Клинично казано, симптомите и признаците, които произтичат от този регион, са от голямо значение и имат специфичен списък от заболявания в диференциалните си диагнози.

В анатомията разделянето на корема на региони може да използва схема от девет области, при които хипохондриумът е горната част на корема от всяка страна, по-ниска от (под) гръдния кош, в областта на долните ребра, над нивото на линията с пъпа.

билиарна

Горният десен хипохондриум е близо до определени органи, включително черния дроб и жлъчния мехур. Черният дроб е в десния хипохондриум; Далакът и голяма част от стомаха са в левия хипохондриум.

Болката в тази част на корема често се свързва с нарушения, които засягат тези органи.

Най-честите заболявания, свързани с появата на болка в горния десен хипохондриум, са камъни в жлъчния мехур, отговорен за болки в жлъчните колики, хепатит или други чернодробни заболявания, понякога болезнени.

В зависимост от предполагаемата причина могат да се извършват биологични тестове, като ултразвук или CT сканиране. Възможните причини за болка в горния десен квадрант включват:

Болка в жлъчката

Постоянна непароксизмална болка, която нараства бързо по интензивност, продължава четири до шест часа, от време на време излъчва в дясната субскапуларна област.

Жлъчните колики, известни също като атака на жлъчния мехур или камъни в жлъчния мехур, се появяват, когато се появи болка поради камък в жлъчката, който временно блокира жлъчния канал.

Обикновено болката е в горната дясна част на корема и може да излъчва към рамото. Болката обикновено трае от един до няколко часа. Често това се случва след ядене на тежка храна или през нощта. Повтарящите се атаки са често срещани.

Наличието на камъни в жлъчката обаче е често срещана случайна находка и не винаги изисква лечение, при липса на установимо заболяване.

В допълнение, жлъчната болка може да бъде свързана с функционални разстройства на жлъчните пътища, наречени безразлична жлъчна болка (болка без камъни) и дори може да се открие при пациенти след холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), вероятно като последица от дисфункцията на жлъчните пътища. билиарното дърво и сфинктера на Оди.

Остри епизоди на жлъчна болка могат да бъдат предизвикани или обострени от някои храни, най-често тези с високо съдържание на мазнини.

Образуването на камъни в жлъчката се причинява от утаяването на кристали, които се събират, образувайки камъни. Най-често срещаната форма е камъните в жлъчката в холестерола. Други форми включват калций, билирубин, пигмент и смесени камъни в жлъчката.

Други състояния, които предизвикват подобни симптоми, включват апендицит, язва на стомаха, панкреатит и гастроезофагеална рефлуксна болест.

Лечението на атаките на жлъчния мехур обикновено е операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това може да стане чрез малки разрези или чрез единичен по-голям разрез.

Отворената хирургия чрез по-голям разрез е свързана с повече усложнения, отколкото операция чрез малки разрези. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия.

При тези, които не могат да се подложат на операция, лекарствата могат да се опитат да се опитат да разтворят камъните или литотрипсия с ударни вълни. Към 2017 г. не е ясно дали операцията е показана на всички хора с жлъчни колики.

В днешния свят около 10-15% от възрастните имат камъни в жлъчката. От тези с камъни в жлъчката жлъчните колики се наблюдават при 1-4% всяка година. Почти 30% от хората имат повече проблеми, свързани с камъни в жлъчката през годината след атака.

Около 15% от хората с жлъчни колики в крайна сметка развиват възпаление на жлъчния мехур, ако не получат лечение. Други усложнения включват възпаление на панкреаса.

Остър холецистит

Билиарна болка с по-голяма продължителност (повече от шест часа) с чувствителност, треска и/или левкоцитоза.

Холециститът е възпаление на жлъчния мехур. Симптомите включват болка в горната дясна част на корема, гадене, повръщане и от време на време треска. Често атаките на жлъчния мехур (жлъчни колики) предхождат остър холецистит.

Болката продължава по-дълго при холецистит, отколкото при типична атака на жлъчния мехур. Без адекватно лечение често се наблюдават повтарящи се епизоди на холецистит. Усложненията на острия холецистит включват панкреатит в жлъчния камък, камъни в общия жлъчен канал или възпаление на общия жлъчен канал.

Повече от 90% от случаите на остър холецистит идва от запушването на кистозния канал от камък в жлъчката. Рисковите фактори за камъни в жлъчката включват противозачатъчни хапчета, бременност, фамилна анамнеза за камъни в жлъчката, затлъстяване, диабет, чернодробни заболявания или бърза загуба на тегло.

Понякога остър холецистит се появява в резултат на васкулит, химиотерапия или по време на възстановяване след тежки травми или изгаряния. Подозира се холецистит според симптомите и лабораторните изследвания. За потвърждаване на диагнозата обикновено се използва ултразвук на корема.

Лечението обикновено се състои от лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур в рамките на 24 часа, ако е възможно. По време на операцията се препоръчва да се правят снимки на жлъчните пътища. Рутинната употреба на антибиотици е противоречива.

Те се препоръчват, ако операцията не може да се случи своевременно или ако случаят е сложен. Камъните в общия жлъчен канал могат да бъдат отстранени преди операция чрез ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или по време на операция.

Усложненията на операцията са редки. При хора, които не могат да се оперират, можете да опитате да дренирате жлъчния мехур.

Жените имат камъни в жлъчката по-често от мъжете и се появяват по-често след 40-годишна възраст. Някои етнически групи са засегнати с по-голяма приемственост; Например 48% от американските индианци имат камъни в жлъчката.

Ако не се лекува, около 20% от хората с жлъчни колики развиват остър холецистит. След отстраняване на жлъчния мехур резултатите обикновено са добри. Без лечение може да възникне хроничен холецистит. Думата е от гръцки, colecist, което означава „жлъчен мехур“ и тит „възпаление“.

Диспепсия

Подуване, гадене, оригване, непоносимост към мазни храни.

Лошото храносмилане, известно още като диспепсия, е състояние на променено храносмилане. Симптомите могат да включват пълнота в горната част на корема, киселини, гадене, оригване или болка в горната част на корема. Хората също могат да изпитат чувство на ситост по-рано от очакваното по време на хранене.

Диспепсията е често срещан проблем и често се причинява от гастроезофагеална рефлуксна болест или гастрит. В малка част от случаите това може да е първият симптом на пептична язва (язва на стомаха или дванадесетопръстника) и понякога рак.

Следователно, появата на нова диспепсия, която не е обяснена при хора на възраст над 55 години или наличието на други тревожни симптоми, може да изисква допълнително проучване.

Функционалното лошо храносмилане (наричано по-рано не-язвена диспепсия) е лошо храносмилане „без данни за органично заболяване, което може да обясни симптомите“. Смята се, че функционалното лошо храносмилане засяга приблизително 15% от общото население в западните страни.

В повечето случаи медицинската история е ограничена за разграничаване на органичните причини и функционалната диспепсия.

Наскоро беше направен голям систематичен преглед на литературата, за да се оцени ефективността на диагнозата органична диспепсия по клинично мнение спрямо компютърни модели при пациенти, за които се препоръчва горна ендоскопия .

Компютърните модели се основават на демографски данни на пациентите, рискови фактори, исторически елементи и симптоми. Проучването показа, че нито клиничното впечатление, нито компютърните модели могат да разграничат адекватно органичното от функционалното заболяване.

В скорошно проучване пациентите с язвена болест са сравнени с пациенти с функционална диспепсия в проучване на подобна възраст и пол.

Въпреки че групата с функционална диспепсия съобщава за повече пълнота в горната част на корема, гадене и повишен дистрес и обща тревожност, почти всички същите симптоми са наблюдавани и в двете групи.

Следователно предизвикателната задача на клинициста е да отдели пациентите, които могат да имат органично разстройство, и по този начин заслужава по-нататъшно диагностично тестване, от пациентите с функционална диспепсия, на които се дава симптоматично емпирично лечение.

Изследването трябва да бъде насочено към идентифициране или изключване на конкретни причини. Традиционно хората с висок риск се идентифицират по характеристики на „аларма“. Обсъжда се обаче полезността на тези характеристики за идентифициране на наличието на рак на хранопровода или горната част на стомаха.

Мета анализ, анализиращ чувствителността и специфичността на характеристиките на алармата, установява диапазон от 0-83% и 40-98%, съответно. Въпреки това имаше голяма хетерогенност между проучванията.

Физикалният преглед може да причини болезненост в корема, но тази констатация е неспецифична. Положителен признак на Carnett или фокална чувствителност, която се увеличава с контракция и палпация на коремната стена, предполага етиология, която включва мускулатурата на коремната стена.

Кожното дерматомално разпределение на болката може да предполага торакална полирадикулопатия. Чувствителността на Thump в десния горен квадрант може да предполага хроничен холецистит.

Язва на дванадесетопръстника

Болка два часа след хранене, облекчена чрез прием на храна или антиациди.

Язвената болест (PUD) представлява пробив в лигавицата на стомаха, първата част на тънките черва или от време на време долната част на хранопровода. Язва в стомаха се нарича стомашна язва, докато в първата част на червата е известна като язва на дванадесетопръстника.

Най-честите симптоми на язва на дванадесетопръстника са: събуждане през нощта с болка в горната част на корема или болка в горната част на корема, която се подобрява при хранене. При стомашна язва болката може да се влоши с храната. Болката често се описва като пареща или тъпа болка.

Други симптоми включват оригване, повръщане, загуба на тегло или липса на апетит. Около една трета от възрастните хора нямат симптоми. Усложненията могат да включват кървене, перфорация и запушване на стомаха. Кървенето се среща при до 15% от хората.

Честите причини включват бактерията Helicobacter pylori и нестероидните противовъзпалителни лекарства. Други по-рядко срещани причини включват тютюнопушене, стрес поради сериозно заболяване, болест на Behcet, синдром на Zollinger-Ellison, болест на Crohn и цироза на черния дроб, наред с други.

Възрастните хора са по-чувствителни към ефектите от язвата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. По принцип диагнозата се подозира поради симптоми, които се появяват с потвърждение на ендоскопията или чрез поглъщане на барий.

H. pylori може да се диагностицира чрез изследване на кръвта за антитела, дихателен тест с урея, анализ на изпражненията за признаци на бактерията или стомашна биопсия .

Други състояния, които предизвикват подобни симптоми, включват рак на стомаха, ишемична болест на сърцето и възпаление на лигавицата на стомаха или възпаление на жлъчния мехур.

Диетата не играе важна роля за причиняване или предотвратяване на язви. Лечението включва спиране на тютюнопушенето, спиране на нестероидни противовъзпалителни лекарства, спиране на алкохола и прилагане на лекарства за намаляване на стомашната киселина.

Лекарството, използвано за намаляване на киселината, обикновено е инхибитор на протонната помпа или Н2 блокер с четири седмици първоначално препоръчано лечение.

Язвите, дължащи се на H. pylori, се лекуват с комбинация от лекарства като амоксицилин, кларитромицин и инхибитор на протонната помпа.

Резистентността към антибиотици се увеличава и следователно лечението не винаги може да бъде ефективно. Хеморагичните язви могат да бъдат лекувани с ендоскопия, а отворената хирургия обикновено се използва само в случаите, когато не е успешна.

Пептичните язви присъстват в около 4% от населението. През 2015 г. бяха открити нови язви при около 87,4 милиона души по целия свят. Около 10% от хората развиват пептична язва в даден момент от живота си.

През 2015 г. е имало 267 500 смъртни случая от 327 000 смъртни случая през 1990 г. Първото описание на перфорирана пептична язва е през 1670 г. в английската принцеса Хенриета.

За първи път H. pylori е идентифициран като причинител на пептична язва от Бари Маршал и Робин Уорън в края на ХХ век, откритие, за което те получиха Нобелова награда през 2005 г.

Абсцес на черния дроб

Болка, свързана с треска и студени тръпки; осезаема чернодробна и субкостална чувствителност.

Абсцес на черния дроб е маса, пълна с гной вътре в чернодробния паренхим, която е резултат от бактериална, гъбична или паразитна инфекция. Инфекцията може да се разпространи в черния дроб чрез билиарното дърво, чернодробната вена или порталната вена, чрез разширяване на съседна инфекция или в резултат на травма.

Честите причини са коремни състояния като апендицит или дивертикулит, дължащи се на хематогенно разпространение през порталната вена.

Може да има един или множество абсцеси. Гъбичен абсцес на черния дроб може да възникне при имунокомпрометирани гостоприемници. Амебичният абсцес на черния дроб е усложнение на амебиазата.

Основните бактериални причини за абсцес на черния дроб включват следното:

  • Стрептококови видове (включително Enterococcus).
  • Видове ешерихия.
  • Стафилококови видове.
  • Видове Klebsiella pneumoniae (най-високи нива на страдание в Далечния изток).
  • Анаероби (включително видове Bacteroides).
  • Видове Pseudomonas.
  • Видове протеи.

Както обаче беше отбелязано по-горе, много случаи са полимикробни.

Има три основни форми на чернодробен абсцес, класифицирани по причини:

  • Пиогенният чернодробен абсцес, който по-често е полимикробен, представлява 80% от случаите на чернодробен абсцес в Съединените щати.
  • Амебичен абсцес на черния дроб поради паразита entamoeba histolytica представлява 10% от случаите.
  • Гъбичен абсцес, по-често поради видове Candida, представлява по-малко от 10% от случаите.

Остър миокарден инфаркт

Дискомфорт в горния десен квадрант или епигастриума; Може да е подобна на жлъчна болка.

Миокарден инфаркт (МИ), известен като сърдечен удар, възниква, когато притокът на кръв се забавя или спира в част от сърцето, причинявайки увреждане на сърдечния мускул.

Най-честият симптом е болка в гърдите или дискомфорт, който може да стигне до рамото, ръката, гърба, врата или челюстта.

Често се случва в центъра или в лявата част на гърдите и продължава повече от няколко минути. Дискомфортът понякога може да се почувства като киселини. Други симптоми могат да включват задух, гадене, чувство на припадък, студена пот или чувство на умора. Около 30% от хората имат нетипични симптоми.

Жените имат нетипични симптоми по-често от мъжете. Сред тези на възраст над 75 години около 5% са имали миокарден инфаркт с малка или никаква анамнеза за симптоми. Миокардният инфаркт може да причини сърдечна недостатъчност, неправилен сърдечен ритъм, кардиогенен шок или сърдечен арест.

По-голямата част от миокардните инфаркти възникват поради коронарна артериална болест. Рисковите фактори включват високо кръвно налягане, пушене, диабет, липса на упражнения, затлъстяване, висок холестерол в кръвта, лоша диета и прекомерен прием на алкохол, наред с други.

Пълната обструкция на коронарната артерия, причинена от спукана атеросклеротична плака, обикновено е основният механизъм на миокарден инфаркт.

Миокардните инфаркти са по-рядко причинени от спазми на коронарната артерия, което може да се дължи на лекарства като кокаин, значителен емоционален стрес и екстремен студ, наред с други.

Няколко теста са полезни в помощ при диагностицирането, включително електрокардиограми, кръвни тестове и коронарна ангиография.

Електрокардиограма, която е запис на електрическата активност на сърцето, може да потвърди ST инфаркт на миокарда, ако е налице повишение на ST. Често използваните кръвни тестове включват тропонин и по-рядко креатин киназа MB.

Лечението на миокарден инфаркт е критично време. Аспиринът е подходящо незабавно лечение за възможен инфаркт на миокарда.

Нитроглицерин или опиоиди могат да се използват за помощ при болка в гърдите; общите резултати обаче не се подобряват. Допълнителен кислород трябва да се използва при хора с ниски нива на кислород или затруднено дишане.

При инфаркт на миокарда с повишение на ST-сегмента, леченията се опитват да възстановят притока на кръв към сърцето и включват перкутанна коронарна интервенция (PCI), където артериите се отварят и могат да бъдат стентирани, или тромболиза, при която запушването се елиминира с лекарства.

Хората, които имат миокарден инфаркт без повишение на ST, често се лекуват с разреждаща хепарин кръв, като допълнително се използва перкутанна коронарна интервенция при хора с висок риск.

При хора с множествена обструкция на коронарните артерии и диабет може да се препоръча байпас на коронарна артерия вместо ангиопластика.

След инфаркт на миокарда обикновено се препоръчват промени в начина на живот, заедно с продължително лечение с аспирин, бета-блокери и статини.

В световен мащаб през 2015 г. са настъпили около 15,9 милиона инфаркта на миокарда. Повече от 3 милиона души са имали миокарден инфаркт с повишение на ST и повече от 4 милиона са имали миокарден инфаркт без елевация на ST сегмента.

Миокардните инфаркти с елевация на ST-сегмент се срещат приблизително два пъти по-дълго при мъжете, отколкото при жените. Около един милион души имат миокарден инфаркт всяка година в САЩ.

В развития свят рискът от смърт при тези, които са прекарали миокарден инфаркт с повишение на ST е приблизително 10%. Честотата на миокарден инфаркт за определена възраст е намаляла в световен мащаб между 1990 и 2010 г.