Силно се натъжих, когато Малкият Ричард, един от най-талантливите певци в съвременната история, почина на 9 май. В чест на паметта му извадих тази версия на класическата му песен „Lucille“ в YouTube. Освен суровия талант на този велик певец, следващото нещо, което привлече вниманието ми, беше, че и осемте членове на групата бяха слаби и здрави. Отидете навсякъде в тази страна или в което и да е друго модерно общество и вижте колко време ви отнема да намерите осем слаби, здрави млади хора от всяка раса. Късмет с това! Най-трагичната част от тази история е неотдавнашният доклад на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, че въпреки десетилетия усилия за намаляване на процента на затлъстяване при децата, процентът се е увеличил до там, където 1 на 5 деца в САЩ вече е със затлъстяване. Знаете, че сме стигнали дъното, когато дори не можем да защитим децата си!

вида

Това доведе до решението ми да напиша този пост за шестте вида затлъстяване. Когато външният вид и здравето на повечето членове на обществото се променят драстично за няколко кратки десетилетия, трябва да има очевидни основни причини. Към днешна дата не съм виждал никой, от човек на улицата до най-добрите учени в света, да излезе с жизнеспособно обяснение. Това предполага, че медицинските и научните общности са пропуснали една или повече части от този пъзел. Настоящата теория за затлъстяването е, че тъй като имаме толкова много евтина, преработена храна, на практика всеки е успял да консумира твърде много калории и не е успял да упражни адекватно, за да компенсира, което води до затлъстяване. Като лекар и емпиричен учен смятам, че тази концепция е доста дивна.

Позволете ми да ви преведа през моята гледна точка по тази критична тема. Ако ще обсъждаме затлъстяването, първо трябва да дефинираме термина. Научната дефиниция за затлъстяване винаги е била „Прекомерни телесни мазнини”, Което показва, че прекомерната мазнина присъства в тялото по отношение на други компоненти като органи, мускули и вода. По този начин затлъстяването е по-скоро проблем с състава на тялото, отколкото проблем с размера.

Преди десетилетия, когато забелязах началото на натиска на затлъстяването при пациентите в моята първична медицинска практика, реших, че трябва да проуча детайлно темата. През 1996 г. група експерти се събраха и публикуваха този консенсусен доклад за затлъстяването. В доклада са използвани следните определения: „Наднорменото тегло се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 25 до 29,9 kg/m 2. Затлъстяването се дефинира като излишък от обща телесна мазнина, който се документира с ИТМ ≥30 kg/m 2. " Те признаха, че научната дефиниция на затлъстяването е прекомерна телесна мазнина. И все пак те заявиха: „Въпреки че съществуват точни методи за оценка на телесните мазнини, измерването на съдържанието на телесни мазнини чрез тези техники често е скъпо и не е лесно достъпно клинично.“ Те повече или по-малко ни инструктираха манекени в първичната помощ да използваме ИТМ за диагностика на затлъстяването. Въпреки че ИТМ и процента телесни мазнини са склонни да корелират в популациите, това не е така при индивидите. Като клиницист лекувам индивиди, а не популации.

По този начин пренебрегнах съветите им и закупих няколко парчета оборудване, одобрено от FDA, което измерва телесния състав. В продължение на много десетилетия направих над 10 000 такива измервания в първичната медицинска помощ. Като внимателно направих емпирични наблюдения върху тези пациенти и изучих медицинската литература, в крайна сметка очертах шест отделни вида затлъстяване, всеки със своите уникални протоколи за лечение. Научих, че ако се опитате да лекувате грешен вид затлъстяване с грешен протокол за лечение, пациентите са склонни да стават по-затлъстели. Тази тенденция отразява това, което виждахме във всички развити популации по света.

Сега нека преместим един към шестте различни вида затлъстяване. Това са отделни заболявания, всяка от които се определя от тяхната уникална патология. В реалния свят повечето хора със затлъстяване страдат от множество форми на затлъстяване.

  1. Сумо борец затлъстяване.

Тази сравнително рядка форма на затлъстяване се дължи на целенасочената консумация на прекомерни калории при съзнателен опит за затлъстяване. Основното ястие, консумирано от сумисти, е яхния с едно гърне, наречена Chankonabe. Направен е от разумно здравословни съставки, но те умишлено консумират големи количества, за да наддават на тегло. Тяхната диета обикновено е с ниско съдържание на захар и силно преработени храни.

Разбира се, всички сумисти са болни със затлъстяване, когато се основават на ИТМ. Когато измервате телесния им състав, по-голямата част от мазнините им са подкожни с много малко коремни или висцерални мазнини. Те също са склонни да имат нормални метаболитни маркери и холестерол. Поддържането на този тип тяло изисква много физически упражнения и когато сумо борците се пенсионират, те почти винаги бързо се връщат към метаболитната форма на затлъстяване.

  1. Наследствено затлъстяване.

Има няколко вида рядко наследствено затлъстяване. Най-известният вероятно е синдромът на Прадер-Уили, наследствена форма на затлъстяване, която имитира плътно затлъстяването на сумо борец. Дисфункционална система за ситост характеризира това мозъчно разстройство, така че няма превключвател за включване/изключване, който да изключва храненето, когато се достигне ситост. Тези индивиди ще консумират всичко органично в околната среда, така че храната трябва да се държи под ключ, за да им попречи да се ядат до смърт.

Пациентите с Prader-Willi също имат минимално висцерално затлъстяване и относително нормални метаболитни параметри и инсулинова чувствителност. Тези индивиди също страдат от хипотония, забавено развитие, лош растеж и различни деформирани части на тялото. Основното лечение на този синдром е използването на растежен хормон и ограничаване на храната.

  1. Вторично затлъстяване.

Вторичното затлъстяване е широк клас затлъстяване, вторично по отношение на други фактори като някои лекарства или прекомерен прием на алкохол. Лекарствата, свързани с увеличаване на теглото, включват различни лекарства за диабет, антипсихотици, кортикостероиди, лекарства против припадъци, бета-блокери и антидепресанти. Характерното наддаване на тегло на всяко лекарство има тенденция да бъде уникално, често комбинация от повишена обща телесна мазнина и повишена метаболитна дисфункция. Изглежда, че има известна връзка между приема на алкохол и затлъстяването, но естеството на асоциацията е малко неясно. Лечението при вторично затлъстяване е донякъде променливо, в зависимост от основните причини. Когато става въпрос за лекарства, предизвикващи тегло, е важно да използвате възможно най-ниската ефективна доза и да помислите за спиране на лекарството, ако не изглежда ефективно или вече не е необходимо. Храненето на здравословна диета с пълноценни храни и редовните физически упражнения изглежда са съществени части от ефективните протоколи за лечение.

  1. Метаболитно затлъстяване.

Метаболитното затлъстяване е най-честата форма на затлъстяване. Характеризира се с прекомерна висцерална телесна мастна тъкан и метаболитни нарушения като инсулинова резистентност, метаболитен синдром и диабет тип 2. Тази форма на затлъстяване е силно свързана с прекомерен прием на захар, особено фруктозната част на захарозата. Повече от 20 грама фруктоза от всеки източник се превръщат в мазнини от черния дроб, допринасяйки за инсулинова резистентност и стеатохепатит. Изглежда, че пикочната киселина също играе роля в метаболитното затлъстяване, но точната й роля не е ясна. За повече информация относно сложната биология на фруктозата и пикочната киселина, бих препоръчал да прочетете „The Sugar Fix“ или „The Fat Switch“ от Ричард Джонсън. За повече информация относно неблагоприятните ефекти на захарта и силно преработената храна, препоръчвам да прочетете „Шанс за мазнини“ или „Хакването на американския ум“.

Тази форма на затлъстяване се характеризира главно с висцерална мастна тъкан, а не с подкожна мазнина, въпреки че много индивиди имат прекомерно количество от двата вида мазнини, което показва комбинация от затлъстяване на сумо борец и метаболитно затлъстяване, доста често срещано откритие. Както бе споменато по-горе, затлъстяването със сумо борци се обуславя предимно от прекомерен калориен прием на всякакъв вид храна, включително храна, която обикновено се счита за доста здравословна. Метаболитното затлъстяване се предизвиква от консумацията на силно преработена храна за определен период от време. Този тип храна се състои от три елемента:

- Прекомерна фруктоза главно от захари.

–Прекалено високи гликемични въглехидрати, особено от зърнени храни.

–Прекалено много омега 6 мастни киселини спрямо омега 3 мастни киселини.

Хората с метаболитно затлъстяване също са склонни да нарушават сложните неврологични и хормонални механизми, които помагат да се поддържа здравословен състав на тялото без съзнателни усилия за ограничаване на калориите.

Преминаването към здравословна диета в средиземноморски стил, съставена от висококачествени протеини, сложни въглехидрати и здравословни мазнини, заедно с редовно упражнение и ограничаване на приема на калории без микроуправление на калориите, е лечението на метаболитно затлъстяване. Ограничаването на калориите, без да се фокусирате върху вида на консумираната храна, не е много ефективно дългосрочно лечение за метаболитно затлъстяване. Кетогенните диети и периодичното гладуване също изглеждат много ефективни за обръщане на метаболитното затлъстяване. За по-пълно обсъждане на тези теми препоръчвам да прочетете отличните книги на Джозеф Меркола, включително „Мазнини за гориво“, „Супер гориво“ и „Кетофаст“.

Тъй като неразрешеното възпаление изглежда играе решаваща роля в метаболитното затлъстяване, потискането на възпалението играе решаваща роля при лечението на това разстройство. Един от най-добрите начини за противодействие на възпалението е правилното балансиране на консумацията на омега 3 и омега 6 мастни киселини. Нуждаем се от двата вида, за да поддържаме здравето, а съотношението арахноидна киселина (АА)/ЕРА е най-добрият начин за измерване на неразрешеното възпаление. Това съотношение трябва да бъде между едно и три за оптимално здраве. Повечето американци трябва да добавят висококачествена добавка омега 3, за да постигнат тази цел. Трябваше да приемам осем капсули дневно, за да получа съотношението си до 1,9. За повече информация относно разрешаването на възпалението, препоръчвам да прочетете „The Resolution Zone“ от Barry Sears.

Съществуват многобройни одобрени от FDA лекарства, които могат да помогнат на някои пациенти, а различни форми на хирургическа намеса могат да бъдат много ефективни, особено при болестно метаболитно затлъстяване.

  1. Затлъстяване, предизвикано от излагане на токсини.

Последните изследвания установиха дълъг списък от химикали и токсини, които изглежда предизвикват затлъстяване, като вероятно действат като разрушители на ендокринната система. Пълното обсъждане на тази тема е извън обхвата на тази публикация, но има едно вещество, което заслужава голямо внимание: пластмасите. Пластмасите са продукти, произведени от нефт и са навлезли в нашата среда само през последните 70 години. Корелацията не е равна на причината и следствието, но има опасения, че микропластмасите играят роля в прекомерното съхранение на мазнини.

Тяхното въвеждане и бързото нарастване на производството изглежда съвпада с настоящата ни епидемия от затлъстяване. Пластмасата никога не се разгражда напълно и веднъж произведена, тя никога не напуска околната среда. След това пластмасата постепенно се разгражда до микропластични частици, които навлизат в нашата хранителна верига в различни точки. В крайна сметка поглъщаме микропластични частици, които са склонни да поемат в тялото ни. Има все повече доказателства, че микропластмасите и различни други токсини действат като ендокринни разрушители, стимулирайки тялото да съхранява повече мазнини. Корелацията не е равна на причината и следствието, но има опасения, че микропластиката е комбинирана с другите пет форми на затлъстяване, за да създаде настоящата ни масивна епидемия от затлъстяване.

Моят приятел и колега Бари Сиърс вярва, че бактериите в червата разбиват полимерите в пластмасата на мономери, които след това пътуват до мозъка през блуждаещия нерв. Повярвайте ми, не искате мозък, пълен с мономери.

Избягването на излагане на микропластмаси и премахването им от тялото ви са значителни предизвикателства за повечето хора, живеещи в съвременното общество. Харесва ми тази статия, която очертава много начини за детоксикация от микропластика. От десетилетия съм дъвчаща дъвка. Изглежда, че някак ми помага да се отпусна. Дължих дъвка Mentos от години, докато разбрах, че е опакована в пластмаса и е направена от пластмаса! Наскоро преминах към без захар и без пластмаса Радвайте се дъвка, което вероятно води до значителен спад в излагането ми на пластмаса.

  1. CARB синдром затлъстяване.

Медицинската и научната общност едва наскоро бяха изложени на тази доста сложна концепция. CARB синдром затлъстяване е подобно в много отношения на метаболитно затлъстяване, но неговата определяща характеристика е наличието на 22 симптоми на мозъчна дисфункция. По причини, които не разбираме напълно, при някои хора дългосрочната консумация на силно преработена храна изглежда изчерпва ключови моноаминови невротрансмитери като допамин и норепинефрин и серотонин. Тези изтощения изглежда стимулират тялото да съхранява повече мазнини, вероятно защото мозъкът неправилно разчита околната среда и сигнализира на тялото, че гладът е в ход. Изглежда, че еволюцията е свързала тези сигнали в човешкия мозък. Хората, съхраняващи най-много мазнини, обикновено преживяваха глада по-добре от слабите си другари. Наследствените фактори вероятно играят жизненоважна роля в патологията на тази форма на мозъчна дисфункция, предизвикана от храната.

Хъдсън и Поуп от Харвард бяха първите, които намекнаха за това състояние, когато публикуваха своята концепция за афективно разстройство на спектъра (ASD) през 2003 г. Те предложиха, че 14 често срещани мозъчни разстройства са част от един и същ болестен процес. Тъй като те никога не са идентифицирали патологията или причинителите на това състояние, тяхната концепция ASD никога не е излязла от академичната медицина. Сега, когато знаем, че силно преработената храна е спусъкът и разбираме доста за основната патология, ние преименувахме разстройството на синдром на обратим мозъчен асоцииран въглехидрат или CARB синдром.

Тази концепция получи подкрепа и от неотдавнашен доклад, публикуван в Science от организация, наречена „The Brainstorm Consortium“, организация, съставена от всички най-добри невролози в световен мащаб, и тяхната цел е да разберат как работи мозъкът. Късмет с това! Ние знаем какво прави мозъкът, когато работи по предназначение, но все още нямаме много разбиране за това как мозъкът изпълнява тези задачи. Те откриха, че десет често срещани мозъчни разстройства изглежда са свързани по някакъв начин. Тези гении не успяха дори да съвпаднат с 14-те разстройства, открити от Хъдсън и Папа.

Хората със синдром на CARB често се диагностицират погрешно с традиционни мозъчни разстройства като тежка депресия, ADHD, биполярно разстройство, хранителни разстройства, тревожно разстройство и други. Добър пример е голямата депресия. От древна Гърция, голямата депресия или меланхолия винаги са били свързани със загуба на апетит и загуба на тегло. Без тези параметри просто не бихте могли да поставите диагноза за голяма депресия. През последните 50-75 години наблюдаваме много хора, които изглеждат депресирани, но имат повишен апетит и наддаване на тегло. „Експертите“ от DSM, които определят критериите за психични разстройства, забелязват тази тенденция и първоначално не са сигурни какво да правят. Накрая решиха да включат и двата вида депресия под тежка депресия - „меланхолия“ или депресия, свързана със загуба на апетит и загуба на тегло, и „атипична депресия“, свързана с повишен апетит и наддаване на тегло. Дори 7-ми студент по природни науки знае, че ако даден параметър ви квалифицира за диагноза в целия спектър на параметъра (да речем апетит или тегло), тогава трябва да го изхвърлите, защото той не може да ви помогне да поставите диагноза . Сега знаем, че атипичната депресия е синдром на CARB и тя няма връзка с класическата голяма депресия.

Когато се прилагат традиционни лечения за тези установени нарушения, хората със синдром на CARB обикновено се влошават, а не се подобряват с времето. Синдромът на CARB също изглежда свързан с прекомерно съхранение на мазнини (както висцерални, така и подкожни), както бе споменато по-горе, и традиционните лечения обикновено водят до влошаване на симптомите и увеличаване на съхранението на мазнини, независимо от приема на калории.

Най-забележимата характеристика на синдрома на CARB е очевидното увреждане на мозъчната функция, което нарушава способността на човек да функционира на практика във всички настройки. Също така е интересно да се отбележи, че повишаването или намаляването на симптомите на мозъчна дисфункция изглежда предшестват промените в състава на тялото, което предполага, че мозъкът извиква снимките, когато става въпрос за съхранение на мазнини, в съответствие с известната физиология.

Лечението на синдрома на CARB е относително сложно, но ключът към ефективното лечение е да се потиснат симптомите на мозъчна дисфункция, които правят промените в начина на живот практически невъзможни. Основните симптоми на синдрома на CARB са прекомерен глад и мощен глад за сладка и нишестена храна. Ако хвърлите някои от другите 22 симптоми на синдрома на CARB, хората просто не могат да се съобразят с промените в здравословния начин на живот. Преди десетилетия научих, че ключът към успешното лечение на синдрома на CARB е потискането на тези симптоми с помощта на лекарства с ниски дози, комбинирани с моноаминовите невротрансмитерни предшественици L-тирозин и 5-htp в съотношение 10 към 1.

Също така може би бях първият лекар в първичната медицинска помощ в света, който предписа прословутата комбинация Fen-Phen. Никога не съм предписвал тези лекарства като лекарства за „отслабване“, защото научих, че те губят главно чиста телесна маса, а не мазнини, когато хората, които се хранят под метаболитните нужди на тялото си. Тези две лекарства обаче бяха изключително ефективни при потискане или елиминиране на симптомите на синдрома на CARB, така че пациентите могат лесно да се съобразят с необходимите промени в начина на живот. Пациентите биха съобщили, че се чувстват "нормални" на практика за една нощ за първи път от години след приемането на Fen-Phen. Също така научих, че за да поддържат лекарствата да работят дългосрочно, те трябва да приемат предшествениците, обсъдени по-горе, за да поддържат нивата на допамин, норепинефрин и серотонин. След известно време щях да свивам наркотиците и да ги оставям върху предшествениците. Измервах телесния им състав при всяко посещение и ако пациентът губеше чиста телесна маса, а не мазнини, щях да им кажа, че трябва да увеличат приема на калории, или бих спрял лекарствата.

В крайна сметка Fen-Phen беше изтеглен от пазара поради деформации на сърдечните клапи. Доколкото знам, нито един от пациентите, които лекувах с тази комбинация, не е развил проблеми със сърдечната клапа. Подозирам, че е така, защото използвах ниски дози и прекурсори и не използвах лекарствата дългосрочно. По-късно преминах към използване на ниски дози фентермин, който все още се предлага заедно с ниска доза SSRI медикаменти като Prozac, Celexa, Lexapro и прекурсори.

Смятам за просветляващо, че дори и днес мога да предписвам лекарства, за които е известно, че причиняват проблеми със сърдечните клапи, включително допаминови агонисти и алкалоиди на ергот. Разбира се, болестта на Паркинсон и мигренозното главоболие са „истински“ заболявания, за разлика от затлъстяването, което се разглежда като избор. Тъжно, много тъжно.

Патологията, диагностиката и лечението на CARB синдрома са малко сложни. За повече подробности, моля, прочетете моята книга „Изтичане на мозъци“. След като разберете, че има шест форми на затлъстяване, всяка със своята уникална патология и лечение, сегашната ни бъркотия в затлъстяването в световен мащаб става съвсем ясна.

Намирам за интересно, че талантът и геният, които Малкият Ричард е купил в света на музиката, е рязко контрастиран от липсата на талант и вдъхновение, които медицинските и научните общности внесоха в нашето разбиране за затлъстяването. Моята мисия е да коригирам тази трагична ситуация.