания по свързани теми се провеждат почти изключително на Запад; много малко бяха съобщени на изток. Тъй като появата на язвена болест има географски, времеви, социално-икономически и етнически вариации, а месечните и сезонни модели на активност на язва на дванадесетопръстника в Тайван (развита страна със субтропичен климат) не са установени, целите на настоящото проучване са следователно: (1) да се изследват месечните и сезонните вариации на активността на язва на дванадесетопръстника в Тайван; (2) да се сравни сезонността на пациентите с язва на дванадесетопръстника, страдащи от болка, с тази на пациентите, страдащи от кръвоизлив; и (3) да се изяснят ролите, играни от пола и възрастта.

Материали и методи

Критично болните пациенти в отделенията за интензивно лечение и пациентите, претърпели операция непосредствено преди епизода на кървене, бяха изключени. Също така бяха изключени всички пациенти, които са имали някакви външни фактори, които биха могли да повлияят на обострянето на язвената болест, като коагулопатия поради хематологично заболяване, цироза на черния дроб, хронична бъбречна недостатъчност, злокачествено заболяване и употребата на стероиди, аспирин или стероидни противовъзпалителни средства.

За всеки месец се записва броят на извършените ендоскопски изследвания и броят на срещнатите язви на дванадесетопръстника и се прави корекция на еднаква продължителност на месеца (30 дни). Прави се и разлика между активно и хронично заболяване. Активна язва се счита за всяко триизмерно ограничено счупване на лигавицата на дванадесетопръстника с и/или без данни за скорошно кървене. Хроничното заболяване се определя от наличието на деформирана крушка.

При всеки пациент беше отбелязан месецът на прием или ендоскопия и бяха съставени отделни таблици със сезонна честота за общите ендоскопии и за всяка от вдигнатите диагнози. Пациентите са разделени на тези, чиято язва е кървяла веднъж или многократно и тези, чиито язви причиняват болка без хеморагични усложнения. Контролната диагноза за изследването е остър холангит, който се лекува през същия период на изследване. 12-те месеца в годината бяха разделени, според климата в Тайван, на четири сезонни периода и бяха определени, както следва: зима (декември – февруари), пролет (март – май), лято (юни – август) и есен (септември) –Ноември).

Разликите в пропорциите бяха оценени чрез статистиката хи-квадрат, която тестваше дали величините на наблюдаваните календарни месеци и сезонните колебания съответстват на случайността. Линейната регресия беше извършена по метода на най-малките квадрати. Коефициентите на корелация на Пиърсън са изчислени по стандартни методи. Използван е еднопосочен вариационен анализ, за ​​да се изследва разликата в средствата сред множество групи. Всички статистически тестове бяха двустранни с α

Резултати

През 1989–1996 г. са извършени общо 28 720 ендоскопии на горните части на стомашно-чревния тракт и са диагностицирани 10 331 язва на дванадесетопръстника (35,9%). Сред тях 5328 показаха активна язва на дванадесетопръстника без кръвоизлив, 2088 показаха остра язва на дванадесетопръстника със стигмати от скорошен кръвоизлив, а 2915 показаха деформирана крушка. Представящите се симптоми на язва на дванадесетопръстника са били изключително мелана (58,1%), хематемеза и мелана (20,2%), изключително хематемеза (10,5%) и синкоп, заедно с други прояви (11,2%). При пациентите с дуоденален кръвоизлив 1592 (76,2%) са мъже и 496 (23,8%) са жени. Средната им възраст е 48,1 ± 14,2 (средна ± SD) години. При пациенти с язва на дванадесетопръстника без кръвоизлив 5861 (71,1%) са мъже и 2382 (28,9%) са жени. Средната им възраст е била 38,5 ± 16,4 (средна ± SD) години. Няма значителна разлика в средната възраст на пациентите през 12-те месеца на годината (P = 0,38).

Средната честота на язва на дванадесетопръстника, диагностицирана през всеки месец от годината, е показана на фиг. 1. Установено е, че язвата на дванадесетопръстника е по-често срещана през декември, януари, февруари, март и ноември (χ 2 = 82,26, P 2 = 27,68, P = 0,003), а съотношението беше по-високо през декември, ноември и януари.

Разпределение на средната месечна честота на общите язви на дванадесетопръстника (P

Месечната честота на общите епизоди на кървене от горната част на стомашно-чревния тракт достигна своя връх от ноември до март (P 2 = 43,49, P 2 2 = 31,42, P = 0,0009) и при тези на възраст 60 или повече години (χ 2 = 33,61, P = 0,0004).

Разпределение на средната месечна честота на остри кръвоизливи от горния стомашно-чревен тракт (▪, н = 5 4577; P

При пациенти, чиито язви на дванадесетопръстника многократно причиняват болка без хеморагично усложнение, има значителни месечни колебания през 12-те месеца на годината (χ 2 = 56,95, P 2 = 40,41, P 2 = 36,72, P 2 = 30,41, P 2 = 32,86, P

Дискусия

Въпросът за сезонната зависимост и целогодишната биологична ритмичност на язвена болест на дванадесетопръстника остава до голяма степен отворен. Изследвания по тази тема често се публикуват през последните четири десетилетия, като през 90-те години се появяват малко статии, въпреки променящите се модели в епидемиологията на язвената болест. В настоящото проучване потвърдихме, че в Тайван съществуват месечни и сезонни колебания на активността на язва на дванадесетопръстника. В нашата популация пациенти се наблюдава пик на честотата на язва на дванадесетопръстника през зимните месеци. Сравнявайки съотношението между броя на диагностицираните язви на дванадесетопръстника и броя на ендоскопиите, извършвани всеки месец, с честотата на язва на дванадесетопръстника, ние демонстрирахме, че варирането в честотите на язва на дванадесетопръстника не е свързано с броя на извършените ендоскопии. Резултатът елиминира объркващия фактор на общите ендоскопии, извършвани всеки месец в интерпретацията на календарната вариация на честотата на язва на дванадесетопръстника. Точното месечно разпределение може да бъде отразено допълнително от съотношението на активното към хроничното заболяване за всеки изследван месец на пациента. Пиковите съотношения бяха през зимните месеци с доказателства за лятно затишие.

Нашето наблюдение, че пациентите с язва на дванадесетопръстника могат да бъдат свободно разделени на тези, чиито язви многократно кървят и тези, чиито язви многократно причиняват болка, беше подкрепено от подобно наблюдение в Хонконг [17]. Ние предположихме, че ако сезоните играят роля в честотата на язва на дванадесетопръстника, може да се очакват подобни колебания в честотата на кървене, основното усложнение на заболяването. Въпреки че изглежда разумно да се предположи, че язвата е по-вероятно да предизвика усложнения по време на нейните периоди на активност, някои доказателства сочат, че сложните язви могат да представляват различен процес от хроничните рецидивиращи язви [15, 16]. Нашето проучване обаче показва, че и двете групи пациенти, тези, чиито язви се проявяват с кръвоизлив, и тези, чиито язви са с болка, показват сходни месечни и сезонни колебания. Честотата е значително по-висока през студените сезони.

Смята се, че има полова разлика при язвена болест. При язвена болест на дванадесетопръстника променящото се съотношение на половете се дължи главно на по-бързото намаляване при мъжете, отколкото при жените [4]. Ето защо тествахме дали вариациите в календара присъстват и при двата пола. Резултатът показа, че има значителни месечни колебания в независимия преглед на мъжете и жените. Съотношението на мъжете към жените е приблизително 3: 1 при тайванците.

Понастоящем привидно се увеличава възрастта на пациента с язва на дванадесетопръстника, въпреки че стомашната язва се признава като болест на възрастните хора [18]. Предполагаше се, че намаляването на секрецията на стомашна киселина, свързано с процеса на стареене, би направило язва на дванадесетопръстника рядък проблем при възрастните хора. По принцип честотата и активността на язва на дванадесетопръстника се увеличават с възрастта, до възраст около 60 години [Soll AH. Язва на дванадесетопръстника и лекарствена терапия. В: Sleisenger MH, Fordtran JS, изд. ]. Поради това тествахме дали календарните вариации са налице при пациенти на възраст под 60 години и на възраст над 60 години. Резултатите демонстрираха очевидни месечни колебания и в двете групи. Това може да означава, че възрастта не променя влиянието на климата върху язвата на дванадесетопръстника.

Причините за сезонния модел на честота на язва на дванадесетопръстника все още са неясни. Някои проучвания при хора и лабораторни животни показват, че обемът и киселинността на стомашната секреция са по-високи през пролетта и есента [20, 21]; Въпреки това, проучване в хонконгски китайски [22] разкрива, че киселинните пикове не съвпадат с пика на появата на язва и пиковете са широко разделени. От друга страна, отдавна е признато, че съществува връзка между образуването на остра язва и хипоталамусните лезии при хората [23]. Освен това, няколко невропептиди, някои от които индуцират или предотвратяват язви при плъхове, се разпространяват в различни области на мозъка, както и в стомашно-чревния тракт [24]. В тази връзка е много интересно неотдавнашно откритие [25], че подразделението на супрахиазматичното ядро, основният компонент на биологичния часовник, показва подчертан сезонен цикъл. Най-ниската честота на язва през лятото може да е отражение на ниското плато на вазопресина, който се счита за агресор към пептичната лигавица [26], изложена преди няколко месеца.

В Тайван е потвърдено, че по-студеният климат е свързан с повишена смъртност от сърдечно-съдови заболявания, включително мозъчен кръвоизлив [27]. Фактът, че излагането на студ повишава кръвното налягане, вискозитета на кръвта и сърдечната честота е в основата на обяснението на отрицателната връзка с температурата при хеморагичен инсулт [28, 29]. Тъй като се наблюдават и сезонни вариации във фибриногена и кръвното налягане [30, 31], струва си да се проучи дали те съществуват и при пациенти с язвена болест на дванадесетопръстника.

Нашето проучване показва, че има значителни климатични сезонни вариации в честотата на язва на дванадесетопръстника, което се отразява допълнително от значително по-високата честота на спонтанни епизоди на кървене през зимните месеци в сравнение с други сезони. Напоследък се предлага това H. pylori инфекцията създава тенденция към кървене при пациенти с язва на дванадесетопръстника [32]. Оправдано е да се провери дали съществуват и сезонни вариации в H. pylori инфекция в Тайван. По-нататъшни проучвания, включително взаимодействията на климата, H. pylori и невроендокринните предаватели ще се надяват да изяснят биологичната основа на това явление.

Благодарности

Благодарим на ендоскопските сестри от това звено за тяхното съдействие и гастроентерологичния персонал за съдействието. Тази работа беше представена частично на 5-та Обединена европейска гастроентерологична седмица, Париж, ноември 1996 г. (Червата 1996; 39 [Доп. 3]: A228).